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Raccomandazione sul farmaco drospirenone

In caso di bisogno di contraccezione, concentrati sul desiderio della ragazza, sulla conformità anticipata e sulla situazione privata. Informarla nella scelta di una metodologia accettabile sulla base dei tratti delle varie strategie, equivalenti a:

• affidabilità
• utilità
• influenzare il campione sanguinante
• effetti collaterali spiacevoli
• controindicazioni

Probabilmente le strategie contraccettive più affidabili sono:

• preparazioni di miscele
• la capsula con il solo progestinico
• l'asta di impianto
• la capsula contraccettiva ormonale
• lo IUD ormonale o la bobina di rame.

Con le preparazioni della miscela e la capsula di solo progestinico, l'affidabilità dipende dalla conformità. Quando si seleziona una preparazione mista, il desiderio è dato a una capsula contenente etinilestradiolo (EE) 30 microg e levonorgestrel 150 microg. La seconda alternativa sono EE/gestodene (20/75 microg), EE/levonorgestrel (20/100 microg) e EE/norgestimato (35/250 microg). Diverse preparazioni di miscele orali e senza dubbio anche l'anello e il cerotto aumentano il rischio di TEV.

Indicazioni: Contraccezione ormonale.

Cosa dovresti discutere con il tuo medico prima di usare questo medicinale?

1. essere incinta
   • Data l'indicazione registrata, non pertinente.
   • Teratogenesi: in caso di uso involontario di contraccettivi durante la prima gravidanza, non vi è alcuna prova di effetti antagonistici sulla gravidanza o sul feto.
   • Diverso: prima dell'inizio dell'uso, escludere la gravidanza. Dovrebbe essere sospettata di essere incinta durante l'uso, interrompere la somministrazione e utilizzare un metodo contraccettivo non ormonale (affidabile) fino a quando non è esclusa la gravidanza.
     
     
2. allattamento
   • Transizione nel latte materno: certo, ogni estrogeni e progestinici in piccola misura.
   • Impatto farmacologico: non sono stati notati risultati antagonistici sul bambino. Entro le prime sei settimane dopo il parto, la capsula mista può probabilmente avere un impatto sfavorevole sull'allattamento al seno (lieve impatto sulla produzione e composizione del latte materno). Inoltre, la capsula mista può aumentare ulteriormente il rischio di trombosi (nella madre) entro le prime settimane dopo il parto.
     
     
3. Controindicazioni
   • (Pericolo di) tromboembolia venosa (TEV):
     • passato storico di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
     • Trombofilia (resistenza all'APC attribuibile alla mutazione del fattore-V-Leiden, proteina C, proteina S o deficit di antitrombina)
     • Procedura chirurgica pesante con immobilizzazione prolungata;
     • presenza di una serie di elementi di minaccia per VTE.
   • (Pericolo di) tromboembolia arteriosa (TEA):
     • Passato storico di infarto miocardico, malattia cerebrovascolare (ictus o TIA), angina pectoris, malattia vascolare arteriosa periferica;
     • Situazione con rischio elevato di TEA: diabete mellito con segni vascolari, ipertensione estrema, dislipoproteinemia estrema, iperomocisteinemia o presenza di anticorpi antifosfolipidi
     • Passato storico di emicrania con segni neurologici focali
     • presenza di una serie di elementi di minaccia per ATE (vedi Avvertenze e Precauzioni)
   • malignità ormone-dipendente del rapporto, equivalente al carcinoma mammario
   • servizio di mutazione del gene BRCA o passato storico familiare gravato all'età > 35 anni
   • malattia epatica estrema, a patto che il fegato funzioni non dovrebbe essere normalizzato, insieme al tumore al fegato
   • insufficienza renale estrema o insufficienza renale acuta
   • pancreatite, se correlata a ipertrigliceridemia estrema
   • Procedura chirurgica bariatrica, finalizzata al raggiungimento di un ridotto assorbimento dei nutrienti;
   • iperplasia endometriale
   • sanguinamento vaginale con trigger sconosciuto.

