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Recomendación de fármaco metoprolol

Hipertensión: Los diuréticos, los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio (dihidropiridinas), los inhibidores de la enzima cambiadora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) disminuyen con éxito el estrés sanguíneo y reducen la amenaza de mortalidad y morbilidad cardiovascular a 10 años. La comorbilidad y los rasgos particulares de la persona afectada deciden en qué equipos y en qué intermediarios hay que pensar primero. Los medicamentos con eficacia de 24 horas son los más populares. Si un fármaco es insuficientemente eficaz en la dosis realmente útil, incluir un fármaco de otro grupo es más sencillo que aumentar la dosis; además, limita los efectos secundarios molestos dependientes de la dosis. Una mezcla dura y rápida dentro de la proporción de dosis adecuada es la más preferida para las causas de cumplimiento.

Si síndrome coronario agudo (SCA) Si se sospecha, administre nitroglicerina por vía bucal como reducción del dolor dentro de la sección aguda. Si persiste un dolor de razonable a extremo o si la nitroglicerina está contraindicada, administre morfina o fentanilo por vía intravenosa o fentanilo por vía intranasal. Comience la inhibición de la agregación plaquetaria en el SCA tan pronto como sea posible, idealmente dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los signos. Un IAMCEST se maneja con reperfusión mediante intervención coronaria percutánea (ICP) o, si esto no es factible, mediante trombólisis. En el caso de un NSTEMI (junto con IAP), primero se llevan a cabo más investigaciones y una evaluación de amenazas. Después de la terapia de un SCA, la prevención secundaria de la recurrencia sigue mediante el uso de terapia con y sin medicamentos. Para datos adicionales, ver el contenido textual de la indicación Enfermedad de la arteria coronaria, prevención secundaria a largo plazo después de un SCA o Enfermedad de la arteria coronaria, tratamiento de un SCA IAP NSTEMI.

Como profilaxis de la migraña episódica, el metoprolol es el fármaco de primera alternativa. En la atención de segunda línea, el candesartán es el más apreciado, atribuible a menos efectos secundarios que requieren la interrupción del tratamiento. Posteriormente, los betabloqueantes (metoprolol, propranolol) o el medicamento antiepiléptico topiramato o ácido valproico se consideran una segunda alternativa. En caso de migraña persistente, primero suspenda todo tratamiento para el dolor de cabeza durante 2-3 meses (limpieza). Después de la limpieza, reevaluar el primer análisis de cefalea y, si es obligatorio, comenzar la profilaxis de la migraña episódica o, si hay migraña persistente, con topiramato o ácido valproico.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

• Estar embarazada
  • Teratogénesis: No hay pruebas de nocividad tanto en personas como en animales. Algunas investigaciones recomiendan una mayor amenaza de anomalías particulares junto con defectos cardíacos coronarios, cismas y defectos del tubo neural. Sin embargo, diferentes investigaciones no lo confirman; la imagen científica subyacente podría ser el detonante.
  • Impacto farmacológico: Circula sangre placentaria disminuida. El uso prolongado de metoprolol se ha relacionado con el retraso del progreso. Cuando se usa durante el tercer trimestre de embarazo y durante el trabajo de parto, el siguiente debe ocurrir dentro del feto y el recién nacido:
    • hipotensión, hipoglucemia, problemas respiratorios, sedación y bradicardia;
    • El recién nacido debe ser monitoreado de manera intensa durante 24 a 48 horas después del inicio.
  • Sugerencia: Puede usarse con toda probabilidad de forma segura durante el primer y segundo trimestre. Hasta el tercer trimestre, utilícelo únicamente por indicación estricta.
    
