モルヒネを購入する 処方箋なし

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モルヒネとは

モルヒネの組み合わせは、24時間体制の痛みの緩和が長期間必要な場合に、中等度から重度の痛みを治療するために使用されます。この薬は、たまにしか起こらない痛みや、麻薬以外の薬で和らげることができる痛みの治療には使用しないでください。モルヒネは麻薬性鎮痛薬です。中枢神経系（CNS）に作用して痛みを和らげます。

モルヒネ薬の推奨

痛みを治療するときは、段階的な戦略に従い、不十分な痛みの軽減、禁忌、または特定の適応症がある可能性がある場合は、次の手順に進んでください。

パラセタモールから始めます。次のステップは、おそらくパラセタモールと一緒のNSAIDです。次のステップはトラマドールで、理想的にはパラセタモールまたはNSAIDと一緒です。次のステップは、経口または経皮的に、理想的にはパラセタモールまたはNSAIDと一緒に、強力に作用するオピオイドです。薬剤の最終段階は、強力に作用するオピオイドの皮下投与または静脈内投与です。

• 腫瘍学的トリガーを伴う痛みの場合、強力に作用するオピオイドは、多くの場合、即座に、理想的にはパラセタモールおよび/またはNSAIDと一緒に開始されます。
• 画期的な痛みと効率的な維持療法については、即効性の鎮痛剤が救済治療として見つかることを確認してください

モルヒネの適応症

• 術後の急性極度の痛み;
• 特に病気の終末期における持続的な極度の痛み;
• 左心室代償不全に起因する呼吸困難および急性肺水腫の場合;
• 前投薬、および麻酔中の鎮痛薬として。
• Sendolor：極度の急性の痛み、ほとんどの癌の痛み、ほとんどの癌の画期的な痛み。
• 未公認：
  • 気管支拡張薬とコルチコステロイドが減少を示さない場合のCOPDの姑息的患者における極度の呼吸困難;
  • 適応外：急性冠症候群;
  • 適応外：急性冠状動脈性心不全。

この薬を使用する前に医師に何を話し合うべきですか

• 妊娠している
  • オピオイドは胎盤を通過します。
  • 催奇形性：人々では、不十分な知識。催奇形性と生殖毒性は動物で実証されています。
  • 薬理学的影響：達成可能な傷。一部のオピオイド使用を延長すると、オピオイド依存症と新生児禁断症候群（NAS）が引き起こされる可能性があります
    • 落ち着きのなさ
    • 嘔吐
    • 食べ物への衝動の高まり
    • 過敏性
    • 多動性
    • 震え
    • 鼻詰まり
    • 痙攣
    • 甲高い泣き声。モルヒネが母親に実行されると、（2〜3時間）よりも早く、または分娩全体で、胎児の冠状動脈性心臓価格の変動を縮小し、新しい子供に呼吸器の憂鬱を引き起こす可能性があります。呼吸器の憂鬱の危険性は、早産児では特に過度です。子宮の可動性の低下は、分娩例を拡大する可能性があります。
  • 提案:
    • 厳密な指示にのみ使用してください。
    • パルタス全体で使用する場合、ナロキソンはアクセス可能な状態で保管する必要があります。
    • 硬膜外または髄腔内領域内でのみ、部分的に全身投与しないでください。
    • NASの指標として、妊娠中ずっと母親がモルヒネを使用していた新生児を監視します。
      • 義務がある場合はオピオイドに対処する。
      • 極度の呼吸性憂鬱の場合は、オピオイド拮抗薬を投与してください
  • 違う：飲み物の中のエタノールに気をつけてください。
  • 受胎能力：生殖細胞の染色体障害と出産する可能性の低下が起こる可能性があるため、出産する女性と男性は効率的な避妊を使用する必要があります。
    
    
• 授乳
  • 母乳の移行：確かに、母体血漿よりも高濃度です。
  • 薬理学的影響：中枢神経系に対する呼吸器の憂鬱および拮抗作用。
  • 提案：使用しないでください。
    
    
• 禁忌
  • 急性呼吸器憂鬱;
    • 気管支喘息および持続性閉塞性肺疾患、気管支分泌物またはチアノーゼの極端な存在;
  • 心的外傷、頭蓋の害、頭蓋内ストレスの上昇;振戦せん妄、アルコール依存症、アルコールまたは催眠薬の影響全体にわたる不安または興奮;昏睡、治療抵抗性のけいれん性の問題;
  • 胆汁および胆管の外科的処置、麻痺性イレウス、胆汁疝痛、急性肝疾患、極度の腹痛、腹膜炎。

