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Recommandation de médicament de métoprolol

Hypertension: Les diurétiques, les -bloquants, les antagonistes du calcium (dihydropyridines), les inhibiteurs de l'enzyme de modification de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) diminuent avec succès le stress sanguin et réduisent la menace de 10 ans de mortalité et de morbidité cardiovasculaires. La comorbidité et les traits particuliers de la personne affectée décident à quelles équipes et à quels courtiers il faut penser en premier. Les médicaments ayant une efficacité de 24 heures sont les plus appréciés. Si un médicament est insuffisamment efficace à la dose réellement utile, inclure un médicament d'un autre groupe est plus simple que d'augmenter la dose ; il limite en outre les effets secondaires inconfortables dose-dépendants. Un mélange dur et rapide dans le rapport de dose approprié est le plus apprécié pour les causes de conformité.

Si syndrome coronarien aigu (SCA) est suspecté, administrer de la nitroglycérine par voie orale pour réduire la douleur dans la section aiguë. Si une douleur raisonnable à extrême persiste ou si la nitroglycérine est contre-indiquée, administrer de la morphine ou du fentanyl par voie intraveineuse ou du fentanyl par voie intranasale. Commencer l'inhibition de l'agrégation plaquettaire dans le SCA aussi rapidement que possible, idéalement dans les 24 heures suivant l'apparition des signes. Un STEMI est traité par reperfusion par intervention coronarienne percutanée (ICP) ou, si cela n'est pas faisable, par thrombolyse. Dans le cas d'un NSTEMI (avec l'IAP), d'autres investigations et une évaluation de la menace sont d'abord effectuées. Après le traitement d'un SCA, la prévention secondaire des récidives est suivie par l'utilisation d'un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Pour des données supplémentaires, voir le contenu textuel de l'indication Maladie coronarienne, prévention secondaire à long terme après un SCA ou maladie coronarienne, traitement d'un SCA NSTEMI IAP.

Comme prophylaxie de la migraine épisodique, le métoprolol est le médicament de première alternative. En soins de deuxième intention, le candésartan est le plus apprécié, en raison de la diminution des effets secondaires nécessitant l'arrêt du traitement. Par la suite, les -bloquants (métoprolol, propranolol) ou le médicament antiépileptique topiramate ou acide valproïque sont considérés comme une seconde alternative. En cas de migraine persistante, cesser d'abord tout traitement des maux de tête pendant 2-3 mois (nettoyage). Après le nettoyage, réévaluer la première analyse de céphalée et, si obligatoire, commencer une prophylaxie de la migraine épisodique ou, si la migraine persiste, avec du topiramate ou de l'acide valproïque.

De quoi devriez-vous discuter avec votre médecin avant d'utiliser ce médicament

• Être enceinte
  • Tératogénèse: Aucune preuve de nocivité tant chez l'homme que chez l'animal. Certaines recherches recommandent une menace élevée d'anomalies particulières ainsi que des malformations coronariennes, des schismes et des anomalies du tube neural. Néanmoins, différentes recherches ne le vérifient pas ; l'image scientifique sous-jacente pourrait être le déclencheur.
  • Impact pharmacologique : Le sang placentaire diminué circule. L'utilisation à long terme du métoprolol a été associée à un retard de progression. Lorsqu'il est utilisé pendant le 3 trimestre de la grossesse et pendant le travail, le suivant devrait toujours se produire chez le fœtus et le nouveau-né :
    • hypotension, hypoglycémie, problèmes respiratoires, sédation et bradycardie ;
    • le nouveau-né doit être surveillé attentivement pendant 24 à 48 heures après le début.
  • Suggestion: Peut selon toute probabilité être utilisé en toute sécurité au cours du premier et du deuxième trimestre. Jusqu'au troisième trimestre, n'utiliser que sur indication stricte.
    
