Kupte si Metoprolol bez lékařského předpisu

Koupit Metoprolol Bez předpisu

chceš Koupit Metoprolol online? Na této stránce vidíte, kde si můžete tento lék objednat bez lékařského předpisu, který jste předtím získali od svého lékaře. Bezpečné, spolehlivé a diskrétní. Tento lék patří k lékům na krevní tlak k léčbě vysokého krevního tlaku, anginy pectoris, srdečních záchvatů, arytmií spojených s dnovou artritidou a několik lékařů jej považuje za bezpečný pro objednání online. Chcete vědět více? Pak zkontrolujte často kladené otázky, jak koupit Metoprolol bez lékařského předpisu nebo zkontrolujte všechny ceny tohoto léku.

Objednejte si Metoprolol bez cen na předpis

V následující tabulce vidíte, kde si můžete objednat Metoprolol bez lékařského předpisu, recenzenti z Uniquepharmaceuticals.com zkontrolovali všechny ceny na internetu a dospěli k závěru, že Medpillstore poskytuje nejlepší ceny Metoprololu bez lékařského předpisu. Dodávají se po celém světě (ne do USA/Kanady), jejich zásoby se nacházejí v EU i v zámoří a poskytují vynikající služby pro nákup Metoprololu bez lékařského předpisu.

Doporučení pro léčivo metoprolol

Hypertenze: Diuretika, β-blokátory, antagonisté vápníku (dihydropyridiny), inhibitory enzymu měnícího angiotenzin (ACE) a blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB) úspěšně snižují krevní stres a snižují desetiletou hrozbu kardiovaskulární mortality a morbidity. Komorbidita a konkrétní rysy postižené osoby rozhodují o tom, na které týmy a které brokery je třeba myslet jako první. Nejoblíbenější jsou léky s 24hodinovou účinností. Pokud je jeden lék nedostatečně účinný na skutečně užitečnou dávku, je zahrnutí léku z jiné skupiny jednodušší než zvýšení dávky; navíc omezuje na dávce závislé nepříjemné vedlejší účinky. Tvrdá a rychlá směs ve vhodném poměru dávek je nejžádanější pro příčiny kompliance.

Li akutní koronární syndrom (ACS) při podezření podat nitroglycerin orálně ke snížení bolesti v akutním úseku. Přetrvává-li přiměřená až extrémní bolest nebo je-li nitroglycerin kontraindikován, podejte intravenózně morfin nebo fentanyl nebo intranazálně fentanyl. Zahajte inhibici agregace krevních destiček u AKS tak rychle, jak je to možné, ideálně do 24 hodin od nástupu příznaků. STEMI se řeší reperfuzí perkutánní koronární intervencí (PCI) nebo, pokud to není možné, trombolýzou. V případě NSTEMI (společně s IAP) jsou nejprve provedena další šetření a vyhodnocení hrozby. Po terapii AKS následuje sekundární prevence recidivy pomocí medikamentózní i nemedikamentózní terapie. Další údaje viz textový obsah indikace Onemocnění koronárních tepen, dlouhodobá sekundární prevence po AKS nebo Onemocnění koronárních tepen, terapie NSTEMI IAP AKS.

Tak jako profylaxe epizodické migrény, metoprolol je lékem první alternativy. V péči druhé linie je nejoblíbenější kandesartan, který lze přičíst menšímu počtu vedlejších účinků vyžadujících přerušení léčby. Následně přicházejí v úvahu β-blokátory (metoprolol, propranolol) nebo antiepileptikum topiramát či kyselina valproová. V případě přetrvávající migrény nejprve vysaďte na 2-3 měsíce veškerou léčbu bolesti hlavy (očištění). Po očištění přehodnoťte první analýzu bolesti hlavy a je-li to povinné, začněte s profylaxi epizodické migrény nebo, pokud je aktuální migréna přetrvávající, s topiramátem nebo kyselinou valproovou.

