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que es la morfina

La combinación de morfina se usa para tratar el dolor moderado a intenso cuando se necesita un alivio del dolor durante todo el día durante un período prolongado. Este medicamento no debe usarse para tratar el dolor que solo tiene de vez en cuando, o el dolor que puede aliviarse con medicamentos no narcóticos. La morfina es un analgésico narcótico. Actúa sobre el sistema nervioso central (SNC) para aliviar el dolor.

Recomendación de drogas de morfina

Al tratar el dolor, siga una estrategia paso a paso y continúe con el paso siguiente si puede haber una reducción inadecuada del dolor, contraindicaciones o una indicación particular.

Comience con paracetamol. El siguiente paso es un AINE probablemente junto con paracetamol. El siguiente paso es el tramadol, idealmente junto con paracetamol o un AINE. El paso siguiente es un opioide de acción fuerte, por vía oral o transdérmica, idealmente junto con paracetamol o un AINE. El paso final del fármaco es la administración subcutánea o intravenosa de un opioide de acción fuerte.

• Para el dolor con un desencadenante oncológico, los opioides de acción fuerte a menudo se inician de inmediato, idealmente junto con paracetamol y/o un AINE.
• Para el dolor irruptivo, junto con una terapia de mantenimiento eficaz, asegúrese de encontrar analgésicos de acción rápida como tratamiento de rescate.

Indicaciones de morfina

• Dolor extremo agudo, junto con post-operatorio;
• Dolor extremo persistente, particularmente en la etapa terminal de una enfermedad;
• En casos de disnea y edema pulmonar agudo atribuibles a descompensación del ventrículo izquierdo;
• Premedicación antes y como analgésico durante la anestesia;
• Sendolor: dolor agudo extremo, dolor en la mayoría de los cánceres y dolor irruptivo en la mayoría de los cánceres;
• Sin marca:
  • disnea extrema en pacientes paliativos con EPOC cuando los broncodilatadores y corticoides no presentan reducción;
  • Fuera de etiqueta: síndrome coronario agudo;
  • Offlabel: insuficiencia cardíaca coronaria aguda.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

• Estar embarazada
  • Los opioides atraviesan la placenta.
  • teratogenicidad: En las personas, conocimiento inadecuado. Se ha demostrado teratogenicidad y toxicidad para la reproducción en animales.
  • Impacto farmacológico: Daño alcanzable. El uso prolongado de opioides hasta el parto podría desencadenar dependencia de opioides y síndrome de abstinencia neonatal (NAS)
    • inquietud
    • vomitando
    • necesidad elevada de comida
    • irritabilidad
    • hiperactividad
    • temblor
    • congestión nasal
    • convulsiones
    • llanto agudo. Cuando la morfina se administra a la madre justo antes de (2-3 horas) o durante el parto, es probable que reduzca la variación de la frecuencia cardíaca fetal y provoque melancolía respiratoria en el recién nacido. El peligro de melancolía respiratoria es especialmente excesivo en los bebés prematuros. La movilidad uterina disminuida puede prolongar los casos de parto.
  • Sugerencia:
    • Utilizar únicamente bajo indicación estricta.
    • Si se usa durante el parto, la naloxona debe almacenarse accesible.
    • No administre sistémicamente durante el parto, sino únicamente regionalmente dentro del área epidural o intratecal.
    • Controle a los recién nacidos cuyas madres usaron morfina durante el embarazo para detectar síntomas de NAS:
      • tratar con un opioide si es obligatorio;
      • en caso de melancolía respiratoria extrema administrar un antagonista opioide
  • Diferente: Cuidado con el etanol en la bebida.
  • Fertilidad: Puede ocurrir daño cromosómico en las células germinales y disminución de la fertilidad, las mujeres y los hombres fértiles deben usar métodos anticonceptivos eficaces.
    
    
• Lactancia
  • Transición en la leche materna: Claro, en concentraciones mayores que en el plasma materno.
  • Impacto farmacológico: melancolía respiratoria e impacto antagónico en el sistema nervioso central.
  • Sugerencia: No lo use.
    
    
• Contraindicaciones
  • melancolía respiratoria aguda;
    • asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva persistente, presencia extrema de secreción bronquial o cianosis;
  • trauma mental, daño craneal, estrés intracraneal elevado; delirium tremens, alcoholismo, ansiedad o agitación bajo los efectos del alcohol o hipnóticos; coma, problemas convulsivos resistentes a la terapia;
  • procedimiento quirúrgico de bilis y vías biliares, íleo paralítico, cólico biliar, enfermedad hepática aguda, dolor de estómago extremo, peritonitis.

