Comprar amitriptilina sin receta

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¿Qué es la amitriptilina?

La amitriptilina también tiene un efecto de bloqueo en los canales iónicos de sodio, potasio y NMDA, cada uno en el grado central y dentro del hilo espinal. Esto induce el impacto analgésico dentro de la terapia del dolor neuropático, la profilaxis de la cefalea tensional persistente y la profilaxis de la migraña.

Recomendación de fármaco amitriptilina

Al tratar un episodio depresivo, seleccione un antidepresivo principalmente en función de la comorbilidad, los efectos secundarios incómodos, las interacciones, la experiencia y el valor. Cuando se prescribe normalmente, un antidepresivo tricíclico (TCA) o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) es realmente útil. Existe un ligero deseo por los ISRS atribuible a un perfil de efectos secundarios beneficioso apenas extra. Dentro del entorno especializado de atención de bienestar psicológico, también se podría iniciar un ATC, un ISRS, un inhibidor no selectivo de la recaptación de serotonina (IRSN), mirtazapina o bupropión. En pacientes clínicamente admitidos, un TCA es el más popular. Cuando se utiliza un TCA, se le da el deseo a la medicina con la que se ha adquirido mucha experiencia:

• amitriptilina
• nortriptilina
• imipramina
• clomipramina

El lugar de un antidepresivo dentro de la terapia de un episodio depresivo de disfunción bipolar es principalmente controvertido debido a las pruebas restringidas de eficacia. Si se agrega un antidepresivo, los ISRS (además de la paroxetina) y el bupropión son los más populares. Solo tenga en cuenta la inclusión de un inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) o un antidepresivo tricíclico si los diferentes antidepresivos no han demostrado ser eficaces. Los antidepresivos pueden desencadenar una manía. 

Indicaciones de amitriptilina

Adultos:

• melancolía extrema;
• dolor neuropático;
• profilaxis de la cefalea tensional persistente (CTTH);
• Profilaxis de la migraña;
• offlabel: polineuropatía (diabética).

Con jóvenes:

• enuresis nocturna en jóvenes ≥ 6 años, cuando se han excluido las causas naturales (equivalente a espina bífida) y en ausencia de respuesta a todos los diferentes remedios (no medicinales / medicinales).

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

1. Estar embarazada
   • La amitriptilina y su activo metabolito nortriptilina atraviesan la placenta.
   • Teratogénesis: la profunda experiencia con la amitriptilina durante el embarazo no recomienda un riesgo elevado de anomalías congénitas.
   • Impacto farmacológico: con el uso persistente y después de la administración en las últimas semanas, pueden aparecer signos de abstinencia neonatal.
     • irritabilidad,
     • hipertonía,
     • temblores
     • respiración irregular,
     • mala ingestión y llanto y, en general, signos anticolinérgicos
       • retención urinaria
       • estreñimiento
   • Recomendación: Úselo únicamente bajo indicación estricta. La interrupción abrupta o el cambio de un antidepresivo durante el embarazo no debería ser realmente útil. Debido a la alteración de la farmacocinética durante el embarazo, es aconsejable conocer los rangos plasmáticos con frecuencia. Dentro del segundo ^miy notablemente el tercero ^mitrimestre, los rangos plasmáticos pueden disminuir y una mejora de la dosis también podría ser obligatoria.
     
     
2. Lactancia
   • Transición en la leche materna: Claro, en pequeñas cantidades (amitriptilina, nortriptilina), comparable a 0.6-1% de la dosis materna.
   • Impacto farmacológico: hubo un informe de sedación extrema e ingestión deficiente en el niño pequeño a una dosis de solo 10 mg / día.
   • Sugerencia: Con toda probabilidad, se puede utilizar de forma segura. Para estar en la faceta protegida, pruebe al niño pequeño en busca de:
     • dormir mal
     • somnolencia
     • irritabilidad
     • llanto frecuente
     • mala ingestión
     • progreso deficiente durante las primeras semanas
       
       
3. Contraindicaciones
   • Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos;
   • último infarto de miocardio, bloqueo cardíaco coronario, arritmia cardíaca, insuficiencia coronaria;
   • insuficiencia hepática extrema.

Interacciones farmacológicas de la amitriptilina

La amitriptilina es principalmente un sustrato de CYP2D6 y CYP2C19. Uso concomitante de amitriptilina con IMAO (no selectivos y selectivos -A (moclobemida) y -B (selegilina)), atribuible a la amenaza de síndrome serotoninérgico junto con agitación, confusión, temblor, hipertermia y mioclonías.