    
• Lactancia
  • Transición en la leche materna: Claro, en muy poca medida (un litro de leche materna contiene <1 mg de metoprolol).
  • Sugerencia: Puede utilizarse con toda probabilidad de forma segura. Verifique que el niño pequeño:
    • somnolencia
    • palidez
    • lentitud
    • mala ingesta y progreso

Contraindicaciones del metoprolol

• síndrome del seno enfermo (además del marcapasos permanente), bloqueo AV de segundo y tercer diploma, hipotensión, shock cardiogénico, bradicardia sinusal clínicamente relacionada
• insuficiencia cardíaca coronaria inestable o no tratada
• infarto de miocardio con:
  • frecuencia cardíaca coronaria <45 latidos / min
  • un intervalo PQ> 0,24 s
  • un estrés sanguíneo sistólico <100 mmHg y / o insuficiencia cardíaca coronaria extrema
• feocromocitoma no tratado
• pasado histórico de asma bronquial bronquial extrema o broncoespasmo extremo
• problemas circulatorios periféricos extremos;
• hipersensibilidad a los bloqueadores beta.

Indicaciones de metoprolol

1. Oral
   • Hipertensión en adultos y niños de 6 a 18 años.
   • Terapia de mantenimiento de la angina de pecho.
   • Arritmias cardíacas equivalentes a taquicardia supraventricular, frecuencia ventricular elevada en fibrilación auricular y extrasístole ventricular.
   • Después de un infarto de miocardio, si existe una amenaza excesiva de reinfarto o muerte repentina (por ejemplo, infarto gigante, arritmias tempranas extremas).
   • Insuficiencia cardíaca coronaria persistente de delicada a extrema (clase II-IV de la NYHA) con alteración del funcionamiento ventricular sistólico (fracción de eyección ≤ 40%) como complemento de los inhibidores de la ECA, diuréticos y probablemente digoxina, cada uno para reducir la mortalidad y los ingresos hospitalarios.
   • Remedio de signos seguros de hipertiroidismo pendiente del impacto del remedio tiroostático.
   • Terapia de mantenimiento de la migraña.
     
     
2. Intravenoso
   • Arritmias, particularmente taquicardias supraventriculares.
   • Taquiarritmias atribuibles a la intoxicación por digoxina.
   • Intervención precoz (dentro de las 12 horas) en caso de sospecha de infarto agudo de miocardio.

Interacciones farmacológicas del metoprolol

Mantener alejado de mezclas con antagonistas del calcio que tengan un efecto adverso sobre la contractilidad y la conducción AV debido a la amenaza de hipotensión, alteraciones de la conducción AV e insuficiencia ventricular izquierda; en caso de alteraciones cardíacas, la mezcla está contraindicada. Además, está contraindicada la mezcla con verapamilo intravenoso o un remedio inotrópico constante o intermitente con agonistas β.

El metoprolol podría potenciar el impacto antihipertensivo de diferentes productos medicinales, equivalentes a los bloqueadores α. Debe ser famoso que los anestésicos inhalados pueden potenciar el impacto inotrópico negativo de los bloqueadores beta. La hidralazina y el alcohol mejoran el grado sanguíneo de los bloqueadores beta, que se metabolizan en el hígado. Los inhibidores robustos del CYP2D6 (p. Ej., Cimetidina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, quinidina, ritonavir y terbinafina) y diferentes productos medicinales metabolizados principalmente por el CYP2D6 (p. Ej., Antihistamínicos, algunos antidepresivos y antipsicóticos, propafenona, inhibidores de la COX-2) pueden mejorar adicionalmente el grado sanguíneo de metoprolol.

• El peligro de hipertensión de rebote cuando se detiene la administración de clonidina aumentará; debido a este hecho, suspenda primero el bloqueador β, proceda con la clonidina durante unos pocos días.
• Los betabloqueantes y diferentes sustancias cronotrópicas y dromotrópicas negativas (p. ej. medicamentos antiarrítmicos equivalentes a la amiodarona) podrían mejorar los resultados mutuos. La digoxina y los bloqueadores β desaceleran la conducción AV, por lo que puede producirse una disociación AV cuando se utilizan de forma concomitante.
• La rifampicina reduce el grado sanguíneo.
• Los AINE podrían reducir el impacto de la reducción del estrés sanguíneo.
• También podría retrasarse la eliminación de la lidocaína.
• Los betabloqueantes pueden potenciar los problemas de circulación en las extremidades provocados por el uso de ergotamina.
• Se debería ajustar la dosis de insulina y agentes reductores de azúcar en sangre por vía oral.
• Los bloqueadores β no selectivos mejoran la respuesta presora α de la adrenalina con hipertensión y bradicardia, como resultado de la inhibición del efecto β de la adrenalina.

