Osta Metoprolol ilman reseptiä

Ostaa Metoprololi Ilman reseptiä

Haluatko ostaa Metoprololi verkossa? Tältä sivulta näet, mistä voit tilata tätä lääkettä ilman reseptiä, jonka olet hankkinut omalta lääkäriltäsi. Turvallinen, luotettava ja huomaamaton. Tämä lääke kuuluu verenpainelääkkeisiin korkean verenpaineen, angina pectoriksen, sydänkohtausten, kihdiseen niveltulehdukseen liittyvän rytmihäiriön hoitoon, ja useat lääkärit pitävät sitä turvallisena tilata verkossa. Haluatko tietää lisää? Tarkista sitten usein kysyttyjä kysymyksiä, kuinka ostaa Metoprololia ilman reseptiä tai tarkista kaikki tämän lääkkeen hinnat.

Tilaa Metoprolol ilman reseptiä

Seuraavassa taulukossa näet, mistä voit tilata Metoprololi ilman reseptiä, Uniquepharmaceuticals.comin arvioijat ovat tarkistaneet kaikki hinnat Internetistä ja tulleet siihen johtopäätökseen, että Medpillstore tarjoaa parhaat Metoprolol-hinnat ilman reseptiä. Ne toimitetaan maailmanlaajuisesti (Ei Yhdysvaltoihin/Kanadaan), niiden varastot sijaitsevat sekä EU:ssa että ulkomailla, ja ne tarjoavat erinomaista palvelua Metoprololin ostamiseen ilman reseptiä.

Metoprololin lääkesuositus

Hypertensio: Diureetit, beetasalpaajat, kalsiuminestäjät (dihydropyridiinit), angiotensiinia muuttavan entsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t) vähentävät onnistuneesti veren stressiä ja vähentävät 10 vuoden sydän- ja verisuoniperäisen kuolleisuuden ja sairastuvuuden uhkaa. Liitännäissairaus ja tietyt sairastuneiden henkilöiden ominaisuudet ratkaisevat, mitkä ryhmät ja välittäjät on mietittävä ensin. Suosituimpia ovat 24 tunnin tehoiset lääkkeet. Jos yksi lääke ei ole riittävän tehokas todella hyödyllisessä annoksessa, toisen ryhmän lääkkeen mukaan ottaminen on yksinkertaisempaa kuin annoksen nostaminen; se rajoittaa lisäksi annoksesta riippuvia epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Kova ja nopea seos sopivassa annossuhteessa on suosituin hoitomyöntymissyistä.

Jos akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) jos epäillään, anna nitroglyseriiniä suumukosaalisesti kivun lievittämiseksi akuutissa osassa. Jos kohtuullinen tai äärimmäinen kipu jatkuu tai jos nitroglyseriini on vasta-aiheinen, anna morfiinia tai fentanyyliä suonensisäisesti tai fentanyyliä intranasaalisesti. Aloita verihiutaleiden aggregaation estäminen ACS:ssä niin nopeasti kuin mahdollista, mieluiten 24 tunnin sisällä oireiden alkamisesta. STEMI hoidetaan reperfuusiolla perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (PCI) tai, jos tämä ei ole mahdollista, trombolyysillä. NSTEMI-tapauksessa (yhdessä IAP:n kanssa) tehdään ensin lisätutkimukset ja uhkien arviointi. ACS:n hoidon jälkeen toistumisen ehkäisy seuraa lääkkeiden ja ei-lääkehoidon käyttöä. Katso lisätiedot indikaation tekstisisällöstä Sepelvaltimotauti, pitkäaikainen sekundaarinen ehkäisy ACS:n tai sepelvaltimotaudin jälkeen, NSTEMI IAP ACS:n hoito.