El tratamiento con amitriptilina solo debe iniciarse 14 días después de la dosis final de un IMAO irreversible no selectivo y, como mínimo, tarde o temprano después de la dosis final de moclobemida IMAO reversible. No comience con el IMAO hasta 14 días después de suspender la amitriptilina.

El uso concomitante con simpaticomiméticos junto con adrenalina, isoprenalina, noradrenalina y fenilefrina podría potenciar los resultados cardiovasculares. Los ATC reducen el estrés sanguíneo reduciendo el impacto de un medicamento antihipertensivo de aparición central equivalente a la metildopa y la clonidina.

Use advertencia cuando se combine con diferentes productos medicinales que extiendan el intervalo QT, equivalente a:

• amiodarona
• quinidina
• disopiramida
• sotalol
• domperidona
• algunos antipsicóticos
• metadona
• antibióticos macrólidos
• fluoroquinolonas
• algunos antimicóticos
• serotonina selectiva 5HT₃- antagonistas de los receptores (granisetrón, ondansetrón).

Los ATC mejoran el impacto de los anticolinérgicos en la atención, el sistema nervioso central, el intestino y la vejiga. También existe una mayor amenaza de hiperpirexia, especialmente en climas abrasadores. En casos de enuresis nocturna, no use amitriptilina simultáneamente como anticolinérgico.

Antimicóticos: la terbinafina aumentará los rangos plasmáticos y la toxicidad secundaria de los TCA mediante la inhibición de CYP2D6. Se ha informado de síncope y torsade de pointes. El fluconazol aumentará los rangos plasmáticos de amitriptilina mediante numerosos mecanismos.

El uso concomitante con productos medicinales serotoninérgicos aumentará el peligro de síndrome serotoninérgico, que puede poner en peligro la vida. Con el uso concomitante, particularmente al inicio y con cada dosis mejorada, vigile atentamente a la persona afectada para detectar ajustes en la posición psicológica, inestabilidad autonómica, anomalías neuromusculares y signos gastrointestinales. El uso concomitante con tramadol aumentará el peligro de convulsiones y síndrome serotoninérgico. El uso concomitante con fluvoxamina, un inhibidor potente del CYP1A2, podría mejorar las concentraciones plasmáticas de amitriptilina.

Diferentes interacciones

El uso concomitante con ácido valproico podría mejorar las concentraciones plasmáticas de amitriptilina; el seguimiento científico es realmente útil.

También se podría potenciar el impacto del alcohol, barbitúricos y diferentes inhibidores centrales. Se ha informado un aumento de las concentraciones plasmáticas libres de amitriptilina y nortriptilina en presencia de etanol.

El remedio electroconvulsivo podría mejorar los peligros de la terapia.

Los anestésicos pueden mejorar el peligro de arritmias e hipotensión cuando se usan junto con antidepresivos tricíclicos / tetracíclicos. Si es posible, este medicamento debe suspenderse solo unos días antes del procedimiento quirúrgico. En caso de un procedimiento quirúrgico de emergencia, el anestesista debe saber que probablemente se manipulará a la persona afectada con él.

Los inhibidores de CYP2D6, junto con ciertos antipsicóticos, ISRS, betabloqueantes y antiarrítmicos podrían producir una mejora importante en las concentraciones plasmáticas. Ejemplos de inhibidores potentes de CYP2D6 incluyen bupropión, fluoxetina, paroxetina y quinidina. Tenga en cuenta la medición de los rangos plasmáticos de TCA cuando se coadministre con inhibidores de CYP2D6. La mezcla con terbinafina está contraindicada.

Diferentes inhibidores de CYP equivalentes a cimetidina, metilfenidato y bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem y verapamilo) podrían mejorar los rangos plasmáticos de ATC y la toxicidad relacionada.

Inductores de CYP equivalentes a rifampicina, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina y hierba de San Juan (Hypericum perforatum) podría resultar en una disminución de los rangos plasmáticos y una disminución de la respuesta a los ATC atribuible a un metabolismo elevado de los ATC.

Dosis de amitriptilina

No todos los regímenes de dosificación pueden lograrse con las concentraciones accesibles. Seleccione la energía adecuada para que la dosis aumente.