Dosis de metoprolol

La descarga de las tabletas de tartrato de liberación controlada no debería ser lo suficientemente común para una dosis de una vez al día en estas circunstancias, donde un grado de sangre constante es crucial. Debido a este hecho, al igual que las tabletas comunes, estas tabletas a menudo deben dosificarse varias veces al día, ver más abajo. En el caso de la hipertensión, sin embargo, el productor significa que es factible una dosis de una vez al día.

La dosis debe ajustarse individualmente, se recomienda encarecidamente comenzar con la dosis mínima posible para tener la capacidad de reconocer los signos de descompensación factibles o las dificultades bronquiales en una etapa temprana; esto es aplicable particularmente a los ancianos y a circunstancias broncoespásticas suaves a razonables. Las dosis más grandes que las indicadas aquí no suelen mejorar el impacto terapéutico.

• Hipertensión
  • Adultos - Oral: pastilla común
    • tabletas de tartrato de liberación controlada: dosis estándar 100-200 mg / día en 1-2 dosis, máximo 400 mg día a día.
    • Comprimidos de succinato de liberación regulada: dosis inicial de 50 mg 1 vez al día por la mañana; si el impacto es inadecuado, mejorar a 100 mg 1 x / día, si es obligatorio 200 mg 1 x / día.
  • Niños - Oral:
    • píldora común: basada en el formulario pediátrico de la NKFK:
      • 0-12 años: 1-3 mg / kg / día en 2 dosis, máx. 200 mg / día.
      • 12-18 años: 100-200 mg / día en 2-4 dosis, máx. 200 mg / día.
    • Tabletas de succinato de liberación regulada: según el productor:
      • a la edad de 6 a 18 años: 0,5 mg / kg de peso corporal 1 x / día, si el impacto inadecuado mejora a 1,0 mg / kg de peso físico 1 x / día; esférico tanto como la dosis de energía de los comprimidos obtenibles, con un máximo de cincuenta mg 1 × / día. Si el impacto es inadecuado, mejorar a 2,0 mg / kg de peso corporal 1 vez al día. Las dosis superiores a 200 mg 1 vez al día no se han estudiado en este grupo de edad.
        
        
• Angina de pecho
  • Adultos - Oral: pastilla común
    • tabletas de liberación controlada tartrato: 100-200 mg día a día, máx. 400 mg al día.
    • Comprimidos de succinato de liberación regulada: dosis inicial 100-200 mg 1 × / día por la mañana; si el impacto es inadecuado, mejorar la dosis, máx. 400 mg al día.
      
      
• Arritmia
  • Adultos
    • Intravenoso: dosis preliminar de 5 mg (= 5 ml) inyectada lentamente (1-2 ml / min); si el impacto es inadecuado, repetir después de 5 minutos hasta una dosis completa de 10-15 mg, máx. 20 mg.
    • Oral: pastilla común
      • tabletas de tartrato de liberación controlada: dosis de mantenimiento común: 100-200 mg día a día en 2-3 dosis, mejorar si es obligatorio.
      • Comprimidos de succinato de liberación regulada: 100-200 mg 1 × / día, mejorar según se desee.
        