    
• Lactation
  • Transition dans le lait maternel: Bien sûr, dans une très faible mesure (un litre de lait maternel contient < 1 mg de métoprolol).
  • Suggestion: Peut selon toute probabilité être utilisé en toute sécurité. Vérifiez le tout-petit pour :
    • somnolence
    • pâleur
    • lenteur
    • mauvaise ingestion et progrès

Contre-indications du métoprolol

• maladie des sinus (en plus du stimulateur cardiaque éternel), bloc AV du deuxième et du troisième diplôme, hypotension, choc cardiogénique, bradycardie sinusale cliniquement liée
• insuffisance cardiaque instable ou non traitée
• infarctus du myocarde avec :
  • prix du cœur coronaire < 45 battements/min
  • un intervalle PQ > 0,24 s
  • une tension artérielle systolique < 100 mmHg et/ou une insuffisance coronarienne extrême
• phéochromocytome non traité
• antécédents d'asthme bronchique extrême ou de bronchospasme extrême
• problèmes circulatoires périphériques extrêmes;
• hypersensibilité aux -bloquants.

Indications du métoprolol

1. Oral
   • Hypertension chez les adultes et les enfants âgés de 6 à 18 ans.
   • Traitement d'entretien de l'angine de poitrine.
   • Arythmies cardiaques équivalentes à une tachycardie supraventriculaire, fréquence ventriculaire élevée dans la fibrillation auriculaire et extrasystole ventriculaire.
   • Après un infarctus du myocarde, s'il existe une menace excessive de récidive d'infarctus ou de mort subite (par exemple, infarctus géant, arythmies précoces extrêmes).
   • Insuffisance cardiaque coronarienne persistante délicate à extrême (NYHA classe II-IV) avec fonction ventriculaire systolique altérée (fraction d'éjection ≤ 40%) en complément des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques et probablement de la digoxine, chacun pour réduire la mortalité et les hospitalisations.
   • Remède contre certains signes d'hyperthyroïdie en attendant l'effet du remède thyréostatique.
   • Traitement d'entretien de la migraine.
     
     
2. Intraveineux
   • Arythmies, en particulier tachycardies supraventriculaires.
   • Tachyarythmies attribuables à une intoxication à la digoxine.
   • Intervention précoce (dans les 12 heures) en cas de suspicion d'infarctus aigu du myocarde.

Interactions médicamenteuses du métoprolol

Tenir à l'écart du mélange avec des antagonistes du calcium qui ont un effet néfaste sur la contractilité et la conduction AV en raison du risque d'hypotension, de troubles de la conduction AV et d'insuffisance ventriculaire gauche ; en cas de troubles cardiaques, le mélange est contre-indiqué. De plus, le mélange avec du vérapamil par voie intraveineuse ou un remède inotrope régulier ou intermittent avec des -agonistes est contre-indiqué.

Le métoprolol pourrait potentialiser l'effet antihypertenseur de différents médicaments, équivalents aux -bloquants. Il faut savoir que les anesthésiques inhalés peuvent potentialiser l'impact négatif-inotrope des -bloquants. L'hydralazine et l'alcool améliorent le taux sanguin des -bloquants, qui sont métabolisés dans le foie. Des inhibiteurs puissants du CYP2D6 (par exemple, cimétidine, fluoxétine, paroxétine, sertraline, quinidine, ritonavir et terbinafine) et différents médicaments principalement métabolisés par le CYP2D6 (par exemple, antihistaminiques, certains antidépresseurs et antipsychotiques, propafénone, inhibiteurs de la COX-2) métoprolol.

• Le danger d'hypertension de rebond lorsque l'administration de clonidine est arrêtée augmentera ; pour cette raison, arrêtez d'abord le -bloquant, continuez la clonidine pendant quelques jours seulement.
• Les β-bloquants et différentes substances chronotropes négatives et dromotropes (par exemple, un médicament anti-arythmique équivalent à l'amiodarone) pourraient améliorer les résultats des uns et des autres. La digoxine et les bêtabloquants ralentissent la conduction AV, afin que la dissociation AV puisse se produire lorsqu'ils sont utilisés simultanément.
• La rifampicine abaisse le taux sanguin.
• Les AINS pourraient réduire l'impact de la réduction du stress sanguin.
• L'élimination de la lidocaïne pourrait également être retardée.
• Les -bloquants peuvent potentialiser les problèmes de circulation dans les extrémités provoqués par la consommation d'ergotamine.
• Le dosage de l'insuline et des agents de réduction de la glycémie par voie orale devrait être ajusté.
• Les -bloquants non sélectifs améliorent la réponse -pressive de l'adrénaline en cas d'hypertension et de bradycardie, car l'effet β de l'adrénaline est inhibé.