• Melancolía extrema
  • Adultos
    • Dosis inicial: 25 mg 2 veces al día. Si es obligatorio, mejorar en 25 mg cada 2 días hasta un máximo de 75 mg 2 veces al día; luego titular hasta la dosis mínima eficaz.
    • Continúe la terapia durante un período de tiempo adecuado, a menudo hasta 6 meses después de la restauración; luego disminuya gradualmente durante un intervalo de varias semanas.
  • Personas de edad avanzada (> 65 años) y pacientes con enfermedades cardiovasculares.
    • Dosis preliminar: 10-25 mg durante la noche. Dependiendo de la respuesta y tolerabilidad de cada persona, mejore la dosis diaria a 100-150 mg, dividida en dos dosis, si es obligatorio. Utilice advertencia con dosis superiores a 100 mg. A partir de entonces, titular hasta la dosis eficaz restante inferior.
    • Continúe la terapia durante un período de tiempo adecuado, a menudo hasta 6 meses después de la restauración; luego disminuya gradualmente durante un intervalo de varias semanas.
      
      
• Dolor neuropático, profilaxis de la cefalea tensional persistente (CTTH) y de la migraña
  • Adultos
    • Dosis inicial: 10-25 mg durante la noche, mejorar paso a paso en 10 o 25 mg / día cada 3-7 días. Las dosis realmente útiles son de 25 a 75 mg / día. Es necesario tener precaución con dosis superiores a 100 mg. Administre la dosis 1 vez al día durante la noche o divida en 2 dosis; una sola dosis superior a 75 mg no debería ser realmente útil. La dosis de mantenimiento es la dosis mínima eficiente. El impacto analgésico se nota a menudo después de 2-4 semanas de administración.
    • Basado en el habitual Ache de NHG (2016), para el dolor neuropático: dosis inicial: 10-25 mg durante la noche, mejora paso a paso en 25 mg / día cada 1-2 semanas, hasta un máximo de 125 mg / día, según sobre el impacto y los efectos secundarios incómodos.
    • Período de terapia para el dolor neuropático: a menudo es crítico un intervalo de terapia de varios años, se recomienda encarecidamente que esto se evalúe con frecuencia.
    • Profilaxis del período de recuperación de la cefalea tensional persistente (CTTH) y la migraña: se recomienda encarecidamente considerar a menudo si la terapia sigue siendo aplicable o no.
  • Personas de edad avanzada (> 65 años) y pacientes con enfermedades cardiovasculares.
    • Dosis preliminar: 10-25 mg durante la noche. Dependiendo de la respuesta y tolerabilidad de cada persona, mejore la dosis día a día según sea obligatorio. Advertencia de uso con dosis superiores a 75 mg, estas también se pueden dividir en 2 dosis.
    • Basado en NHG-Customary Ache (2016), para el dolor neuropático: dentro de los ancianos, comience con una dosis baja (10 mg) y mejore lentamente.
    • Período de remedio para el dolor neuropático: a menudo, un período de terapia de varios años es crítico, se recomienda encarecidamente juzgar esto con frecuencia.
    • Profilaxis del período de recuperación de la cefalea tensional persistente (CTTH) y la migraña: se recomienda encarecidamente considerar a menudo si la terapia sigue siendo aplicable o no.
      
      
• Enuresis nocturna
  • Niños de 6 a 10 años
    • 10-20 mg, administrados 1-1,5 horas antes de la hora de acostarse. Mejora la dosis paso a paso. La mayor parte del período de terapia es de 3 meses; seccione paso a paso. Después de la evaluación médica, dicho ciclo de terapia podría repetirse si es obligatorio.
    • Basado en el formulario pediátrico de la NKFK: 1-1,5 mg / kg / día en 1 dosis.
  • Niños a partir de 11 años
    • 25-50 mg, administrados 1-1,5 horas antes de la hora de acostarse. Mejora la dosis paso a paso.
    • La mayor parte del período de terapia es de 3 meses; seccione paso a paso. Después de la evaluación médica, dicho ciclo de terapia podría repetirse si es obligatorio.
    • Basado en el formulario pediátrico de la NKFK: 1-1,5 mg / kg / día en 1 dosis.
      
      
• Fuera de la etiqueta: polineuropatía (diabética)
  • Adultos
    • Basado en la polineuropatía de la guía NVN (2005): Dosis inicial: 25 mg 1 × / día durante la noche antes de irse a dormir. Mejore en 25 mg cada vez. La mayoría 75-125 mg / día. En una gran proporción de pacientes, la terapia durante muchos años también podría ser obligatoria.
    • Dentro de los ancianos: dosis inicial: 10 mg 1 × / día durante la noche antes de ir al colchón.
      