        
• Infarto de miocardio
  • Adultos
    • Terapia aguda (iv): 15 mg divididos en tres inyecciones de 5 mg administradas 2 minutos aparte según el ECG y el estrés sanguíneo; 15 min después de la última inyección y después de una adecuada estabilización hemodinámica, inicie el tratamiento oral para la prevención del reinfarto o muerte súbita.
    • Oral: pastilla simple,
      • tartrato de comprimidos de liberación controlada: dosis inicial (después de que la persona afectada se haya estabilizado hemodinámicamente tras la administración intravenosa) 50 mg 2-4 x / día durante 2-3 días;
      • dosis de mantenimiento: pastilla simple, comprimidos de liberación controlada tartrato: 100 mg 2 x / día o con los comprimidos de liberación controlada succinato: 200 mg 1 x / día.
        
        
• Insuficiencia cardíaca coronaria persistente
  • Adultos - Oral:
    • píldora común: para la insuficiencia cardíaca coronaria clase II-III de la NYHA después del establecimiento de la terapia normal (diuréticos, inhibidores de la ECA, probablemente digoxina) comience con 5 mg 2 veces al día en la semana 1. Luego mejore la dosis hasta la dosis máxima tolerada (máx. 150 mg / día) de la siguiente manera:
      • semana 2: 5 mg 3 × / día
      • semana 3:10 mg 3 × / día
      • semana 4:25 mg 2 × / día
      • semana 5:25 mg 3 × / día
      • semana 6:50 mg 2 × / día
      • semana 7:50 mg 3 veces / día.
    • Comprimidos de succinato de liberación regulada: después de la terapia habitual (diuréticos, inhibidores de la ECA, probablemente digoxina)
      • comenzar con 25 mg 1 × / día durante quince días para la clase II de la NYHA
      • 12,5 mg 1 vez / día durante la primera semana 
      • 25 mg 1 vez al día durante la segunda semana para la clase III-IV de la NYHA.
        A partir de entonces, si es posible, duplique el Dosis cada semana diferente tanto como la dosis objetivo de 200 mg (píldora de lanzamiento administrada) 1 × / día (además, la dosis máxima) o tanto como la dosis máxima tolerada.
        
        
• Hipertiroidismo
  • Adultos - Oral: pastilla común
    • tabletas de tartrato de liberación controlada: 150-200 mg día a día en 3-4 dosis, que pueden estar elevadas.
    • Comprimidos de succinato de liberación regulada: 100 mg 1-2 veces / día, probablemente aumentando.
      
      
• Terapia de mantenimiento migraña
  • Adultos - Oral: pastilla simple
    • tabletas de tartrato de liberación controlada: 100-200 mg día a día en 1-2 dosis.
    • Comprimidos de succinato de lanzamiento regulado: 100-200 mg 1 × / día.
      
      
• En caso de polimorfismo CYP2D6, modificar la dosis o el fármaco, si es obligatorio, en sesión con el farmacéutico.
• El funcionamiento del hígado con insuficiencia grave puede requerir un descuento en la dosis.
• Personas de edad avanzada, insuficiencia renal: en personas de edad avanzada o con insuficiencia renal, no se debe requerir un ajuste de dosis.
• La interrupción, incluso rápida, de la terapia con betabloqueantes debe, si es factible, ejecutarse paso a paso reduciendo a la mitad la dosis gradualmente durante no menos de 2 semanas. La dosis inferior debe tomarse durante no menos de 4 días antes de suspender la terapia.
• Administración: Tome las tabletas de liberación controlada enteras o partidas a la mitad sin masticar con mucha agua.

Signos de sobredosis

• Bradicardia
• paro cardiaco
• hipotension
• insuficiencia cardiaca aguda
• broncoespasmo
• hipoglucemia
• hiperpotasemia
• convulsiones generalizadas y coma.

Los resultados de una gran sobredosis pueden persistir durante varios días independientemente de la disminución de las concentraciones plasmáticas. Los signos primarios aparecen entre 20 minutos y 2 horas después de la ingestión.