Kuten episodisen migreenin ehkäisy, metoprololi on ensimmäisen vaihtoehdon lääke. Toisen linjan hoidossa kandesartaani on suosituin, mikä johtuu harvemmista sivuvaikutuksista, jotka edellyttävät hoidon lopettamista. Tämän jälkeen beetasalpaajia (metoprololi, propranololi) tai epilepsialääkkeitä topiramaattia tai valproiinihappoa pidetään toisena vaihtoehtona. Jos migreeni jatkuu, lopeta ensin kaikki päänsäryn hoito 2-3 kuukaudeksi (puhdistus). Arvioi puhdistuksen jälkeen uudelleen ensimmäinen päänsärkyanalyysi ja aloita tarvittaessa jaksollisen migreenin ehkäisy tai, jos jatkuva migreeni on meneillään, topiramaatilla tai valproiinihapolla.

Mitä sinun pitäisi keskustella lääkärisi kanssa ennen tämän lääkkeen käyttöä

• Raskaana oleminen
  • Teratogeneesi: Ei todisteita haitallisuudesta ihmisille tai eläimille. Jotkut tutkimukset suosittelevat tiettyjen poikkeavuuksien kohonnutta uhkaa sekä sepelvaltimovaurioita, skismoja ja hermoputkivaurioita. Erilaiset tutkimukset eivät kuitenkaan vahvista tätä; taustalla oleva tieteellinen mielikuva voisi olla laukaisin.
  • Farmakologinen vaikutus: Vähentynyt istukan verenkierto. Metoprololin pitkäaikainen käyttö on liittynyt etenemisen hidastumiseen. Käytettäessä koko 3 raskauskolmanneksen ja synnytyksen aikana seuraavan pitäisi tapahtua sikiölle ja vastasyntyneelle:
    • hypotensio, hypoglykemia, hengitysvaikeudet, sedaatio ja bradykardia;
    • vastasyntynyttä on tarkkailtava tarkasti 24–48 tunnin ajan aloittamisen jälkeen.
  • Ehdotus: Voidaan todennäköisesti käyttää turvallisesti ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Käytä kolmannen raskauskolmanneksen ajan vain tiukan käyttöaiheen mukaan.
    
    
• Imetys
  • Siirtymä rintamaidossa: Totta kai, todella vähäisessä määrin (yksi litra rintamaitoa sisältää < 1 mg metoprololia).
  • Ehdotus: Voidaan todennäköisesti käyttää turvallisesti. Tarkista taapero:
    • uneliaisuus
    • kalpeus
    • hitaus
    • huono nieleminen ja edistyminen

Metoprololi Vasta-aiheet

• sairas sinus -oireyhtymä (paitsi ikuisen sydämentahdistimen), toinen ja kolmas tutkintotodistus AV-katkos, hypotensio, kardiogeeninen sokki, kliinisesti liittyvä sinusbradykardia
• epävakaa tai hoitamaton sepelvaltimon vajaatoiminta
• sydäninfarkti, johon liittyy:
  • sepelvaltimon hinta < 45 lyöntiä/min
  • PQ-väli > 0,24 s
  • systolinen verenpaine < 100 mmHg ja/tai äärimmäinen sepelvaltimon vajaatoiminta
• hoitamaton feokromosytooma
• äärimmäisen bronkiaalisen astman tai äärimmäisen bronkospasmin historiallinen menneisyys
• äärimmäiset ääreisverenkiertohäiriöt;
• yliherkkyys beetasalpaajille.

Metoprololi Käyttöaiheet

1. Oraalinen
   • Hypertensio aikuisilla ja 6-18-vuotiailla lapsilla.
   • Angina pectoriksen ylläpitohoito.
   • Supraventrikulaarista takykardiaa vastaavat sydämen rytmihäiriöt, kohonnut kammiotaajuus eteisvärinässä ja kammioiden ekstrasystolia.
   • Sydäninfarktin jälkeen, jos on liiallinen uusiutumisen tai äkillisen kuoleman uhka (esim. jättiläisinfarkti, äärimmäisen varhaiset rytmihäiriöt).
   • Herkkä tai äärimmäisen jatkuva sepelvaltimon vajaatoiminta (NYHA-luokka II-IV), jossa on heikentynyt systolinen kammion leikkaus (ejektiofraktio ≤ 40%) ACE:n estäjien, diureettien ja luultavasti digoksiinin lisänä, joka vähentää kuolleisuutta ja vähentää sairaalahoitoa.
   • Lääke varmoihin kilpirauhasen liikatoiminnan oireisiin odotettaessa tyrostaattisen lääkkeen vaikutusta.
   • Migreenin ylläpitohoito.
     