Co byste měli před použitím tohoto léku prodiskutovat se svým lékařem

• Být těhotná
  • Teratogeneze: Žádný důkaz škodlivosti u lidí ani zvířat. Některé výzkumy doporučují zvýšenou hrozbu určitých abnormalit spolu s koronárními srdečními vadami, schizmaty a defekty neurální trubice. Nicméně různé výzkumy to nepotvrzují; spouštěčem by mohl být základní vědecký obraz.
  • Farmakologický dopad: Snížený krevní oběh placentou. Dlouhodobé užívání metoprololu souvisí se zpomalením progrese. Při použití během 3 trimestru těhotenství a během porodu by se další mělo stále odehrávat u plodu a novorozence:
    • hypotenze, hypoglykémie, respirační problémy, sedace a bradykardie;
    • novorozenec musí být pečlivě sledován po dobu 24-48 hodin po zahájení.
  • Návrh: Se vší pravděpodobností lze bezpečně užívat v prvním a druhém trimestru. Během třetího trimestru používejte pouze na přísnou indikaci.
    
    
• Laktace
  • Přechod v mateřském mléce: Jistě, ve skutečně malé míře (jeden litr mateřského mléka obsahuje < 1 mg metoprololu).
  • Návrh: Se vší pravděpodobností lze bezpečně používat. Ověřte batole pro:
    • ospalost
    • bledost
    • pomalost
    • špatné přijímání potravy a pokrok

Kontraindikace metoprololu

• nemocný sinus syndrom (kromě věčného kardiostimulátoru), AV blokáda druhého a třetího diplomu, hypotenze, kardiogenní šok, klinicky související sinusová bradykardie
• nestabilní nebo neléčené koronární srdeční selhání
• infarkt myokardu s:
  • cena koronárního srdce < 45 tepů/min
  • interval PQ > 0,24 s
  • systolický krevní stres < 100 mmHg a/nebo extrémní koronární srdeční selhání
• neléčený feochromocytom
• historická minulost extrémního bronchiálního bronchiálního astmatu nebo extrémního bronchospasmu
• extrémní problémy s periferním oběhem;
• přecitlivělost na β-blokátory.

Indikace metoprololu

1. Ústní
   • Hypertenze u dospělých a dětí ve věku 6-18 let.
   • Udržovací terapie anginy pectoris.
   • Srdeční arytmie ekvivalentní supraventrikulární tachykardii, zvýšená komorová frekvence při fibrilaci síní a ventrikulární extrasystole.
   • Po infarktu myokardu, pokud existuje nadměrná hrozba opětovného infarktu nebo náhlého úmrtí (např. obří infarkt, extrémně časné arytmie).
   • Delikátní až extrémní perzistující koronární srdeční selhání (NYHA třída II-IV) s poruchou systolické ventrikulární operace (ejekční frakce ≤ 40%) jako doplněk k ACE inhibitorům, diuretikům a pravděpodobně digoxinu, každý ke snížení úmrtnosti a ke snížení hospitalizací.
   • Náprava jistých příznaků hypertyreózy až do účinku tyreostatického léku.
   • Udržovací terapie migrény.
     
     
2. Intravenózní
   • Arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie.
   • Tachyarytmie způsobené intoxikací digoxinem.
   • Včasná intervence (do 12 hodin) při podezření na akutní infarkt myokardu.

Metoprolol Lékové interakce

Udržujte mimo směs s antagonisty vápníku, kteří mají nepříznivý vliv na kontraktilitu a AV vedení kvůli hrozbě hypotenze, poruch AV vedení a insuficience levé komory; v případě poruchy srdeční činnosti je mix kontraindikován. Dále je kontraindikována směs s intravenózním verapamilem nebo stálým nebo intermitentním inotropním lékem s β-agonisty.

Metoprolol může zesílit antihypertenzní účinek různých léčivých přípravků, což je ekvivalentní α-blokátorům. Je třeba vědět, že inhalační anestetika mohou zesílit negativně-inotropní účinek β-blokátorů. Hydralazin a alkohol zlepšují krevní hladinu β-blokátorů, které jsou metabolizovány v játrech. Silné inhibitory CYP2D6 (např. cimetidin, fluoxetin, paroxetin, sertralin, chinidin, ritonavir a terbinafin) a různé léčivé zboží primárně metabolizované CYP2D6 (např. antihistaminika, některá antidepresiva a antipsychotika, propafenon, inhibitory COX-2) mohou dále zlepšit krevní stupeň metoprolol.

