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Cos'è la morfina

La combinazione di morfina è usata per trattare il dolore da moderato a severo quando è necessario alleviare il dolore 24 ore su 24 per un lungo periodo di tempo. Questo medicinale non deve essere usato per trattare il dolore che si ha solo una volta ogni tanto o il dolore che può essere alleviato con farmaci non narcotici. La morfina è un analgesico narcotico. Agisce sul sistema nervoso centrale (SNC) per alleviare il dolore.

Raccomandazione sui farmaci a base di morfina

Quando si tratta il dolore, attenersi a una strategia graduale e procedere al passaggio successivo se possono esserci una riduzione del dolore inadeguata, controindicazioni o una particolare indicazione.

Inizia con il paracetamolo. Il passaggio successivo è un FANS probabilmente insieme al paracetamolo. Il passaggio successivo è il tramadolo, idealmente insieme al paracetamolo o a un FANS. Il passaggio successivo è un oppioide ad azione forte, per via orale o transdermica, idealmente insieme al paracetamolo o a un FANS. La fase finale del farmaco è la somministrazione sottocutanea o endovenosa di un oppioide ad azione forte.

• Per il dolore con un trigger oncologico, gli oppioidi ad azione forte vengono spesso iniziati all'istante, idealmente insieme al paracetamolo e/o a un FANS.
• Per il dolore intenso, insieme a un'efficace terapia di mantenimento, assicurati che gli antidolorifici ad azione rapida possano essere trovati come trattamento di salvataggio

Indicazioni di morfina

• Dolore acuto estremo, insieme a post-operatorio;
• Dolore estremo persistente, in particolare nella fase terminale di una malattia;
• Nei casi di dispnea ed edema polmonare acuto attribuibile a scompenso ventricolare sinistro;
• Premedicazione prima e come analgesico durante l'anestesia;
• Sendolor: dolore acuto estremo, dolore nella maggior parte dei tumori e dolore intenso nella maggior parte dei tumori;
• Off-label:
  • dispnea estrema nei pazienti palliativi con BPCO quando broncodilatatori e corticosteroidi non presentano riduzione;
  • Offlabel: sindrome coronarica acuta;
  • Offlabel: insufficienza coronarica acuta.

Cosa dovresti discutere con il tuo medico prima di usare questo medicinale?

• essere incinta
  • Gli oppioidi attraversano la placenta.
  • Teratogenicità: Nelle persone, conoscenza inadeguata. Negli animali sono state dimostrate teratogenicità e tossicità riproduttiva.
  • Impatto farmacologico: Ferita raggiungibile. L'uso prolungato di oppioidi tanto quanto il parto potrebbe innescare la dipendenza da oppioidi e la sindrome da astinenza neonatale (NAS)
    • irrequietezza
    • vomito
    • forte voglia di cibo
    • irritabilità
    • iperattività
    • tremito
    • congestione nasale
    • convulsioni
    • pianto acuto. Quando la morfina viene somministrata alla madre appena prima di (2-3 ore) o durante il parto, potrebbe probabilmente ridurre la variazione della frequenza cardiaca coronarica fetale e innescare malinconia respiratoria nel nuovo bambino. Il pericolo di malinconia respiratoria è particolarmente eccessivo nei neonati pretermine. Una ridotta mobilità uterina potrebbe estendere i casi di parto.
  • Suggerimento:
    • Utilizzare esclusivamente su indicazione rigorosa.
    • Se utilizzato durante il parto, il naloxone deve essere conservato accessibile.
    • Non somministrare per via sistemica durante il parto, ma esclusivamente a livello regionale nell'area epidurale o intratecale.
    • Monitorare i neonati le cui mamme hanno usato la morfina durante la gravidanza per gli indicatori di NAS:
      • trattare con un oppioide se obbligatorio;
      • in caso di estrema malinconia respiratoria somministrare un antagonista degli oppioidi
  • Diverso: Attenzione all'etanolo nella bevanda.
  • Fertilità: potrebbero verificarsi danni cromosomici nelle cellule germinali e diminuzione della fertilità, le donne e gli uomini fertili dovrebbero usare un metodo contraccettivo efficace.
    
    
• allattamento
  • Transizione nel latte materno: Certo, in concentrazioni maggiori rispetto al plasma materno.
  • Impatto farmacologico: malinconia respiratoria e impatto antagonistico sul sistema nervoso centrale.
  • Suggerimento: Non usare.
    
    
• Controindicazioni
  • malinconia respiratoria acuta;
    • asma bronchiale e malattia polmonare ostruttiva persistente, presenza estrema di secrezione bronchiale o cianosi;
  • trauma mentale, danno al cranio, elevato stress intracranico; delirium tremens, alcolismo, ansia o agitazione durante l'impatto di alcol o ipnotici; coma, problemi convulsivi resistenti alla terapia;
  • procedura chirurgica della bile e del dotto biliare, ileo paralitico, colica biliare, malattia epatica acuta, mal di stomaco estremo, peritonite.