Posologie du métoprolol

La décharge des comprimés de tartrate à libération contrôlée ne devrait pas être suffisamment fréquente pour une dose quotidienne dans ces circonstances, où un niveau sanguin constant est essentiel. Pour cette raison, tout comme les comprimés courants, ces comprimés doivent souvent être administrés plusieurs fois par jour, voir ci-dessous. Dans le cas de l'hypertension, cependant, le fabricant indique qu'une dose une fois par jour est possible.

Le dosage doit être ajusté individuellement, il est fortement recommandé de commencer par le dosage le plus bas possible afin d'avoir la capacité de reconnaître les signes de décompensation ou les difficultés bronchiques réalisables à un stade précoce ; ceci s'applique particulièrement aux personnes âgées et aux conditions bronchospastiques légères à raisonnables. Des doses plus importantes que celles indiquées ici n'améliorent généralement pas l'impact thérapeutique.

• Hypertension
  • Adultes - Oral: pilule commune
    • comprimés de tartrate à libération contrôlée : dose standard 100-200 mg/jour en 1 à 2 prises, max 400 mg par jour.
    • Comprimés de succinate à libération régulée : dose initiale de 50 mg 1×/jour le matin ; si impact insuffisant améliorer à 100 mg 1×/jour, si obligatoire 200 mg 1×/jour.
  • Des gamins - Oral:
    • pilule commune : basée sur le formulaire pédiatrique du NKFK :
      • 0-12 ans : 1-3 mg/kg/jour en 2 prises, max. 200 mg/jour.
      • 12-18 ans : 100-200 mg/jour en 2 à 4 doses, max. 200 mg/jour.
    • Comprimés de succinate à libération régulée : selon le producteur :
      • à l'âge de 6 à 18 ans : 0,5 mg/kg de poids corporel 1 ×/jour, si l'impact est insuffisant, passer à 1,0 mg/kg de poids corporel 1 ×/jour ; sphérique autant que la dose énergétique des comprimés disponibles, avec un maximum de cinquante mg 1×/jour. Si l'effet est insuffisant, passez à 2,0 mg/kg de poids corporel 1 ×/jour. Les doses supérieures à 200 mg 1×/jour n'ont pas été étudiées sur cette tranche d'âge.
        
        
• Angine de poitrine
  • Adultes - Oral: pilule commune
    • comprimés à libération contrôlée tartrate : 100-200 mg par jour, max. 400 mg par jour.
    • Comprimés de succinate à libération régulée : dose initiale 100-200 mg 1×/jour le matin ; si impact insuffisant améliorer la dose, max. 400 mg par jour.
      
      
• Arythmie
  • Adultes
    • Intraveineux: dose préliminaire de 5 mg (= 5 ml) injectée lentement (1-2 ml/min); si l'impact est insuffisant, répéter après 5 minutes jusqu'à une dose complète de 10-15 mg, max. 20 mg.
    • Oral: pilule commune
      • comprimés de tartrate à libération contrôlée : dose d'entretien courante : 100-200 mg par jour en 2-3 prises, à améliorer si obligatoire.
      • Comprimés de succinate à libération régulée : 100-200 mg 1×/jour, à améliorer à volonté.
        