Interazioni farmacologiche del drospirenone

Durante e fino a 4 settimane dopo l'assunzione di induttori degli enzimi epatici, un medicinale antiepilettico equivalente a:

• carbamazepina
• felbamato
• fenobarbitale
• fenitoina
• oxcarbazepina
• primidone
• rufinamide
• topiramato

diversi induttori enzimatici equivalenti a:

• bosentan
• griseofulvin
• modafinil
• rifabutina
• rifampicina
• erba di San Giovanni

La capsula contraccettiva è molto meno affidabile a causa della riduzione dei livelli di estrogeni e progestinici. Se questa interazione non può essere prevenuta, sostituire la capsula contraccettiva con una spirale contenente levonorgestrel, una spirale contenente rame o la capsula sintetica. Una scelta alternativa consiste nell'utilizzare il preservativo insieme alla capsula contraccettiva per non meno di 4 settimane dopo l'interruzione dell'induttore. Se l'induttore rimane in uso quando le compresse vivaci all'interno della striscia sono scadute, inizia immediatamente una nuova striscia senza la normale settimana di sospensione o la sezione del placebo.

Molte miscele di inibitori della proteasi dell'HIV e inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa, insieme a miscele con inibitori dell'HCV, possono diminuire o aumentare i livelli di estrogeni o progestinici contenuti nella capsula contraccettiva; chiedere il parere dei loro dati di prescrizione.

• Se assunto in concomitanza con colesevelam o colestiramina, l'assorbimento diminuisce; prenda la capsula contraccettiva non meno di 4 ore prima di colesevelam o colestiramina.
• L'etoricoxib può migliorare la concentrazione plasmatica dell'etinilestradiolo di circa 50%.
• Il ketoconazolo (inibitore robusto del CYP3A4) potrebbe migliorare la pubblicità al drospirenone e all'etinilestradiolo.
• Gli estrogeni della capsula contraccettiva e gli inibitori dell'aromatasi o il tamoxifene possono diminuire l'impatto reciproco.
• L'uso di contraccettivi ormonali potrebbe abbassare i range plasmatici di lamotrigina e migliorare i range plasmatici di ciclosporina.
• L'etinilestradiolo potrebbe inibire la clearance dei substrati del CYP1A2; questo può occasionalmente provocare un aumento all'interno del focus plasmatico di teofillina o tizanidina.
• Se si utilizza l'uso concomitante a lungo termine di medicinali che migliorano il potassio sierico equivalente agli ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina, antagonisti dell'aldosterone, diuretici risparmiatori di potassio o FANS, monitorare il potassio sierico durante il primo ciclo di terapia.
• L'uso di steroidi contraccettivi può influenzare i risultati di certe valutazioni di laboratorio.

Dosaggio di Yasmin

1. Contraccezione ormonale
   • Adulti e adolescenti
     • 1 pillola al giorno per 21 giorni consecutivi
     • per strisce contenenti compresse placebo per 28 giorni.
       Iniziare ogni striscia successiva dopo un intervallo di sette giorni senza compresse ("settimana di sospensione") o immediatamente dopo le compresse di placebo (ultima riga dello strip). All'interno della settimana di sospensione o della sezione placebo, spesso si verifica un'emorragia da sospensione, che spesso inizia il secondo o il terzo giorno dopo l'ultima pillola attiva e potrebbe non terminare prima dell'inizio della striscia successiva.
       
       
   • Nessun contraccettivo ormonale durante il mese precedente: prendi la pillola principale il giorno principale del ciclo puro (cioè il giorno principale delle mestruazioni). Probabilmente iniziare dal secondo al quinto giorno del ciclo; in tal caso, utilizzare inoltre il preservativo durante i primi sette giorni del ciclo primario.
     
     
   • Passaggio da un'altra preparazione della miscela orale: idealmente iniziando il giorno dopo l'assunzione dell'ultima pillola vivace, il più recente il giorno dopo la settimana di sospensione standard o dopo l'ultima pillola placebo della precedente preparazione della miscela.
     
     
   • Passaggio da una preparazione mista sotto forma di anello vaginale o cerotto transdermico: preferibilmente a partire dal giorno dell'eliminazione, ma non oltre il giorno in cui avrebbe dovuto essere posizionato l'anello o il cerotto nuovo di zecca.
     
     
   • Passaggio da una metodologia progestinica: passaggio dalla minipillola in qualsiasi giorno, da un impianto o da un sistema intrauterino il giorno dell'eliminazione e da una preparazione per l'iniezione il giorno in cui doveva essere somministrata l'iniezione successiva. Utilizzare un preservativo inoltre durante i primi sette giorni dopo il cambio.
     