Interazioni farmacologiche con morfina

1. L'uso concomitante di bevande alcoliche, diverse sostanze deprimenti centrali potrebbe potenziare l'impatto depressivo sul sistema nervoso centrale.
2. Miscela con sedativi, equivalente a:
   • benzodiazepine
   • può provocare sedazione
   • malinconia respiratoria
   • coma e morte
3. Insieme ai β-bloccanti, potrebbero verificarsi un'elevata inibizione del sistema nervoso centrale e risultati elevati dei β-bloccanti.
4. L'uso concomitante di alcuni morfinomimetici con IMAO aumenterà il rischio di una sindrome serotoninergica.
5. Insieme agli antagonisti della vitamina Okay, è stato riportato un aumento dell'INR con sanguinamento.
6. L'alcol, anche in piccole porzioni, può migliorare l'impatto respiratorio-depressivo della morfina.
7. Cimetidina, nimodipina, metilfenidato e gabapentina potrebbero migliorare l'effetto analgesico della morfina.
8. Gli antidepressivi triciclici migliorano l'effetto analgesico della morfina.
9. Gli agonisti/antagonisti misti degli oppioidi potrebbero ridurre l'impatto analgesico della morfina bloccando in modo aggressivo i recettori.
10. Ritonavir potrebbe abbassare i livelli plasmatici di morfina inducendo la glucuronidazione.
11. La rifampicina potrebbe diminuire il focus plasmatico della morfina.
12. Le opzioni di morfina solfato e 5-fluoro-uracile sono incompatibili.

Dosaggio di morfina

1. Dolore estremo acuto e persistente
   • Adulti
     • Orale: 10-20 mg ogni volta, ogni 4 ore se necessario.
   • Invecchiato
     • 5-10 mg ogni volta
   • Bambini
     • Orale: à Terme neonato 0,05-0,1 mg/kg ogni 4 ore; 1 mese-18 anni 0,1-0,2 mg/kg ogni 4 ore.
     • Rettale: à terme neonato 0,1-0,2 mg/kg ogni 4 ore; 1 mese-18 anni 0,2-0,4 mg/kg ogni 4 ore.
     • Iv : prematura (età gestazionale < 37 settimane) o à terme neonato:
       • dose iniziale 0,05-0,1 mg/kg in 60 min,
       • dose di mantenimento 0,003-0,02 mg/kg/h come infusione costante. 
     • Con pompa PCA: 5-18 anni: 1 mg/kg in 50 ml di cloruro di sodio risoluzione (= 20 microg/kg/ml):
       • bolo da 1 ml (= 20 microg/kg)
       • intervallo di blocco di 10 min
       • infusione di fondo di 0,25 ml/h durante le prime 24 ore (= 5 microg/kg/h)
     • Sc: 1 mese-18 anni:
       • Dose iniziale 0,05-0,1 mg/kg non appena
       • Mantenere la dose di 0,01 mg/kg/h come infusione costante
       • Massimo 0,03 mg/kg/h nei pazienti non ventilati. 
     • Im: 3 mesi-18 anni: 0,1 mg/kg non appena
2. Insufficienza renale
   • Potrebbero verificarsi gravi reazioni antagoniste attribuibili alla ridotta clearance renale: un metabolita vivace viene escreto attraverso i reni. Titolare meticolosamente, in caso di ragionevole insufficienza renale (clearance della creatinina 30-60 ml/min) mantenere 75% della dose standard; in caso di insufficienza renale estrema (< 30 ml/min) mantenere 50% dell'intervallo tra le dosi standard.
     
     
3. Insufficienza epatica
   • L'emivita di eliminazione aumenterà. In caso di grave insufficienza epatica, tenere in considerazione la riduzione della metà della frequenza di somministrazione (raddoppio dell'intervallo di somministrazione).
     • Invecchiato
       • Iniziare con una dose ridotta e titolare individualmente in base alla risposta. Il corso di eliminazione è più lento; anche lo sconto della dose giornaliera potrebbe essere obbligatorio, in particolare con la somministrazione costante di morfina.
         
         
4. Asma bronchiale cardiaco
   • Adulti
     • Per via endovenosa: 5-10 mg ogni volta. All'interno degli anziani, prendere in considerazione iniziando con 2,5 mg e ripetendo questa dose se necessario.
       
       
5. Offlabel: Dispnea estrema all'interno della sezione palliativa nei malati di BPCO
   • Adulti
     • Dose iniziale: 5 mg per via orale o 2,5-5 mg sc, 4-6 volte al giorno. Se l'impatto è inadeguato: aumentare il dosaggio di 50%.
     • Dosaggio di mantenimento: somministrare la dose giornaliera sotto forma di morfina in tipo retard.
     • Trattamento di salvataggio: se obbligatorio somministrare un ulteriore 15% della dose delle 24 ore (in tipo non retard).
       