モルヒネの薬物相互作用

1. アルコール飲料の併用、さまざまな中枢抑制物質は、中枢神経系への抑制作用を増強する可能性があります。
2. 鎮静剤との混合物、同等：
   • ベンゾジアゼピン
   • 鎮静作用をもたらす可能性があります
   • 呼吸器の憂鬱
   • 昏睡と死にかけている
3. β遮断薬と一緒に、中枢神経系の抑制の上昇とβ遮断薬の結果の上昇が起こる可能性があります。
4. 一部のモルフィノミメティックとMAOIを併用すると、セロトニン作動性症候群の危険性が高まります。
5. ビタミンオーケー拮抗薬と一緒に、出血を伴うINRの上昇が報告されています。
6. アルコールは、たとえ少量であっても、モルヒネの呼吸抑制作用を改善することができます。
7. シメチジン、ニモジピン、メチルフェニデート、ガバペンチンは、モルヒネの鎮痛効果を改善する可能性があります。
8. 三環系抗うつ薬は、モルヒネの鎮痛効果を改善します。
9. 混合オピオイドアゴニスト/アンタゴニストは、受容体を積極的に遮断することにより、モルヒネの鎮痛作用を縮小する可能性があります。
10. リトナビルは、グルクロン酸抱合を誘発することにより、モルヒネの血漿範囲を低下させる可能性があります。
11. リファンピシンはモルヒネのプラズマフォーカスを低下させる可能性があります。
12. モルヒネ硫酸塩と5-フルオロウラシルのオプションは互換性がありません。

モルヒネ投与量

1. 急性および持続性の極度の痛み
   • 大人
     • 経口：毎回10〜20 mg、義務がある場合は4時間ごと。
   • 高齢者
     • 毎回5-10mg
   • キッズ
     • 経口：àテルメ新生児0.05-0.1 mg / kg各4時間; 1ヶ月-18年0.1-0.2mg / kg各4時間。
     • 直腸：àterme新生児0.1-0.2 mg / kg各4時間; 1ヶ月-18年0.2-0.4mg / kg各4時間。
     • Iv：時期尚早（在胎週数<37週）またはàtermeneonate：
       • 60分で0.05-0.1mg / kgの開始用量、
       • 安定した注入として0.003〜0.02mg / kg / hの維持量。 
     • PCAポンプの場合：5〜18年：50mlの塩化ナトリウム分解能で1mg / kg（= 20 microg / kg / ml）：
       • 1 mlのボーラス（= 20 microg / kg）
       • 10分のロックアウト間隔
       • 最初の24時間を通して0.25ml / hのバックグラウンド注入（= 5microg / kg / h）
     • Sc：1か月-18年：
       • 開始用量0.05-0.1mg / kg
       • 安定した注入として投与量0.01mg / kg / hを維持する
       • 最大。換気されていない患者では0.03mg / kg / h。 
     • Im：3ヶ月-18歳：0.1mg / kg
2. 腎機能障害
   • 腎クリアランスの低下に起因する重度の拮抗反応が起こる可能性があります。活発な代謝物が腎臓から排泄されます。適度な腎不全（クレアチニンクリアランス30〜60 ml / min）の場合は、標準用量の75%を維持してください。極度の腎不全（<30 ml / min）の場合は、標準投与間隔の50%を維持します。
     
     
3. 肝機能障害
   • 排泄半減期が長くなります。重度の肝機能障害がある場合は、投与頻度を半分に下げる（投与間隔を2倍にする）ことを考慮してください。
     • 高齢者
       • 用量を減らすことから始め、反応に基づいて個別に滴定します。の除去コースは遅くなります。特にモルヒネの安定した投与では、日ごとの用量の割引も義務付けられる可能性があります。
         
         
4. 心臓気管支喘息
   • 大人
     • 静脈内：毎回5-10mg。高齢者の中で、2.5 mgから始めて、義務がある場合はこの用量を繰り返すことを考慮に入れてください。
       
       
5. 適応外使用：COPD患者の姑息的セクション内の極度の呼吸困難
   • 大人
     • 開始用量：5mg経口または2.5-5mg sc、4-6×/日。影響が不十分な場合：50%で投与量を改善します。
     • 維持量：遅延型のモルヒネとして日ごとの用量を与えます。
     • レスキュー治療：義務がある場合は、24時間投与量の15%をさらに投与します（遅延なしの種類）。
       