• Po ukončení podávání klonidinu se zvýší nebezpečí rebound hypertenze; kvůli této skutečnosti nejprve vysaďte β-blokátor, pokračujte klonidinem jen několik dní.
• β-blokátory a různé negativně-chronotropní a dromotropní látky (např. antiarytmika ekvivalentní amiodaronu) mohou vzájemně zlepšit výsledky. Digoxin a β-blokátory zpomalují AV vedení, aby při současném použití mohlo dojít k AV disociaci.
• Rifampicin snižuje hladinu krve.
• NSAID mohou snížit účinek snížení krevního stresu.
• Vylučování lidokainu může být také zpožděno.
• β-blokátory mohou potencovat cirkulační problémy v končetinách způsobené užíváním ergotaminu.
• Dávkování inzulínu a perorálních zprostředkovatelů snižujících hladinu cukru v krvi by mělo být upraveno.
• Neselektivní β-blokátory zlepšují α-presorovou odpověď adrenalinu s hypertenzí a bradykardií, v důsledku čehož je inhibován β-účinek adrenalinu.

Dávkování metoprololu

Vypouštění tablet tartrátu s řízeným uvolňováním by nemělo být dostatečně časté pro dávku jednou denně, za těchto okolností je rozhodující místo neúprosného krevního stupně. Vzhledem k této skutečnosti, stejně jako běžné tablety, by měly být tyto tablety často dávkovány několikrát denně, viz níže. V případě hypertenze však výrobce dává najevo, že dávkování jednou denně je možné.

Dávkování je třeba upravit individuálně, důrazně se doporučuje začít s nejnižší možnou dávkou, aby bylo možné včas rozpoznat proveditelné příznaky dekompenzace nebo bronchiální potíže; to platí zejména pro starší osoby a pro mírné až přiměřené bronchospastické podmínky. Větší dávky, než jsou zde uvedené, obvykle nezlepšují terapeutický účinek.

• Hypertenze
  • Dospělí - Ústní: obyčejná pilulka
    • tablety tartarátu s řízeným uvolňováním: standardní dávka 100-200 mg/den v 1-2 dávkách, max. 400 mg denně.
    • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: počáteční dávka 50 mg 1×/den ráno; při nedostatečném účinku zlepšit na 100 mg 1×/den, v případě nutnosti 200 mg 1×/den.
  • děti – Ústní:
    • běžná pilulka: založená na Pediatric Formulary NKFK:
      • věk 0-12 let: 1-3 mg/kg/den ve 2 dávkách, max. 200 mg/den.
      • věk 12-18 let: 100-200 mg/den ve 2-4 dávkách, max. 200 mg/den.
    • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: podle výrobce:
      • ve věku 6-18 let: 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti 1×/den, při nedostatečném dopadu zlepšení na 1,0 mg/kg tělesné hmotnosti 1×/den; sférický stejně jako energie dávky dosažitelných tablet, s většinou padesáti mg 1x/den. Pokud je účinek nedostatečný, zlepšete na 2,0 mg/kg tělesné hmotnosti 1×/den. Dávky nad 200 mg 1×/den nebyly u této věkové skupiny studovány.
        
        
• Angina pectoris
  • Dospělí - Ústní: obyčejná pilulka
    • tablety tartarátu s řízeným uvolňováním: 100-200 mg denně, max. 400 mg denně.
    • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: počáteční dávka 100-200 mg 1×/den ráno; při neadekvátním dopadu zlepšit dávku, max. 400 mg denně.
      
      
• Arytmie
  • Dospělí
    • Intravenózní: předběžná dávka 5 mg (= 5 ml) podávaná pomalu (1-2 ml/min); pokud je účinek nedostatečný, opakujte po 5 minutách až do úplné dávky 10-15 mg, max. 20 mg.
    • Ústní: obyčejná pilulka
      • tablety tartarátu s řízeným uvolňováním: běžná udržovací dávka: 100-200 mg denně ve 2-3 dávkách, zlepšení, pokud je to povinné.
      • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: 100-200 mg 1×/den, podle potřeby zlepšit.
        
