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Kaufen Metoprolol (2021)

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Metoprolol-Medikamentenempfehlung

Hypertonie: Diuretika, β-Blocker, Calciumantagonisten (Dihydropyridine), Angiotensin-Change-Enzym-(ACE)-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) senken erfolgreich den Blutdruck und reduzieren die 10-Jahres-Gefährdung kardiovaskulärer Mortalität und Morbidität. Komorbidität und besondere Betroffenermerkmale entscheiden, an welche Teams und welche Makler zuerst gedacht werden muss. Medikamente mit 24-Stunden-Wirksamkeit sind am beliebtesten. Wenn ein Medikament bei der wirklich nützlichen Dosis nicht ausreichend wirksam ist, ist es einfacher, ein Medikament aus einer anderen Gruppe aufzunehmen, als die Dosis zu erhöhen; es begrenzt zusätzlich dosisabhängige unangenehme Nebenwirkungen. Eine harte und schnelle Mischung innerhalb des angemessenen Dosisverhältnisses ist für Compliance-Gründe am beliebtesten.

Wenn akutes Koronarsyndrom (ACS) bei Verdacht Nitroglycerin oral zur Schmerzreduktion im akuten Abschnitt verabreichen. Bei anhaltenden bis starken Schmerzen oder wenn Nitroglycerin kontraindiziert ist, Morphin oder Fentanyl intravenös oder Fentanyl intranasal verabreichen. Beginnen Sie so schnell wie möglich mit der Hemmung der Thrombozytenaggregation bei ACS, idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome. Ein STEMI wird mit Reperfusion durch perkutane Koronarintervention (PCI) oder, wenn dies nicht möglich ist, durch Thrombolyse behandelt. Bei einem NSTEMI (zusammen mit IAP) werden zunächst weitere Untersuchungen und eine Bedrohungsbewertung durchgeführt. Nach Therapie eines ACS folgt die sekundäre Rezidivprophylaxe durch medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapie. Zusätzliche Daten siehe Indikationstext Koronararterienerkrankung, Langzeit-Sekundärprävention nach einem ACS oder Koronararterienerkrankung, Therapie eines NSTEMI IAP ACS.

Wie Prophylaxe episodischer Migräne, Metoprolol ist das Medikament der ersten Alternative. In der Zweitlinientherapie ist Candesartan am beliebtesten, da weniger Nebenwirkungen auftreten, die einen Therapieabbruch erforderlich machen. Als zweite Alternative kommen dann β-Blocker (Metoprolol, Propranolol) oder das Antiepileptikum Topiramat oder Valproinsäure in Betracht. Bei anhaltender Migräne zunächst alle Kopfschmerzbehandlungen für 2-3 Monate einstellen (Reinigung). Nach der Reinigung die erste Kopfschmerzanalyse erneut auswerten und, falls obligatorisch, eine Prophylaxe für episodische Migräne oder bei anhaltender Migräne mit Topiramat oder Valproinsäure beginnen.

Was sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie dieses Arzneimittel anwenden?

• Schwanger sein
  • Teratogenese: Kein Nachweis der Schädlichkeit bei Mensch und Tier. Einige Forschungen empfehlen ein erhöhtes Risiko für bestimmte Anomalien zusammen mit koronaren Herzfehlern, Schismen und Neuralrohrdefekten. Allerdings bestätigen verschiedene Untersuchungen dies nicht; das zugrundeliegende wissenschaftliche Bild könnte der Auslöser sein.
  • Pharmakologische Wirkung: Verminderte Plazentablutzirkulation. Die Langzeitanwendung von Metoprolol wurde mit einer Fortschrittsverzögerung in Verbindung gebracht. Bei Anwendung während des 3. Trimesters der Schwangerschaft und während der Wehen sollte das nächste immer noch beim Fötus und beim Neugeborenen erfolgen:
    • Hypotonie, Hypoglykämie, Atemprobleme, Sedierung und Bradykardie;
    • das Neugeborene muss 24 bis 48 Stunden nach Beginn intensiv überwacht werden.
  • Anregung: Kann mit hoher Wahrscheinlichkeit im ersten und zweiten Trimester sicher verwendet werden. Bis zum dritten Trimester nur bei strenger Indikation anwenden.
    