       
6. 適応外使用：急性冠症候群の疑い
   • 大人（高齢者を含む）
     • 4〜5分で5〜10 mg（0.1 mg / kg体格重量）iv;
     • 65歳を超える年齢または冠状動脈性心不全の場合：2.5〜5 mg（0.05 mg / kg体重）。
       
       
7. 適応外：急性冠状動脈性心不全
   • 大人
     • 初期のセクションで持続的な極度の興奮、呼吸困難、不安または痛みを伴う2.5-5 mg（0.05 mg / kg）iv 4-5分：10〜20分後に義務付けられている場合は繰り返します。

モルヒネの適切な使用法

1. ピルを完成させます。
2. Oramorph 20 mg / mlを使用して、付属のピペット/スポイトで液体の量を測定し、液体のグラスに直接落とし、すぐに飲むと、2 mg / mlの分解能がすぐに飲まれる可能性があります。モルヒネ飲料を希釈せずに飲む場合は、虫歯を防ぐために後で十分な量の液体を飲んでください。
3. 注射液を含むアンプルは、0.9%の生理食塩水分解能で希釈される場合があります。それは若者にとって本当に便利です。モルヒネ塩は、バルビツール酸塩およびフェニトインのナトリウム塩とは相溶性がありません。
4. 静脈内投与が速すぎると、拮抗反応の頻度が改善する可能性があります。若者では、非常にゆっくりと投与します。
5. 循環が悪い場合は、モルヒネはほとんど吸収されないため、ゆっくりと静脈内投与する必要があります。

過剰摂取の兆候

• ピンポイントの生徒
• 恐らく致命的な呼吸器の憂鬱
• 筋肉の弱点
• 徐脈
• 低血圧
• 昏迷から昏睡までの憂鬱な中枢神経系
• 誤嚥性肺炎
• ショック
• 循環虚脱
• 心停止

喉頭と舌筋のグループが緩むため、影響を受けた人はチアノーゼ性になり、上気道が閉塞します。瞳孔はしばしば小さくなり、筋緊張が低下し、毛穴や皮膚は肌寒くて不器用に感じます。

モルヒネに関する注意事項

警告とともに使用：呼吸障害は肺気腫のように機能します：

• 極度の気管支気管支喘息、極度の肺性心、気道内および極度の体重の問題における極度の粘液形成;頭蓋内ストレスの上昇;
• 心臓の問題では、血液量減少を伴う低血圧、ショック現象;
• 未治療の粘液血症または有毒な精神病;
• 胆道疾患、膵炎、炎症性腸疾患;
• 振戦せん妄、アルコール中毒;
• 前立腺肥大症;
• けいれん性の問題;
• 重症筋無力症。

極度の肝機能障害および腎機能障害、甲状腺機能低下症、および若年者および高齢者では、投与量を調整する必要があります。腎臓または肝臓の手術に障害があり、胃腸が空になっている疑いのある患者には、過度の警告を使用してください。腸穿孔に相当する重度の腹腔内の問題も、モルヒネの鎮痛作用によって隠すことができます。

使用は慣れと依存をもたらす可能性があります。その危険性は、より長い使用とより良い用量で高くなります。習慣に敏感な患者、例えばアルコールや薬物乱用の過去の歴史がある患者には警告を発する必要があります。治療を中止する場合は、離脱症状を避けるためにゆっくりと中止してください。追加の用量に反応しないオピオイド誘発性痛覚過敏の発生率については、増加するか、義務がある場合は用量を縮小するか、または別のオピオイドに変更します。

モルヒネの副作用

• 不規則なアイデア
• 回想と焦点の問題
• 依存
• 咳反射の減少
• 異痛症
• 痛覚過敏
• 多汗症
• 禁断症候群
• 運動の問題
• 筋固縮
• ミオクローヌス
• 肝酵素の調整
• 胆道のけいれん
• 身震い
• むずむず脚症候群
• 下痢
• 胃結腸
• 吐き気
• インフルエンザのような兆候
• 頻脈
• 散瞳
• 不快気分
• 不安
• 過敏性

免責事項

モルヒネのレビューに含まれる精神障害に関する情報は、有益な機能のためだけに使用され、認可されたヘルスケアまたは福祉治療販売業者の紹介に代わるものとして考えられるべきではありません。