        
• Infarkt myokardu
  • Dospělí
    • Akutní terapie (iv): 15 mg rozdělených do tří 5 mg injekcí podaných 2 minuty stranou na základě EKG a krevního stresu; 15 min po poslední injekci a po adekvátní hemodynamické stabilizaci zahajte perorální lék k prevenci reinfarktu nebo náhlého úmrtí.
    • Ústní: obyčejná pilulka,
      • tablety tartarát s řízeným uvolňováním: počáteční dávka (po hemodynamické stabilizaci postiženého po intravenózním podání) 50 mg 2-4×/den po dobu 2-3 dnů;
      • udržovací dávka: obyčejná pilulka, tablety s řízeným uvolňováním tartrát: 100 mg 2×/den nebo s tabletami s řízeným uvolňováním sukcinát: 200 mg 1×/den.
        
        
• Přetrvávající koronární srdeční selhání
  • Dospělí - Ústní:
    • běžná pilulka: při koronárním srdečním selhání NYHA třídy II-III po zavedení normální terapie (diuretika, ACE inhibitory, pravděpodobně digoxin) začněte 5 mg 2×/den v týdnu 1. Poté upravte dávku na nejvyšší tolerovanou dávku (max. 150 mg/den) následovně:
      • týden 2: 5 mg 3×/den
      • týden 3: 10 mg 3×/den
      • týden 4: 25 mg 2×/den
      • týden 5: 25 mg 3×/den
      • týden 6: 50 mg 2×/den
      • týden 7: 50 mg 3×/den.
    • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: po běžné terapii (diuretika, ACE inhibitory, pravděpodobně digoxin)
      • začněte s 25 mg 1×/den po dobu čtrnácti dnů u třídy NYHA II
      • 12,5 mg 1×/den po dobu primárního týdne 
      • 25 mg 1×/den druhý týden pro třídu NYHA III-IV.
        Poté, pokud je to možné, zdvojnásobte dávkování každý jiný týden, stejně jako cílová dávka 200 mg (pilulka pro řízené spuštění) 1×/den (dodatečně nejvyšší dávka) nebo až nejvyšší tolerovaná dávka.
        
        
• Hypertyreóza
  • Dospělí - Ústní: obyčejná pilulka
    • tablety tartarátu s řízeným uvolňováním: 150-200 mg denně ve 3-4 dávkách, které mohou být zvýšeny.
    • Sukcinátové tablety s řízeným uvolňováním: 100 mg 1–2× denně, pravděpodobně rostoucí.
      
      
• Udržovací terapie migrény
  • Dospělí - Ústní: obyčejná pilulka
    • tablety tartarátu s řízeným uvolňováním: 100-200 mg denně v 1-2 dávkách.
    • Sukcinátové tablety s regulovaným uvedením na trh: 100-200 mg 1×/den.
      
      
• V případě polymorfismu CYP2D6 upravte dávku nebo lék, pokud je to nutné, po poradě s lékárníkem.
• Vážně poškozená operace jater může vyžadovat slevu na dávce.
• Starší jedinci s poruchou funkce ledvin: U starších osob nebo jedinců s poruchou funkce ledvin by úprava dávky neměla být nutná.
• Přerušení – i rychlé – léčby β-blokátory by mělo být, je-li to proveditelné, provedeno krok za krokem postupným snižováním dávky na polovinu po dobu nejméně 2 týdnů. Nejnižší dávku je třeba užívat nejméně 4 dny před ukončením léčby.
• Způsob podání: Užívejte celé nebo půlené tablety s řízeným uvolňováním bez žvýkání a zapijte velkým množstvím vody.

Příznaky předávkování

• Bradykardie
• srdeční zástava
• hypotenze
• akutní srdeční nedostatečnost
• bronchospasmus
• hypoglykémie
• hyperkalémie
• generalizované křeče a kóma.