    
• Stillzeit
  • Übergang in die Muttermilch: Sicher, in sehr geringem Maße (ein Liter Muttermilch enthält < 1 mg Metoprolol).
  • Anregung: Kann aller Wahrscheinlichkeit nach sicher verwendet werden. Überprüfen Sie das Kleinkind auf:
    • Schläfrigkeit
    • Blässe
    • Trägheit
    • schlechte Einnahme und Fortschritte

Kontraindikationen für Metoprolol

• Sick-Sinus-Syndrom (außer bei ewigem Schrittmacher), 2. und 3. Diplom AV-Block, Hypotonie, kardiogener Schock, klinisch bedingte Sinusbradykardie
• instabile oder unbehandelte koronare Herzinsuffizienz
• Herzinfarkt mit einem:
  • koronare Herzfrequenz < 45 Schläge/min
  • a PQ-Intervall > 0,24 s
  • ein systolischer Blutdruck < 100 mmHg und/oder eine extreme koronare Herzinsuffizienz
• unbehandeltes Phäochromozytom
• historische Vergangenheit von extremem Bronchialasthma oder extremem Bronchospasmus
• extreme periphere Durchblutungsstörungen;
• Überempfindlichkeit gegen β-Blocker.

Metoprolol Indikationen

1. Oral
   • Bluthochdruck bei Erwachsenen und Kindern im Alter von 6-18 Jahren.
   • Unterhaltstherapie bei Angina pectoris.
   • Herzrhythmusstörungen, die einer supraventrikulären Tachykardie entsprechen, erhöhte ventrikuläre Frequenz bei Vorhofflimmern und ventrikulärer Extrasystole.
   • Nach einem Myokardinfarkt, wenn eine übermäßige Gefahr eines erneuten Infarkts oder plötzlichen Todes besteht (zB Rieseninfarkt, extreme frühe Arrhythmien).
   • Empfindliche bis extrem persistierende koronare Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse II-IV) mit beeinträchtigter systolischer Ventrikeloperation (Ejektionsfraktion ≤ 40%) als Ergänzung zu ACE-Hemmern, Diuretika und wahrscheinlich Digoxin, jeweils um die Mortalität zu senken und Krankenhauseinweisungen zu reduzieren.
   • Heilmittel sicherer Anzeichen einer Hyperthyreose bis zur Wirkung einer Thyreostatika.
   • Unterhaltstherapie der Migräne.
     
     
2. Intravenös
   • Arrhythmien, insbesondere supraventrikuläre Tachykardien.
   • Tachyarrhythmien, die auf eine Digoxin-Intoxikation zurückzuführen sind.
   • Frühintervention (innerhalb von 12 Stunden) bei Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt.

Wechselwirkungen mit Metoprolol-Medikamenten

Von Mischungen mit Calciumantagonisten fernhalten, die die Kontraktilität und AV-Überleitung wegen drohender Hypotonie, AV-Überleitungsstörungen und linksventrikulärer Insuffizienz beeinträchtigen; bei gestörter Herzoperation ist die Mischung kontraindiziert. Zusätzlich kontraindiziert ist die Kombination mit intravenös verabreichtem Verapamil oder einem stationären oder intermittierenden inotropen Mittel mit β-Agonisten.

Metoprolol kann die blutdrucksenkende Wirkung verschiedener Arzneimittel verstärken, vergleichbar mit α-Blockern. Es muss bekannt sein, dass inhalative Anästhetika die negativ-inotrope Wirkung von β-Blockern verstärken können. Hydralazin und Alkohol verbessern den Blutspiegel von β-Blockern, die in der Leber metabolisiert werden. Robuste CYP2D6-Inhibitoren (z. B. Cimetidin, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Chinidin, Ritonavir und Terbinafin) und verschiedene Arzneimittel, die hauptsächlich durch CYP2D6 metabolisiert werden (z. B. Antihistaminika, einige Antidepressiva und Antipsychotika, Propafenon, COX-2-Hemmer) können den Blutzuckerspiegel zusätzlich verbessern Metoprolol.