Interacciones de drogas de morfina

1. El uso concomitante de bebidas alcohólicas, diferentes sustancias depresoras centrales podrían potenciar el impacto depresor sobre el sistema nervioso central.
2. Mezcla con sedantes, equivalente a:
   • benzodiazepinas
   • puede resultar en sedación
   • melancolía respiratoria
   • coma y muriendo
3. Junto con los bloqueadores beta, puede ocurrir una inhibición elevada del sistema nervioso central y resultados elevados de los bloqueadores beta.
4. El uso concomitante de algunos morfinomiméticos con IMAO aumentará el peligro de un síndrome serotoninérgico.
5. Junto con los antagonistas de la vitamina Okay, se ha notificado un aumento del INR con hemorragia.
6. El alcohol, incluso en pequeñas porciones, puede mejorar el efecto depresor respiratorio de la morfina.
7. La cimetidina, la nimodipina, el metilfenidato y la gabapentina podrían mejorar el efecto analgésico de la morfina.
8. Los antidepresivos tricíclicos mejoran el efecto analgésico de la morfina.
9. Los agonistas/antagonistas opioides mixtos podrían reducir el efecto analgésico de la morfina mediante el bloqueo agresivo de los receptores.
10. Ritonavir puede reducir los niveles plasmáticos de morfina al inducir la glucuronidación.
11. La rifampicina podría disminuir el foco plasmático de la morfina.
12. Las opciones de sulfato de morfina y 5-fluoro-uracilo son incompatibles.

Dosis de morfina

1. Dolor extremo agudo y persistente
   • Adultos
     • Oral: 10-20 mg cada vez, cada 4 horas si es obligatorio.
   • Envejecido
     • 5-10 mg cada vez
   • Niños
     • Oral: à Terme neonato 0,05-0,1 mg/kg cada 4 horas; 1 mes-18 años 0,1-0,2 mg/kg cada 4 horas.
     • Rectal: recién nacido a término 0,1-0,2 mg/kg cada 4 horas; 1 mes-18 años 0,2-0,4 mg/kg cada 4 horas.
     • IV : prematuro (edad gestacional < 37 semanas) o recién nacido a término:
       • dosis inicial 0,05-0,1 mg/kg en 60 min,
       • dosis de mantenimiento 0,003-0,02 mg/kg/h como infusión constante. 
     • Con bomba PCA: 5-18 años: 1 mg/kg en 50 ml de resolución de cloruro de sodio (= 20 microg/kg/ml):
       • bolo de 1 ml (= 20 microg/kg)
       • intervalo de bloqueo de 10 min
       • Perfusión de fondo de 0,25 ml/h durante las primeras 24 horas (= 5 microg/kg/h)
     • Sc: 1 mes-18 años:
       • Dosis inicial 0,05-0,1 mg/kg tan pronto como
       • Dosis de mantenimiento 0,01 mg/kg/h como infusión constante
       • máx. 0,03 mg/kg/h en pacientes no ventilados. 
     • Im: 3 meses-18 años: 0,1 mg/kg tan pronto como
2. Insuficiencia renal
   • Pueden ocurrir reacciones antagónicas graves debido a la disminución del aclaramiento renal: un metabolito activo se excreta a través de los riñones. Titular minuciosamente, en caso de insuficiencia renal razonable (aclaramiento de creatinina 30-60 ml/min) mantener 75% de la dosis estándar; en caso de insuficiencia renal extrema (< 30 ml/min) mantener 50% del intervalo de dosis estándar.
     
     
3. Deterioro hepático
   • La vida media de eliminación aumentará. En caso de insuficiencia hepática grave, considere reducir la frecuencia de administración a la mitad (duplicar el intervalo de administración).
     • Envejecido
       • Comience con una dosis decreciente y titule individualmente según la respuesta. El proceso de eliminación es más lento; El descuento de la dosis diaria también puede ser obligatorio, especialmente con la administración constante de morfina.
         
         
4. Asma bronquial cardíaca
   • Adultos
     • Intravenoso: 5-10 mg cada vez. Dentro de los ancianos, tener en cuenta comenzar con 2,5 mg y repetir esta dosis si es obligatorio.
       
       
5. Offlabel: Disnea extrema en el apartado de paliativos en pacientes con EPOC
   • Adultos
     • Dosis inicial: 5 mg por vía oral o 2,5-5 mg sc, 4-6x/día. Si el impacto es inadecuado: mejorar la dosificación con 50%.
     • Dosis de mantenimiento: administre la dosis diaria como morfina en forma retardada.
     • Tratamiento de rescate: si es obligatorio, administre 15% adicional de la dosis de 24 horas (en forma no retardada).
       