        
• Infarctus du myocarde
  • Adultes
    • Thérapie aiguë (iv) : 15 mg divisés en trois injections de 5 mg administrées à 2 minutes d'intervalle en fonction de l'ECG et de la tension artérielle ; 15 min après l'injection finale et après une stabilisation hémodynamique adéquate, commencer le traitement oral pour la prévention d'un nouvel infarctus ou d'une mort subite.
    • Oral: pilule simple,
      • comprimés à libération contrôlée tartrate : dose initiale (après stabilisation hémodynamique du sujet après administration intraveineuse) 50 mg 2 à 4 fois/jour pendant 2 à 3 jours ;
      • dose d'entretien : comprimé simple, comprimés à libération contrôlée tartrate : 100 mg 2x/jour ou avec les comprimés à libération contrôlée succinate : 200 mg 1x/jour.
        
        
• Insuffisance coronarienne persistante
  • Adultes - Oral:
    • pilule courante : pour l'insuffisance coronarienne classe NYHA II-III après établissement d'un traitement normal (diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, probablement digoxine) commencer par 5 mg 2×/jour en semaine 1. Améliorez ensuite la dose jusqu'à la dose la plus tolérée (max. 150 mg/jour) comme suit :
      • semaine 2 : 5 mg 3×/jour
      • semaine 3 : 10 mg 3×/jour
      • semaine 4 : 25 mg 2×/jour
      • semaine 5 : 25 mg 3×/jour
      • semaine 6 : 50 mg 2×/jour
      • semaine 7 : 50 mg 3×/jour.
    • Comprimés de succinate à libération régulée : après traitement classique (diurétiques, IEC, probablement digoxine)
      • commencer par 25 mg 1×/jour pendant quinze jours pour NYHA classe II
      • 12,5 mg 1×/jour pour la semaine principale 
      • 25 mg 1×/jour pendant la deuxième semaine pour les classes NYHA III-IV.
        Par la suite, si c'est faisable, doublez le dosage chaque semaine différente jusqu'à la dose cible de 200 mg (pilule de lancement contrôlée) 1 ×/jour (en plus la dose maximale) ou jusqu'à la dose maximale tolérée.
        
        
• Hyperthyroïdie
  • Adultes - Oral: pilule commune
    • comprimés de tartrate à libération contrôlée : 150-200 mg par jour en 3-4 doses, pouvant être augmentées.
    • Comprimés de succinate à libération régulée : 100 mg 1-2×/jour, probablement en augmentation.
      
      
• Traitement d'entretien migraine
  • Adultes - Oral: pilule simple
    • comprimés de tartrate à libération contrôlée : 100-200 mg par jour en 1 à 2 prises.
    • Comprimés de succinate de lancement réglementé : 100-200 mg 1×/jour.
      
      
• En cas de polymorphisme du CYP2D6, modifier la dose ou le médicament, si obligatoire, en séance avec le pharmacien.
• Une fonction hépatique gravement altérée peut nécessiter une réduction de la dose.
• Personnes âgées, insuffisance rénale : Chez les personnes âgées ou les personnes atteintes d'insuffisance rénale, un ajustement de la dose ne devrait pas être nécessaire.
• L'arrêt - même rapide - du traitement par -bloquants doit, si possible, être exécuté progressivement en réduisant de moitié la dose progressivement sur au moins 2 semaines. La dose minimale doit être prise au moins 4 jours avant l'arrêt du traitement.
• Administration : Prendre les comprimés à libération contrôlée entiers ou divisés en deux sans mâcher avec beaucoup d'eau.

Signes de surdosage

• Bradycardie
• crise cardiaque
• hypotension
• insuffisance cardiaque aiguë
• bronchospasme
• hypoglycémie
• hyperkaliémie
• convulsions généralisées et coma.

Les résultats d'un surdosage important peuvent persister pendant plusieurs jours, indépendamment de la diminution des concentrations plasmatiques. Les signes primaires semblent 20 minutes à 2 heures après l'ingestion.