• Die Gefahr einer Rebound-Hypertonie nach Beendigung der Clonidin-Gabe steigt; Aus diesem Grund setzen Sie zuerst den β-Blocker ab, Clonidin nur einige Tage lang.
• β-Blocker und verschiedene negativ-chronotrope und dromotrope Substanzen (zB Amiodaron-äquivalente Antiarrhythmika) können sich gegenseitig verbessern. Digoxin und β-Blocker verlangsamen die AV-Überleitung, sodass bei gleichzeitiger Anwendung eine AV-Dissoziation auftreten kann.
• Rifampicin senkt den Blutspiegel.
• NSAIDs können die blutstressreduzierende Wirkung verringern.
• Auch die Elimination von Lidocain könnte sich verzögern.
• β-Blocker können durch die Einnahme von Ergotamin verursachte Durchblutungsstörungen in den Extremitäten verstärken.
• Die Dosierung von Insulin und oralen blutzuckersenkenden Wirkstoffen sollte angepasst werden.
• Nicht-selektive β-Blocker verbessern die α-Pressorantwort von Adrenalin bei Bluthochdruck und Bradykardie, da die β-Wirkung von Adrenalin gehemmt wird.

Metoprolol Dosierung

Die Abgabe der Retardtabletten sollte unter diesen Umständen für eine einmal tägliche Dosis nicht häufig genug sein, da eine unermüdliche Blutung entscheidend ist. Aus diesem Grund sollten diese Tabletten, genau wie die üblichen Tabletten, oft mehrmals täglich eingenommen werden, siehe unten. Bei Bluthochdruck weist der Hersteller jedoch darauf hin, dass eine einmal tägliche Dosierung möglich ist.

Die Dosierung muss individuell angepasst werden, es wird dringend empfohlen, mit der untersten machbaren Dosierung zu beginnen, um machbare Dekompensationszeichen oder Bronchialschwierigkeiten frühzeitig erkennen zu können; dies gilt insbesondere für ältere Menschen und für leichte bis zumutbare bronchospastische Umstände. Höhere Dosen als die hier angegebenen verbessern normalerweise nicht die therapeutische Wirkung.

• Hypertonie
  • Erwachsene – Oral: gewöhnliche Pille
    • Tartrattabletten mit kontrollierter Wirkstofffreisetzung: Standarddosis 100-200 mg/Tag in 1-2 Dosen, max. 400 mg täglich.
    • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: Anfangsdosis 50 mg 1×/Tag am Morgen; bei ungenügender Wirkung auf 100 mg 1×/Tag verbessern, wenn obligatorisch 200 mg 1×/Tag.
  • Kinder – Oral:
    • gängige Pille: basierend auf dem Pädiatrischen Formular des NKFK:
      • Alter 0-12 Jahre: 1-3 mg/kg/Tag in 2 Dosen, max. 200 mg/Tag.
      • Alter 12-18 Jahre: 100-200 mg/Tag in 2-4 Dosen, max. 200 mg/Tag.
    • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: je nach Hersteller:
      • im Alter von 6-18 Jahren: 0,5 mg/kg Körpergewicht 1×/Tag, bei unzureichender Wirkung Verbesserung auf 1,0 mg/kg Körpergewicht 1×/Tag; kugelförmig wie die Dosisenergie erhältlicher Tabletten, mit höchstens fünfzig mg 1×/Tag. Bei unzureichender Wirkung 1×/Tag auf 2,0 mg/kg Körpergewicht verbessern. Dosierungen über 200 mg 1×/Tag wurden in dieser Altersgruppe nicht untersucht.
        
        
• Angina pectoris
  • Erwachsene – Oral: gewöhnliche Pille
    • Retardtabletten Tartrat: 100-200 mg täglich, max. 400 mg täglich.
    • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: Anfangsdosis 100-200 mg 1×/Tag am Morgen; bei unzureichender Wirkung Dosis verbessern, max. 400 mg täglich.
      
      
• Arrhythmie
  • Erwachsene
    • Intravenös: Vordosis von 5 mg (= 5 ml) langsam injiziert (1-2 ml/min); bei unzureichender Wirkung nach 5 Minuten wiederholen, bis eine vollständige Dosis von 10-15 mg, max. 20 mg.
    • Oral: gewöhnliche Pille
      • Tartrat-Tabletten mit kontrollierter Wirkstofffreisetzung: übliche Erhaltungsdosis: 100-200 mg täglich in 2-3 Dosen, Verbesserung, wenn obligatorisch.
      • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: 100-200 mg 1×/Tag, Verbesserung nach Wunsch.
        