     
2. Laskimonsisäinen
   • Rytmihäiriöt, erityisesti supraventrikulaariset takykardiat.
   • Takyarytmiat, jotka johtuvat digoksiinimyrkytyksestä.
   • Varhainen puuttuminen (12 tunnin sisällä) epäiltäessä akuuttia sydäninfarktia.

Metoprololi-lääkkeiden yhteisvaikutukset

Älä käytä seoksia kalsiumantagonistien kanssa, jotka vaikuttavat haitallisesti supistumiskykyyn ja AV johtumiseen hypotension, AV johtumishäiriöiden ja vasemman kammion vajaatoiminnan vuoksi. Jos sydänleikkaus on häiriintynyt, sekoitus on vasta-aiheista. Lisäksi vasta-aiheinen on sekoitus suonensisäisen verapamiilin kanssa tai vakaan tai ajoittaisen inotrooppisen lääkkeen kanssa β-agonistien kanssa.

Metoprololi saattaa voimistaa erilaisten lääkkeiden verenpainetta alentavaa vaikutusta, mikä vastaa α-salpaajia. On oltava tunnettu siitä, että inhaloitavat anesteetit voivat tehostaa beetasalpaajien negatiivista inotrooppista vaikutusta. Hydralatsiini ja alkoholi parantavat maksassa metaboloituvien beetasalpaajien määrää veressä. Vahvat CYP2D6:n estäjät (esim. simetidiini, fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini, kinidiini, ritonaviiri ja terbinafiini) ja erilaiset ensisijaisesti CYP2D6:n kautta metaboloituvat lääketuotteet (esim. antihistamiinit, jotkin masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet, propafenoni, COX-2-estäjät) voivat lisäksi parantaa veren pitoisuutta metoprololi.

• Rebound-hypertension vaara, kun klonidiinin anto lopetetaan, kasvaa; tästä syystä lopeta β-salpaaja ensin, jatka klonidiinia vain muutaman päivän ajan.
• β-salpaajat ja erilaiset negatiiviset kronotrooppiset ja dromotrooppiset aineet (esim. amiodaronia vastaavat rytmihäiriölääkkeet) voivat parantaa toistensa tuloksia. Digoksiini ja β-salpaajat hidastavat AV-johtumista, jotta AV-dissosiaatio voi tapahtua, kun niitä käytetään samanaikaisesti.
• Rifampisiini alentaa veriarvoa.
• Tulehduskipulääkkeet voivat vähentää veren stressiä vähentävää vaikutusta.
• Lidokaiinin eliminaatio saattaa myös viivästyä.
• β-salpaajat voivat voimistaa ergotamiinin käytön aiheuttamia verenkiertoongelmia raajoissa.
• Insuliinin ja suun kautta otettavien verensokeria alentavien välittäjien annostusta saatetaan muuttaa.
• Epäselektiiviset beetasalpaajat parantavat adrenaliinin α-painevastetta kohonneen verenpaineen ja bradykardian yhteydessä, minkä seurauksena adrenaliinin β-vaikutus estyy.

Metoprololin annostus

Kontrolloidusti vapautuvien tartraattitablettien vuotamisen ei pitäisi olla riittävän yleistä kerran päivässä otettavaksi annokseksi näissä olosuhteissa, koska säälimätön veriaste on ratkaiseva. Tästä syystä, kuten tavalliset tabletit, nämä tabletit tulisi usein annostella useita kertoja päivässä, katso alla. Verenpainetaudin tapauksessa valmistaja kuitenkin osoittaa, että kerran päivässä annettava annos on mahdollista.

Annostus on säädettävä yksilöllisesti, on erittäin suositeltavaa aloittaa alimmalla mahdollisella annoksella, jotta pystytään tunnistamaan toteutettavissa olevat dekompensaatiomerkit tai keuhkoputken vaikeudet varhaisessa vaiheessa; tämä koskee erityisesti iäkkäitä ja hellävaraisia tai kohtuullisia bronkospastisia olosuhteita. Suuremmat annokset kuin tässä ilmoitettu, eivät yleensä paranna terapeuttista vaikutusta.