       
6. Offlabel: sospecha de síndrome coronario agudo
   • Adultos (incluidos ancianos)
     • 5-10 mg (0,1 mg/kg de peso corporal) iv en 4-5 min;
     • con una edad > 65 años o insuficiencia cardíaca coronaria: 2,5-5 mg (0,05 mg/kg de peso corporal).
       
       
7. Offlabel: insuficiencia cardíaca coronaria aguda
   • Adultos
     • con agitación extrema persistente, disnea, ansiedad o dolor dentro de la sección inicial 2,5-5 mg (0,05 mg/kg) iv en 4-5 min: repetir si es obligatorio después de 10 a veinte minutos.

Uso adecuado de la morfina

1. Tome la píldora completa;
2. Con Oramorph 20 mg/ml, mida la cantidad de líquido con la pipeta/gotero provisto, colóquelo en un vaso de líquido y bébalo al instante, la resolución de dos mg/ml se puede beber al instante. Si se toma una bebida de morfina sin diluir, beba una cantidad adecuada de líquido después para detener la caries dental;
3. La ampolla que contiene el líquido de inyección puede diluirse con solución salina fisiológica 0.9%; eso es muy útil en los jóvenes. Las sales de morfina son incompatibles con las sales de sodio de los barbitúricos y la fenitoína;
4. Una administración intravenosa demasiado rápida podría mejorar la frecuencia de las reacciones antagónicas. En jóvenes, administrar muy lentamente;
5. En caso de mala circulación, la morfina debe administrarse lentamente por vía iv ya que apenas se absorbe por vía sc

Signos de sobredosis

• alumnos puntuales
• melancolía respiratoria probablemente mortal
• punto débil del músculo
• bradicardia
• hipotension
• melancolía del sistema nervioso central del estupor al coma
• neumonía por aspiración
• conmoción
• colapso circulatorio
• paro cardiaco

La persona afectada se vuelve cianótica y las vías respiratorias superiores se obstruyen porque los músculos de la laringe y la lengua se relajan. Las pupilas a menudo se vuelven más pequeñas, el tono muscular disminuye y la piel se siente fría y húmeda.

Precauciones de morfina

Usar con advertencia: problemas respiratorios funcionan como en el enfisema:

• asma bronquial bronquial extrema, cor pulmonale extremo, formación extrema de mucosidad dentro del tracto respiratorio y en problemas extremos de peso; en estrés intracraneal elevado;
• en problemas cardíacos, hipotensión acompañada de hipovolemia, fenómenos de shock;
• mixemia no tratada o psicosis venenosa;
• enfermedad del tracto biliar, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal;
• delirium tremens, intoxicación por alcohol;
• hiperplasia prostática;
• problemas convulsivos;
• Miastenia gravis.

En caso de insuficiencia hepática y renal extrema, hipotiroidismo y en jóvenes y ancianos, es necesario ajustar la dosis. Use una advertencia excesiva en pacientes con insuficiencia renal o hepática y sospecha de vaciamiento gastrointestinal. Los problemas intraabdominales graves, como la perforación intestinal, también pueden quedar enmascarados por el efecto analgésico de la morfina.

El uso puede resultar en habituación y dependencia. El peligro de eso aumenta con un uso más prolongado y mejores dosis. La advertencia debe ejercerse en pacientes propensos a la adicción, por ejemplo, con antecedentes de abuso de alcohol o drogas. Si se suspende la terapia, suspenda lentamente para evitar los signos de abstinencia. Si la incidencia de hiperalgesia inducida por opioides que no responde a una dosis adicional aumentará, se reducirá la dosis, si es obligatorio, o se cambiará a un opioide diferente.

Efectos secundarios de la morfina

• ideas irregulares
• problemas de memoria y enfoque
• dependencia
• disminución del reflejo de la tos
• alodinia
• hiperalgesia
• hiperhidrosis
• síndrome de abstinencia
• problemas de movimiento
• rigidez muscular
• mioclono
• ajustes de enzimas hepáticas
• espasmo biliar
• temblor
• síndrome de piernas estresadas
• Diarrea
• cólico estomacal
• náusea
• signos parecidos a la gripe
• taquicardia
• midriasis
• disforia
• ansiedad
• irritabilidad

Descargo de responsabilidad

La información sobre los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de la morfina, se utiliza únicamente con fines informativos y no debe considerarse como una alternativa a la atención médica autorizada o la derivación del distribuidor del tratamiento de salud.