        
• Herzinfarkt
  • Erwachsene
    • Akuttherapie (iv): 15 mg, aufgeteilt in drei 5-mg-Injektionen, verabreicht im Abstand von 2 Minuten, basierend auf EKG und Blutstress; 15 min nach der letzten Injektion und nach adäquater hämodynamischer Stabilisierung orales Mittel zur Vorbeugung von Reinfarkten oder plötzlichem Sterben einnehmen.
    • Oral: einfache Pille,
      • Retardtabletten Tartrat: Anfangsdosis (nach hämodynamischer Stabilisierung des Betroffenen nach intravenöser Gabe) 50 mg 2-4×/Tag für 2-3 Tage;
      • Erhaltungsdosis: einfache Pille, Retardtabletten Tartrat: 100 mg 2×/Tag oder mit den Retardtabletten Succinat: 200 mg 1×/Tag.
        
        
• Persistierende koronare Herzinsuffizienz
  • Erwachsene – Oral:
    • übliche Pille: bei koronarer Herzinsuffizienz NYHA-Klasse II-III nach Etablierung einer normalen Therapie (Diuretika, ACE-Hemmer, wahrscheinlich Digoxin) mit 5 mg 2×/Tag in Woche 1 beginnen. 150 mg/Tag) wie folgt:
      • Woche 2: 5 mg 3×/Tag
      • Woche 3: 10 mg 3×/Tag
      • Woche 4: 25 mg 2×/Tag
      • Woche 5: 25 mg 3×/Tag
      • Woche 6: 50 mg 2×/Tag
      • Woche 7: 50 mg 3×/Tag.
    • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: nach üblicher Therapie (Diuretika, ACE-Hemmer, wahrscheinlich Digoxin)
      • Beginnen Sie mit 25 mg 1×/Tag für 14 Tage für NYHA Klasse II
      • 12,5 mg 1×/Tag für die erste Woche 
      • 25 mg 1×/Tag für die zweite Woche für NYHA-Klasse III-IV.
        Danach, falls möglich, verdoppeln Dosierung jede andere Woche so viel wie die Zieldosis von 200 mg (Managed Launch Pille) 1×/Tag (zusätzlich die höchste Dosierung) oder so viel wie die höchste verträgliche Dosierung.
        
        
• Hyperthyreose
  • Erwachsene – Oral: gewöhnliche Pille
    • Retardtabletten mit Tartrat: 150-200 mg täglich in 3-4 Dosen, die erhöht werden können.
    • Succinattabletten mit regulierter Wirkstofffreisetzung: 100 mg 1-2×/Tag, wahrscheinlich steigend.
      
      
• Unterhaltstherapie Migräne
  • Erwachsene – Oral: einfache Pille
    • Retardtabletten mit Tartrat: 100-200 mg täglich in 1-2 Dosen.
    • Geregelte Succinattabletten zur Markteinführung: 100-200 mg 1×/Tag.
      
      
• Bei CYP2D6-Polymorphismus die Dosis oder das Arzneimittel, falls erforderlich, in Absprache mit dem Apotheker ändern.
• Eine stark beeinträchtigte Leberfunktion kann eine Dosisreduktion erforderlich machen.
• Ältere Personen, Nierenfunktionsstörung: Bei älteren Personen oder Personen mit Nierenfunktionsstörung sollte keine Dosisanpassung erforderlich sein.
• Ein – auch rascher – Abbruch der Therapie mit β-Blockern sollte, wenn möglich, schrittweise erfolgen, indem die Dosis schrittweise über mindestens 2 Wochen halbiert wird. Die Grunddosis muss mindestens 4 Tage vor dem Absetzen der Therapie eingenommen werden.
• Anwendung: Nehmen Sie die gesamten oder die Hälfte der Retardtabletten unzerkaut mit viel Wasser ein.

Anzeichen einer Überdosierung

• Bradykardie
• Herzstillstand
• Hypotonie
• akute Herzschwäche
• Bronchospasmus
• Hypoglykämie
• Hyperkaliämie
• generalisierte Krämpfe und Koma.

Die Ergebnisse einer starken Überdosierung können unabhängig von verringerten Plasmakonzentrationen mehrere Tage anhalten. Die primären Anzeichen treten 20 Minuten bis 2 Stunden nach der Einnahme auf.

Vorsichtsmaßnahmen für Metoprolol

Ein CYP2D6-Polymorphismus könnte auch betroffen sein, wenn eine deutliche Wirkungslosigkeit vorliegt oder unangenehme Nebenwirkungen besonders häufig oder extrem sind. Die IV-Verabreichung muss klinisch mit Überwachung von EKG und Blutdruck erfolgen. Eine zu schnelle iv-Verabreichung kann zu extremer Hypotonie und Schock führen. Im Rahmen der Therapie des (Verdachts) Myokardinfarktes sind nach jeder 5 mg iv-Dosis EKG und Blutdruckmessung durchzuführen.