     
   • Dopo un aborto di 1 trimestre: la ragazza può iniziare immediatamente, ulteriori misure contraccettive non dovrebbero essere obbligatorie.
   • Dopo il parto o l'aborto del 2° trimestre: iniziare tra 21 e 28 giorni dopo il parto o l'aborto, se inizia più tardi utilizzare il preservativo per i primi sette giorni. Se nel frattempo si è verificata un'attività sessuale non protetta, escludere la gravidanza o attendere l'intervallo mestruale primario prima di iniziare a utilizzare il prodotto. Da utilizzare durante l'allattamento.
     
     
2. Raccomandazione sull'uso irregolare
   • Compresse dimenticate:
     • Immediatamente dopo la settimana di sospensione o la sezione placebo (dal giorno 1): Se inizi la pillola primaria ≥ 24 ore in ritardo: prendi l'ultima pillola dimenticata il più rapidamente possibile e usi un preservativo fino a quando la capsula non è stata assunta per 7 giorni consecutivi. Considerare la gravidanza se si sono verificati rapporti non protetti durante i primi 5 giorni; prendere in considerazione la contraccezione d'emergenza
       
       
     • Se una pillola vivace viene dimenticata dal giorno 2 del ciclo: prendila il più rapidamente possibile; non si applicano ulteriori raccomandazioni. Una pillola dimenticata viene presa in considerazione per l'assunzione se è > 12 ore di ritardo.
       
       
     • Settimana 1 (giorni 2-7): In caso di ≥ 2 compresse dimenticate: prenda l'ultima pillola dimenticata il più rapidamente possibile e utilizzi un preservativo fino a quando la capsula non è stata assunta per 7 giorni consecutivi. Considerare la gravidanza se si sono verificati rapporti non protetti nei 5 giorni precedenti; prendere in considerazione la contraccezione d'emergenza.
       
       
     • Settimana 2 (giorno 8-14): In caso di ≥ 3 compresse dimenticate: prenda l'ultima pillola dimenticata il più rapidamente possibile e utilizzi un preservativo fino a quando la capsula non è stata assunta per 7 giorni consecutivi.
     • Settimana 3 e da quel momento in poi uso costante (giorno 15 e successivi): In caso di ≥ 2 compresse dimenticate: iniziare una settimana di sospensione o una sezione placebo di max. 7 giorni dalla prima pillola dimenticata o riprendere l'assunzione della capsula in base al programma e saltare la settimana di sospensione o la sezione del placebo.
       
       
3. Vomito estremo o diarrea acquosa: se vomito estremo o diarrea acquosa si verificano entro 3-4 ore dall'assunzione di una pillola vivace, una pillola nuova di zecca potrebbe essere presa solo poche ore dopo. Se possibile, questa operazione deve essere eseguita entro 36 ore dall'assunzione dell'ultima pillola e deve essere ben assorbita dal corpo. Dopo quest'era vale la stessa raccomandazione per dimenticare la capsula. Se una pillola non deve essere presa a causa di vomito estremo o diarrea acquosa, l'affidabilità viene mantenuta (a parte la pillola principale subito dopo la settimana di sospensione o la sezione del placebo).
   
   
4. Sospensione dell'emorragia di mese in mese: senza una settimana di sospensione o una sezione placebo, procedere con una nuova striscia di capsule per tutti i giorni desiderati. Attraverso l'estensione, potrebbe verificarsi un'emorragia da rottura o "riconoscimento". Dopo la settimana standard di cessazione o la sezione placebo, riprendere il consumo comune.
   
   
5. Modifica del giorno di inizio dell'emorragia di mese in mese: accorciare la settimana di cessazione o la sezione del placebo. Più breve è la settimana di sospensione o la sezione del placebo, maggiore è il rischio di non sanguinamento da sospensione e l'incidenza di emorragia da rottura o "riconoscimento" durante l'uso della striscia seguente.
   