• Hypertensio
  • Aikuiset - Oraalinen: yleinen pilleri
    • kontrolloidusti vapautuvat tartraattitabletit: vakioannos 100-200 mg/vrk 1-2 annoksena, enintään 400 mg vuorokaudessa.
    • Säännellysti vapautuvat sukkinaattitabletit: aloitusannos 50 mg 1 x/vrk aamulla; jos vaikutus on riittämätön, parannetaan 100 mg:aan 1x/vrk, jos pakollinen 200 mg 1x/vrk.
  • Lapset - Oraalinen:
    • yleinen pilleri: perustuu NKFK:n pediatriseen kaavaan:
      • ikä 0-12 vuotta: 1-3 mg/kg/vrk kahdessa annoksessa, max. 200 mg/päivä.
      • ikä 12-18 vuotta: 100-200 mg/vrk 2-4 annoksena, max. 200 mg/päivä.
    • Säännellysti vapautuvat sukkinaattitabletit: valmistajan mukaan:
      • 6-18-vuotiaat: 0,5 mg/kg ruumiinpaino 1x/vrk, jos riittämätön vaikutus paranee 1,0 mg/kg ruumiinpaino 1x/vrk; pallomainen yhtä paljon kuin saatavissa olevien tablettien annosenergia, enintään 50 mg 1x/vrk. Jos vaikutus on riittämätön, paranna 2,0 mg:aan/kg kehon painoa 1x/vrk. Yli 200 mg:n 1×/vrk annoksia ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.
        
        
• Angina pectoris
  • Aikuiset - Oraalinen: yleinen pilleri
    • kontrolloidusti vapautuvat tabletit tartraatti: 100-200 mg vuorokaudessa, max. 400 mg päivä kerrallaan.
    • Säädellysti vapautuvat sukkinaattitabletit: aloitusannos 100-200 mg 1×/vrk aamulla; jos teho ei ole riittävä, paranna annosta, max. 400 mg päivä kerrallaan.
      
      
• Rytmihäiriöt
  • Aikuiset
    • Laskimonsisäinen: alustava 5 mg:n (= 5 ml) annos ruiskutettuna hitaasti (1-2 ml/min); jos vaikutus on riittämätön, toista 5 minuutin kuluttua, kunnes täydellinen annos on 10-15 mg, max. 20 mg.
    • Oraalinen: yleinen pilleri
      • kontrolloidusti vapautuvat tartraattitabletit: yleinen ylläpitoannos: 100-200 mg vuorokaudessa 2-3 annoksena, paranna tarvittaessa.
      • Säädellysti vapauttavat sukkinaattitabletit: 100-200 mg 1×/vrk, paranna halutulla tavalla.
        
        
• Sydäninfarkti
  • Aikuiset
    • Akuutti hoito (iv): 15 mg jaettuna kolmeen 5 mg:n injektioon, jotka annettiin 2 minuutin kuluttua EKG:n ja verenpaineen perusteella; 15 minuuttia viimeisen injektion jälkeen ja riittävän hemodynaamisen stabiloinnin jälkeen aloita oraalinen lääke uusiutuvien infarktien tai äkillisen kuoleman ehkäisemiseksi.
    • Oraalinen: tavallinen pilleri,
      • kontrolloidusti vapautuvat tabletit tartraatti: aloitusannos (kun sairastunut henkilö on hemodynaamisesti stabiloitunut laskimonsisäisen annon jälkeen) 50 mg 2-4 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan;
      • ylläpitoannos: pilleri, kontrolloidusti vapauttavat tabletit tartraatti: 100 mg 2×/vrk tai kontrolloidusti vapautuvien tablettien kanssa sukkinaatti: 200 mg 1×/vrk.
        