Die Anpassung an die orale Arznei muss unter Kontrolle des Pulspreises und des Blutdrucks erfolgen (zB 1×/W für 3-4 W). Wenn der koronare Herzpreis auf 50-55 Schläge/min sinkt, muss die Dosis verringert werden. Bei „extra extremer“ Bradykardie (< 50 Schläge/min) die Anwendung abbrechen. Ein plötzliches Absetzen kann zu extremen Arrhythmien oder einer Verschlechterung einer Angina pectoris oder einer koronaren Herzinsuffizienz führen.

Bei koronarer Herzinsuffizienz ist die betroffene Person sorgfältig für eine Dosisverbesserung zu erwägen; wenn eine Hypotonie auftritt, könnte auch ein kurzlebiger Dosisnachlass oder ein Nachlass innerhalb der Dosis der Begleitbehandlung obligatorisch sein. Es gibt keine Expertise zur Anwendung von Metoprolol bei koronaren Herzinsuffizienz mit restriktiver und hypertropher Kardiomyopathie, bei einem angeborenen koronaren Herzfehler, bei hämodynamisch wichtigen natürlichen Koronarherzklappenfehlern, bei stark eingeschränkter Nieren- und Leberoperation, bei einem Myokardinfarkt innerhalb von drei Monaten und mit einem Alter > 80 Jahre.

In der Vergangenheit mit peripheren Kreislaufproblemen oder „Variante“ oder Prinzmetal-Angina pectoris und bei Psoriasis müssen Betablocker wegen der Gefahr erhöhter Anzeichen mit Vorsicht eingesetzt werden. Verwenden Sie Warnhinweise im Falle eines AV-Blocks ersten Grades, der auf eine antagonistische Wirkung auf die AV-Überleitung zurückzuführen ist. Bei anhaltender obstruktiver Lungenerkrankung kann sich auch das Engegefühl in der Brust verschlimmern; Falls erforderlich, die Dosis der gleichzeitig verabreichten Bronchodilatatoren ändern.

Betablocker können die adrenergen Anzeichen einer Hyperthyreose und einer Hypoglykämie maskieren. Die Wiederherstellung der Glukose nach Hypoglykämie könnte sich auch verzögern; selektive β-Blocker haben diese Wirkung in einem viel geringeren Ausmaß als nicht-selektive β-Blocker. Informieren Sie bei einer Vollnarkose den Anästhesisten über die Anwendung von Metoprolol; ob ein Absetzen von Metoprolol vor der Operation unbedingt erforderlich ist, die Dosis schrittweise reduzieren, dies muss mindestens 48 Stunden vor der Operation erfolgen.

Bei extremen Überempfindlichkeitsreaktionen in der Vergangenheit und durch Desensibilisierungsmaßnahmen muss gewarnt werden, da insbesondere nicht-selektive β-Blocker die Sensitivität gegenüber Allergenen und die Schwere anaphylaktoide Reaktionen verbessern können. Dieses Arzneimittel kann die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen. Lassen Sie sich von IVM unter „Sicher fahren mit Medikamenten“ beraten.

Nebenwirkungen von Metoprolol

Ein CYP2D6-Polymorphismus könnte auch betroffen sein, wenn die Menge oder der Schweregrad der unangenehmen Nebenwirkungen erheblich größer ist.

• ermüden
• Hypotonie
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Bradykardie
• Herzklopfen
• Stabilitätsstörung
• Atemnot bei Anstrengung
• kühle Arme und ft
• Raynaud-Phänomen
• Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung
• Ödeme und präkordialer Schmerz
• erhöhte koronare Herzinsuffizienz
• Koronarer Herzblock ersten Grades
• kardiogener Schock bei aktuellem akutem Myokardinfarkt

Haftungsausschluss

Informationen über psychotische Störungen, die in der Überprüfung von Metoprolol enthalten sind, werden ausschließlich zu Informationszwecken verwendet und sollten nicht als Alternative zu einer zugelassenen Gesundheitsversorgung oder einer Überweisung an den Anbieter von Gesundheitsbehandlungen in Betracht gezogen werden.