   
6. Prenda le compresse all'incirca alla stessa ora ogni giorno, nell'ordine indicato sulla striscia.

Precauzioni per il drospirenone

La minaccia di tromboembolia venosa (TEV) aumenterà con l'uso di un contraccettivo ormonale misto. Quando si utilizza una capsula di quarta generazione, questa minaccia è due volte più eccessiva rispetto a quando si utilizza una capsula di seconda generazione. La migliore minaccia di TEV esiste entro i primi 12 mesi di utilizzo o quando si assume nuovamente la capsula dopo un'interruzione non inferiore a un mese. In presenza di una serie di elementi di minaccia per VTE, tenere in considerazione l'uso. Se si sospetta una predisposizione ereditaria, indirizzare la ragazza per ulteriori indagini. Gli elementi di pericolo sono:

• età crescente (> 35 anni)
• anamnesi familiare ottimista
• immobilizzazione
• processo chirurgico
• traumi principali
• ultima fornitura o aborto spontaneo entro il secondo trimestre
• problemi di peso (BMI > 30 kg/m²)
• flebite superficiale fattibile
• varicosi

La minaccia di tromboembolia arteriosa (TEA) (infarto del miocardio o ictus ischemico) è appena aumentata con l'uso di un contraccettivo ormonale misto. In presenza di una serie di elementi di minaccia per ATE, valutarne l'utilizzo. Se si sospetta una predisposizione ereditaria, la ragazza deve essere indirizzata a un ulteriore esame. Elementi di pericolo sono l'età avanzata, il fumo (in particolare nelle donne > 35 anni), problemi di peso (IMC > 30 kg/m²), ipertensione, emicrania e anamnesi familiare ottimista (TEA in età bassa in un parente di primo grado). Utilizzare l'avvertenza in circostanze diverse in cui potrebbero verificarsi problemi vascolari equivalente a:

• la maggior parte dei tumori
• diabete mellito
• malattia della valvola coronarica e fibrillazione atriale
• dislipoproteinemia
• lupus eritematoso generalizzato
• sindrome emolitico uremica
• malattia infiammatoria intestinale persistente
• anemia falciforme

Pericolo di malignità: la ricerca epidemiologica ha riportato un leggero miglioramento del rischio di carcinoma mammario e dell'incidenza della maggior parte dei tumori cervicali con un uso prolungato (> 5 anni). Questa minaccia elevata scompare entro 10 anni dalla cessazione dell'uso. Se ci può essere dolore estremo nella parte superiore dello stomaco, ingrossamento del fegato o segni di emorragia allo stomaco, abbraccia l'opportunità di un tumore al fegato nell'analisi.

Interrompere la somministrazione con aumento della frequenza o gravità dell'emicrania, con i primi segni di tromboflebite o tromboembolia, con aumento della pressione sanguigna non sufficientemente attento al rimedio antipertensivo e con ittero colestatico. In caso di valori di funzionalità epatica irregolari, interrompere la somministrazione fino alla normalizzazione.

Circostanze diverse: in caso di ipertrigliceridemia, o di un passato familiare ottimista per questo, prestare attenzione a un'elevata minaccia di pancreatite. L'angioedema ereditario potrebbe anche essere esacerbato da estrogeni esogeni. In caso di diabete mellito, in particolare all'inizio dell'uso, è necessario un attento monitoraggio, poiché potrebbero essere influenzate anche la resistenza periferica all'insulina e la tolleranza al glucosio. Se il melasma è predisposto, tenere lontano dalla pubblicità alla luce del giorno o ai raggi UV.

Effetti collaterali di Yasmin

• malinconia
• labilità emotiva
• Mal di testa
• Nausea
• Problemi mestruali, sanguinamento da rottura
• seni dolorosi o delicati
• fluoro vaginale
• candidosi vaginale
• nervosismo
• sonnolenza
• emicrania
• vertigini
• parestesia
• Ipo o ipertensione
• vene varicose
• Vomito, dispepsia, gastrite, mal di stomaco, flatulenza, diarrea
• Brufoli, eruzioni cutanee, prurito, perdita di capelli
• Mal di schiena, crampi muscolari
• dolore pelvico, ipertrofia del seno, fibrocisti all'interno del seno, cambiamento della libido, vaginite, secchezza vaginale, vampate di calore
• Ritenzione di liquidi, variazione del peso corporeo, astenia, elevata sudorazione

Disclaimer

Le informazioni relative ai disturbi psicotici, incluse nella recensione di Drospirenone, sono utilizzate esclusivamente per le funzioni informative e non dovrebbero essere considerate come alternative all'assistenza sanitaria autorizzata o al rinvio del distributore di trattamenti sanitari.