        
• Jatkuva sepelvaltimon vajaatoiminta
  • Aikuiset - Oraalinen:
    • tavallinen pilleri: sepelvaltimon vajaatoimintaan NYHA luokka II-III normaalin hoidon aloittamisen jälkeen (diureetit, ACE:n estäjät, luultavasti digoksiini) aloita annoksella 5 mg 2×/vrk viikolla 1. Paranna sitten annosta äärimmäisen siedetylle annokselle (max. 150 mg/vrk) seuraavasti:
      • viikko 2: 5 mg 3 x/vrk
      • viikko 3: 10 mg 3 x/vrk
      • viikko 4: 25 mg 2 kertaa päivässä
      • viikko 5: 25 mg 3x/vrk
      • viikko 6: 50 mg 2 kertaa päivässä
      • viikko 7: 50 mg 3 kertaa päivässä.
    • Säädellysti vapautuvat sukkinaattitabletit: tavallisen hoidon jälkeen (diureetit, ACE:n estäjät, todennäköisesti digoksiini)
      • Aloita annoksella 25 mg 1x/vrk kahden viikon ajan NYHA-luokan II kohdalla
      • 12,5 mg 1×/vrk ensiviikolla 
      • 25 mg 1x/vrk toisen viikon ajan NYHA-luokissa III-IV.
        Sen jälkeen, jos mahdollista, tuplaa annostus joka eri viikko yhtä paljon kuin tavoiteannos 200 mg (hallittu käynnistyspilleri) 1×/vrk (lisäksi suurin annos) tai niin paljon kuin äärimmäisen siedetty annos.
        
        
• Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Aikuiset - Oraalinen: yleinen pilleri
    • kontrolloidusti vapautuvat tartraattitabletit: 150-200 mg vuorokaudessa 3-4 annoksena, jota voidaan nostaa.
    • Säädellysti vapautuvat sukkinaattitabletit: 100 mg 1-2×/vrk, luultavasti nousussa.
      
      
• Migreenin ylläpitohoito
  • Aikuiset - Oraalinen: tavallinen pilleri
    • kontrolloidusti vapautuvat tartraattitabletit: 100-200 mg vuorokaudessa 1-2 annoksena.
    • Säännellyt laukaisusukkinaattitabletit: 100-200 mg 1×/vrk.
      
      
• Jos kyseessä on CYP2D6-polymorfismi, muuta annosta tai lääkettä tarvittaessa apteekkihenkilökunnan kanssa.
• Vaikeasti heikentynyt maksan toiminta saattaa edellyttää annosalennusta.
• Ikääntyneet henkilöt, munuaisten vajaatoiminta: Ikääntyneiden tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden annoksen muuttamista ei pitäisi tarvita.
• Beetasalpaajahoidon lopettaminen – jopa nopeasti – tulisi, mikäli mahdollista, tehdä vaiheittain puolittamalla annos asteittain vähintään 2 viikon aikana. Alempi annos on otettava vähintään 4 päivää ennen hoidon lopettamista.
• Anto: Ota kokonaiset tai puolitetut kontrolloidusti vapautuvat tabletit pureskelematta runsaan veden kera.

Yliannostuksen merkit

• Bradykardia
• sydämenpysähdys
• hypotensio
• akuutti sydämen vajaatoiminta
• bronkospasmi
• hypoglykemia
• hyperkalemia
• yleistyneet kouristukset ja kooma.

Suuren yliannostuksen seuraukset voivat kestää useita päiviä riippumatta plasman pitoisuuksien pienenemisestä. Ensisijaiset merkit näyttävät 20 minuutista 2 tuntiin nielemisen jälkeen.

Metoprololi Varotoimet

CYP2D6-polymorfismi voi myös olla huolissaan, jos teho on selvästi heikentynyt tai jos epämiellyttävät sivuvaikutukset ovat erittäin yleisiä tai äärimmäisiä. Suonensisäinen annostelu on suoritettava kliinisesti EKG:n ja verenpaineen seurannan kanssa. Liian nopea suonensisäinen annostelu voi johtaa äärimmäiseen hypotensioon ja sokkiin. (epäillyn) sydäninfarktin hoidon aikana EKG-testi ja verenpainetesti jokaisen 5 mg:n iv-annoksen jälkeen.