Výsledky velkého předávkování mohou přetrvávat několik dní bez ohledu na snížené plazmatické koncentrace. Primární příznaky se zdají 20 minut až 2 hodiny po požití.

Metoprolol Bezpečnostní opatření

Polymorfismus CYP2D6 může být také znepokojivý, pokud je zřetelně nedostatečná účinnost nebo pokud jsou nepříjemné vedlejší účinky extra časté nebo extrémní. IV podání je třeba provádět klinicky s monitorováním EKG a krevního stresu. Příliš rychlé iv podání může vést k extrémní hypotenzi a šoku. V rámci terapie (suspektního) infarktu myokardu otestujte EKG a krevní stres po každé 5 mg iv dávce.

Úprava na perorální léčbu musí být provedena pod kontrolou pulsu a krevního stresu (např. 1×/w po dobu 3-4 w). Pokud se cena koronárního srdce sníží na 50-55 tepů/min, je třeba dávku snížit. V případě „extrémní“ bradykardie (< 50 tepů/min) přerušte podávání. Náhlé vysazení může vést k extrémním arytmiím nebo zhoršení anginy pectoris nebo koronárnímu srdečnímu selhání.

Při koronárním srdečním selhání pečlivě zvažte, zda se u postižené osoby žádná dávka nezlepší; pokud dojde k hypotenzi, může být také povinná krátkodobá sleva na dávce nebo sleva v rámci dávky souběžné léčby. Neexistují žádné zkušenosti s využitím metoprololu u koronárního srdečního selhání s restriktivní a hypertrofickou kardiomyopatií, s vrozenou koronární srdeční vadou, s hemodynamicky významnými přirozenými vadami koronární srdeční chlopně, s těžkou poruchou funkce ledvin a jater, s infarktem myokardu do tří měsíců a ve věku > 80 let.

V historické minulosti problémů periferního oběhu nebo „variant“ nebo Prinzmetalovy anginy pectoris a u psoriázy je třeba β-blokátory používat s varováním kvůli hrozbě zvýšených příznaků. Použijte varování v případě AV bloku prvního stupně, který lze připsat antagonistickému vlivu na AV vedení. U perzistující obstrukční plicní nemoci může dojít také ke zhoršení tísně na hrudi; pokud je to povinné, upravte dávku současně podávaných bronchodilatancií.

β-blokátory mohou maskovat adrenergní příznaky hypertyreózy a hypoglykémie. Obnovení glukózy po hypoglykémii může být také opožděno; selektivní β-blokátory mají tento dopad v mnohem menší míře než neselektivní β-blokátory. V případě běžné anestezie informujte anesteziologa o použití metoprololu; zda je nezbytné vysadit metoprolol před operací, snižujte dávku krok za krokem, to musí být provedeno nejméně 48 hodin před operací.

U extrémních hypersenzitivních reakcí v historické minulosti a prostřednictvím desenzibilizačního prostředku je třeba dávat pozor, protože zejména neselektivní β-blokátory mohou zlepšit citlivost na alergeny a závažnost anafylaktoidních reakcí. Tyto léky mohou mít vliv na flexibilitu při řízení a obsluze strojů. Požádejte o radu „Jezděte bezpečně s léky“ od IVM.

Nežádoucí účinky metoprololu

Polymorfismus CYP2D6 může být také znepokojen, pokud je množství nebo závažnost nepříjemných vedlejších účinků podstatně větší.

• únava
• hypotenze
• závrať
• bolest hlavy
• Bradykardie
• bušení srdce
• narušení stability
• dušnost při námaze
• chladné paže a ft
• Raynaudův fenomén
• Nevolnost, bolest žaludku, průjem, zácpa
• edém a prekordiální bolest
• zvýšené koronární srdeční selhání
• koronární srdeční blok prvního stupně
• kardiogenního šoku u současného akutního infarktu myokardu

Zřeknutí se odpovědnosti

Informace týkající se psychotických poruch, zahrnuté v přehledu Metoprololu, se používají výhradně pro informativní funkce, stejně jako by se nemělo uvažovat o alternativě k licencované zdravotní péči nebo doporučení distributora léčby blahobytu.