Précautions d'emploi du métoprolol

Un polymorphisme CYP2D6 pourrait également être concerné s'il y a un manque marqué d'efficacité ou si les effets secondaires inconfortables sont très fréquents ou extrêmes. L'administration IV doit être effectuée cliniquement avec une surveillance de l'ECG et du stress sanguin. Une administration iv trop rapide peut entraîner une hypotension extrême et un choc. Dans le cadre du traitement de l'infarctus du myocarde (suspecté), testez l'ECG et le stress sanguin après chaque dose iv de 5 mg.

L'ajustement au traitement oral doit être effectué sous la gestion du prix du pouls et de la tension artérielle (par exemple 1×/w pour 3-4 sem). Si le prix du cœur coronaire diminue à 50-55 battements/min, la dose doit être diminuée. En cas de bradycardie « extra extrême » (< 50 battements/min), interrompre l'administration. L'arrêt brutal peut entraîner des arythmies extrêmes ou une aggravation de l'angine de poitrine ou de l'insuffisance cardiaque coronarienne.

Dans l'insuffisance cardiaque coronarienne, considérez méticuleusement la personne affectée pour n'importe quelle dose d'amélioration ; en cas d'hypotension, une réduction de dose de courte durée ou une réduction de la dose de traitement concomitant pourrait également être obligatoire. Il n'y a aucune expérience de l'utilisation du métoprolol dans l'insuffisance cardiaque avec cardiomyopathie restrictive et hypertrophique, avec une insuffisance coronarienne congénitale, avec des anomalies des valvules coronaires naturelles hémodynamiquement importantes, avec une insuffisance rénale et hépatique sévère, avec un infarctus du myocarde dans les trois mois et avec un âge > 80 ans.

Dans un passé historique de problèmes circulatoires périphériques ou «variante» ou d'angine de poitrine de Prinzmetal, et dans le psoriasis, les -bloquants doivent être utilisés avec avertissement en raison de la menace de signes élevés. Utiliser l'avertissement en cas de bloc AV du premier degré attribuable à un impact antagoniste sur la conduction AV. Dans la maladie pulmonaire obstructive persistante, l'oppression thoracique peut également être exacerbée; si obligatoire, modifier la dose des bronchodilatateurs administrés en concomitance.

Les bêtabloquants pourraient masquer les signes adrénergiques d'hyperthyroïdie et d'hypoglycémie. La restauration du glucose après une hypoglycémie pourrait également être retardée ; les -bloquants sélectifs ont cet impact dans une bien moindre mesure que les -bloquants non sélectifs. En cas d'anesthésie courante, informer l'anesthésiste de l'utilisation du métoprolol ; qu'il soit indispensable d'arrêter le métoprolol avant l'opération, réduisez progressivement la dose, cela doit être réalisé au moins 48 heures avant l'opération.

L'avertissement doit être exercé en cas de réactions d'hypersensibilité extrêmes dans le passé et par le biais d'un traitement de désensibilisation, car les -bloquants non sélectifs pourraient en particulier améliorer la sensibilité aux allergènes et la gravité des réactions anaphylactoïdes. Ces médicaments pourraient avoir un effet sur la flexibilité à conduire et à utiliser des machines. Demandez conseil à « Conduisez en toute sécurité avec des médicaments » par IVM.

Effets secondaires du métoprolol

Un polymorphisme du CYP2D6 pourrait également être concerné si la quantité ou la gravité des effets secondaires inconfortables est considérablement plus importante.

• fatigue
• hypotension
• vertiges
• mal de crâne
• Bradycardie
• palpitations
• perturbation de la stabilité
• dyspnée à l'effort
• bras froids et pieds
• Phénomène de raynaud
• Nausées, maux d'estomac, diarrhée, constipation
• œdème et douleur précordiale
• insuffisance cardiaque élevée
• bloc coronarien du premier degré
• choc cardiogénique dans l'infarctus aigu du myocarde actuel

Clause de non-responsabilité

Les informations concernant les troubles psychotiques, incluses dans l'examen du métoprolol, sont utilisées exclusivement à des fins informatives et ne doivent pas être considérées comme une alternative aux soins de santé agréés ou à la référence du distributeur de soins de santé.