Suun kautta annettavaan lääkkeeseen säätö tulee suorittaa pulssin hinnan ja verenpaineen hallinnan alapuolella (esim. 1×/w 3-4 w). Jos sepelvaltimon hinta laskee 50-55 lyöntiin/min, annosta on pienennettävä. Jos kyseessä on "erittäin äärimmäinen" bradykardia (< 50 lyöntiä/min), lopeta anto. Äkillinen lopettaminen voi johtaa äärimmäisiin rytmihäiriöihin tai angina pectoriksen tai sepelvaltimotaudin pahenemiseen.

Sepelvaltimon vajaatoiminnassa harkitse huolellisesti sairastuneen henkilön mahdollisen annoksen parantamista; jos hypotensiota ilmenee, lyhytaikainen annoksen alennus tai alennus samanaikaisen hoidon annoksen sisällä voi myös olla pakollinen. Ei ole asiantuntemusta metoprololin käytöstä sepelvaltimon vajaatoiminnassa, jossa on restriktiivinen ja hypertrofinen kardiomyopatia, synnynnäinen sepelvaltimovika, hemodynaamisesti tärkeä luonnollinen sepelvaltimoläppävika, vakava munuaisten ja maksan vajaatoiminta, sydäninfarkti kolmen kuukauden sisällä ja yli 80-vuotiaille.

Historiallisessa menneisyydessä perifeeristen verenkiertohäiriöiden tai "muunnelman" tai Prinzmetal angina pectoriksen ja psoriaasin yhteydessä beetasalpaajia on käytettävä varoittamalla kohonneiden oireiden uhan vuoksi. Käytä varoitusta, jos kyseessä on ensimmäisen asteen AV-katkos, joka johtuu antagonistisesta vaikutuksesta AV-johtumiseen. Jatkuvassa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa rintakehän puristava tunne voi myös pahentua; Jos se on pakollista, muuta samanaikaisesti annettujen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden annosta.

Beetasalpaajat saattavat peittää kilpirauhasen liikatoiminnan ja hypoglykemian adrenergiset merkit. Glukoositason palautuminen hypoglykemian jälkeen saattaa myös viivästyä; selektiivisillä beetasalpaajilla on tämä vaikutus paljon vähemmän kuin ei-selektiivisillä beetasalpaajilla. Jos kyseessä on yleinen anestesia, ilmoita anestesialääkärille metoprololin käytöstä; onko välttämätöntä keskeyttää metoprololi ennen leikkausta, pienentää annosta askel askeleelta, tämä on tehtävä vähintään 48 tuntia ennen leikkausta.

Varoitus on tehtävä äärimmäisistä yliherkkyysreaktioista historiallisessa menneisyydessä ja desensitisaatiokeinojen avulla, koska erityisesti epäselektiiviset beetasalpaajat voivat parantaa herkkyyttä allergeenille ja anafylaktisten reaktioiden vakavuutta. Nämä lääkkeet saattavat vaikuttaa joustavuuteen ajaa autoa ja käyttää koneita. Pyydä neuvoja IVM:n ohjeesta "Aja turvallisesti lääkkeiden kanssa".

Metoprololin sivuvaikutukset

CYP2D6-polymorfismi voi myös olla huolissaan, jos epämiellyttävien sivuvaikutusten määrä tai vakavuus on huomattavasti suurempi.

• väsymys
• hypotensio
• huimaus
• päänsärky
• Bradykardia
• sydämentykytys
• vakauden häiriö
• hengenahdistus rasituksessa
• kylmät kädet ja jalkaterät
• Raynaudin ilmiö
• Pahoinvointi, vatsakipu, ripuli, ummetus
• turvotus ja sydänlihaskipu
• kohonnut sepelvaltimon vajaatoiminta
• ensimmäisen asteen sepelvaltimotukos
• kardiogeeninen shokki nykyisessä akuutissa sydäninfarktissa

Vastuuvapauslauseke

Psykoottisia häiriöitä koskevia tietoja, jotka sisältyvät Metoprololin katsaukseen, käytetään yksinomaan informatiivisiin ominaisuuksiin, eikä niitä tule ajatella vaihtoehtona lisensoidulle terveydenhuollolle tai hyvinvointihoidon jakelijan lähetteelle.