Precauciones con metoprolol

Un polimorfismo CYP2D6 también podría estar preocupado si hay una marcada falta de eficacia o si los efectos secundarios incómodos son muy frecuentes o extremos. La administración intravenosa debe realizarse clínicamente con monitorización del ECG y la tensión arterial. La administración intravenosa demasiado rápida puede provocar hipotensión extrema y shock. Dentro de la terapia de (sospecha) de infarto de miocardio, pruebe el ECG y el estrés sanguíneo después de cada dosis de 5 mg iv.

El ajuste al remedio oral debe realizarse bajo el control del precio del pulso y el estrés sanguíneo (p. Ej., 1 × / semana para 3-4 semanas). Si la frecuencia cardíaca coronaria disminuye a 50-55 latidos / min, es necesario reducir la dosis. En caso de bradicardia 'extra extrema' (<50 latidos / min), suspenda la administración. La interrupción repentina puede resultar en arritmias extremas o empeoramiento de la angina de pecho o insuficiencia cardíaca coronaria.

En la insuficiencia cardíaca coronaria, considere meticulosamente a la persona afectada para mejorar cualquier dosis; si ocurre hipotensión, también podría ser obligatorio un descuento de dosis de corta duración o un descuento dentro de la dosis del tratamiento concomitante. No hay experiencia en el uso de metoprolol en insuficiencia cardíaca coronaria con miocardiopatía restrictiva e hipertrófica, con una cardiopatía coronaria congénita, con defectos valvulares coronarios naturales hemodinámicamente importantes, con insuficiencia renal y hepática grave, con un infarto de miocardio dentro de los tres meses. y con una edad> 80 años.

En un pasado histórico de problemas circulatorios periféricos o angina de pecho "variante" o de Prinzmetal, y en la psoriasis, los bloqueadores beta deben usarse con advertencia debido a la amenaza de signos elevados. Utilice una advertencia en caso de bloqueo AV de primer grado atribuible a un impacto antagónico en la conducción AV. En la enfermedad pulmonar obstructiva persistente, la opresión del pecho también podría agravarse; si es obligatorio, modificar la dosis de broncodilatadores administrados concomitantemente.

Los betabloqueantes pueden enmascarar los signos adrenérgicos de hipertiroidismo e hipoglucemia. También podría retrasarse la restauración de la glucosa después de una hipoglucemia; Los betabloqueantes selectivos tienen este impacto en un grado mucho menor que los betabloqueantes no selectivos. En caso de anestesia común, informe al anestesista sobre el uso de metoprolol; Si es esencial suspender el metoprolol antes de la operación, reducir la dosis paso a paso, esto debe lograrse al menos 48 horas antes de la operación.

Es necesario tener precaución en las reacciones de hipersensibilidad extrema en el pasado histórico y mediante un remedio de desensibilización, ya que los betabloqueantes no selectivos, en particular, podrían mejorar la sensibilidad a los alérgenos y la gravedad de las reacciones anafilactoides. Estos medicamentos pueden afectar la flexibilidad para conducir y utilizar máquinas. Busque el consejo de "Conduzca con seguridad con medicamentos" de IVM.

Efectos secundarios del metoprolol

Un polimorfismo CYP2D6 también podría estar preocupado si la cantidad o gravedad de los efectos secundarios incómodos es considerablemente mayor.

• fatiga
• hipotension
• mareo
• dolor de cabeza
• Bradicardia
• palpitaciones
• perturbación de la estabilidad
• disnea de esfuerzo
• brazos y pies fríos
• El fenómeno de Raynaud
• Náuseas, dolor de estómago, diarrea, estreñimiento.
• edema y dolor precordial
• insuficiencia cardíaca coronaria elevada
• bloqueo cardíaco coronario de primer grado
• shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio actual

Descargo de responsabilidad

La información relativa a los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de Metoprolol, se utiliza exclusivamente para las funciones informativas y no debe pensarse en una alternativa a la atención médica autorizada o en la referencia del distribuidor del tratamiento de bienestar.