       
6. Offlabel: sospetta sindrome coronarica acuta
   • Adulti (incl. anziani)
     • 5-10 mg (0,1 mg/kg di peso corporeo) iv in 4-5 min;
     • con un'età > 65 anni o insufficienza cardiaca: 2,5-5 mg (0,05 mg/kg di peso corporeo).
       
       
7. Offlabel: insufficienza coronarica acuta
   • Adulti
     • con agitazione estrema persistente, dispnea, ansia o dolore nella sezione iniziale 2,5-5 mg (0,05 mg/kg) ev in 4-5 min: ripetere se necessario dopo 10-20 minuti.

Uso corretto della morfina

1. Prendi la pillola completa;
2. Con Oramorph 20 mg/ml, misurare la quantità di liquido con la pipetta/contagocce in dotazione, versarlo direttamente in un bicchiere di liquido e berlo all'istante, la risoluzione di due mg/ml potrebbe essere bevuta all'istante. Se una bevanda a base di morfina viene assunta non diluita, in seguito bevi un liquido adeguato per fermare la carie;
3. La fiala contenente il fluido di iniezione può essere diluita con una risoluzione fisiologica di 0,9%; che è davvero utile nei giovani. I sali di morfina sono incompatibili con i sali di sodio dei barbiturici e con la fenitoina;
4. Una somministrazione troppo rapida per via endovenosa potrebbe migliorare la frequenza delle reazioni antagoniste. Nei giovani somministrare molto lentamente;
5. In caso di cattiva circolazione, la morfina deve essere somministrata lentamente iv in quanto viene scarsamente assorbita sc

Segni di sovradosaggio

• pupille puntuali
• malinconia respiratoria probabilmente mortale
• punto debole muscolare
• bradicardia
• ipotensione
• malinconia del sistema nervoso centrale dallo stupore al coma
• polmonite da aspirazione
• shock
• collasso circolatorio
• infarto

La persona colpita diventa cianotica e le vie aeree superiori si ostruiscono perché i gruppi muscolari della laringe e della lingua si rilassano. Le pupille spesso diventano più piccole, il tono muscolare diminuisce e i pori e la pelle appaiono freddi e appiccicosi.

Precauzioni per la morfina

Usare con avvertenza: insufficienza respiratoria operare come nell'enfisema:

• asma bronchiale bronchiale estremo, cuore polmonare estremo, estrema formazione di muco all'interno delle vie respiratorie e in condizioni di peso estremo; in caso di stress intracranico elevato;
• nei problemi cardiaci, ipotensione accompagnata da ipovolemia, fenomeni di shock;
• Mixemia non trattata o psicosi velenosa;
• malattie delle vie biliari, pancreatite, malattie infiammatorie intestinali;
• delirium tremens, intossicazione da alcol;
• iperplasia prostatica;
• problemi convulsivi;
• miastenia grave.

In caso di insufficienza epatica e renale estrema, ipotiroidismo e nei giovani e negli anziani il dosaggio deve essere aggiustato. Usare un avvertimento eccessivo nei pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa e sospetto svuotamento gastrointestinale. Anche gravi problemi intra-addominali, equivalenti alla perforazione intestinale, potrebbero essere mascherati dall'effetto analgesico della morfina.

L'uso può provocare assuefazione e dipendenza. Il pericolo di ciò è elevato con un uso più lungo e dosi migliori. L'avvertimento deve essere esercitato nei soggetti che soffrono di abitudine, ad esempio con un passato storico di abuso di alcol o droghe. Se la terapia viene interrotta, interromperla lentamente per evitare segni di astinenza. Sull'incidenza dell'iperalgesia indotta da oppioidi che non risponde alla dose aggiuntiva aumenterà, ridurrà la dose, se obbligatoria, o passerà a un oppioide diverso.

Effetti collaterali della morfina

• idee irregolari
• problemi di reminiscenza e concentrazione
• dipendenza
• riflesso della tosse ridotto
• allodinia
• iperalgesia
• iperidrosi
• sindrome dell'astinenza
• problemi di movimento
• rigidità muscolare
• mioclono
• aggiustamenti degli enzimi epatici
• spasmo biliare
• tremore
• sindrome delle gambe stressate
• diarrea
• coliche allo stomaco
• nausea
• segni simil-influenzali
• tachicardia
• midriasi
• disforia
• ansia
• irritabilità

Disclaimer

Le informazioni riguardanti i disturbi psicotici, incluse nella revisione di Morphine, sono utilizzate esclusivamente per le caratteristiche informative e non dovrebbero essere considerate alternative all'assistenza sanitaria autorizzata o al rinvio del distributore di cure sanitarie.