      
• En caso de polimorfismo CYP2D6, modificar la dosis o el fármaco, si es obligatorio, en sesión con el farmacéutico.
• Junto con inhibidores robustos de CYP2D6: dependiendo de la respuesta de la persona afectada y principalmente en función del grado plasmático, se debe tener en cuenta una dosis menor de amitriptilina. La mezcla con terbinafina está contraindicada. 
• Operación hepática disminuida: en caso de insuficiencia hepática leve y razonable, la dosificación es realmente útil y los rangos plasmáticos deben decidirse si es posible. En caso de insuficiencia hepática extrema, el uso está contraindicado.
• Disminución del funcionamiento renal: no se requiere ajuste de dosis.
• Administración: Trague los comprimidos completos con agua.

Signos de sobredosis

• Midriasis
• retención urinaria
• membranas mucosas secas
• disminución de la motilidad intestinal
• hipotensión extrema
• hiponatremia
• hipopotasemia
• convulsiones
• melancolía respiratoria
• arritmias extremas
• shock cardiaco
• acidosis metabólica
• coma
• Los niños son especialmente propensos a sufrir cardiotoxicidad y convulsiones.
• El cambio en el ECG es un indicador crucial de toxicidad

Precauciones con la amitriptilina

Un polimorfismo CYP2D6 también podría estar preocupado si hay una marcada falta de eficacia o si los efectos secundarios incómodos son muy frecuentes o extremos.

1. Verificaciones: se recomienda encarecidamente realizar análisis de sangre dentro de las primeras 10 semanas de tratamiento si se presenta dolor de garganta y fiebre.
   
   
2. Comorbilidad: Usar con advertencia en problemas cardíacos, problemas vasculares, hipotensión, epilepsia, daño mental natural, retención urinaria, hipertrofia prostática, estenosis del píloro, hipertiroidismo, terapia con tratamiento de tiroides, insuficiencia hepática y renal.
   
   
3. Toxicidad cardiovascular: las arritmias cardíacas (junto con la prolongación del intervalo QT) y la hipotensión extrema están relativamente extendidas a dosis excesivas. También pueden ocurrir en dosis regulares en enfermedades coronarias preexistentes. Se requiere un control común del estrés sanguíneo. Antes de comenzar la terapia, tenga en cuenta un ECG para excluir un síndrome de QT largo (realizado de forma rutinaria en la terapia de la enuresis nocturna). Utilice una advertencia con elementos de amenaza para la prolongación del intervalo QT equivalente a:
   • hipocalcemia
   • hipopotasemia
   • hipomagnesemia
   • enfermedad cardíaca relacionada
   • bradicardia
     comedicación con medicamentos que prolongan el intervalo QT y prolongación QT congénita o adquirida; Utilice más advertencias en los ancianos, ya que podrían tener circunstancias proarrítmicas. Las arritmias cardíacas también pueden ocurrir en casos de hipertiroidismo o cuando se toma un tratamiento para la tiroides. Para diferentes interacciones que desencadenarán disritmias. En presencia de elementos de amenaza no tratables, a menudo se analizan los electrolitos y se evalúa el ECG. Pregunte sobre la muerte repentina de familiares más jóvenes, ya que esto puede ser un signo de tiempo QT prolongado congénitamente.
     
     
4. Peligro de suicidio: En caso de comportamiento suicida o ideas suicidas previamente, además de en pacientes menores de 25 años, un seguimiento adicional es realmente útil, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento (cuando el fármaco sigue siendo insuficientemente eficaz) y después de la dosis. cambios. Existe una mayor amenaza de suicidio en los primeros niveles de restauración. Además, la persona afectada no debe tener a su disposición porciones gigantes de antidepresivos. Si la situación empeora, si ocurren tendencias suicidas o si hay diferentes signos psiquiátricos, tenga en cuenta la alteración del remedio. Las víctimas (y los cuidadores) deben estar bien informadas para buscar recomendaciones médicas instantáneamente si ocurren tales signos. No use ATC para la melancolía en personas menores de 18 años; Las investigaciones han demostrado que los ATC no tienen un impacto útil en este grupo de edad, y el comportamiento suicida y hostil se ha generalizado mucho más.
   
   
5. Resultados psiquiátricos: en una persona maníaco-depresiva, puede ocurrir un cambio a una sección maníaca. Si esto sucede, interrumpa el tratamiento con amitriptilina.
   
   
6. Resultados oculares: un ataque de glaucoma agudo también podría ser provocado por la dilatación pupilar en pacientes con una disfunción ocular poco común, equivalente a una cámara anterior poco profunda o un ángulo de cámara delgado.
   
   
7. Enuresis nocturna: antes de comenzar la terapia con amitriptilina, descarte el síndrome de QT largo mediante el uso de un ECG. Para esta terapia, la amitriptilina no debe mezclarse con un anticolinérgico. En esta indicación, también, el uso de amitriptilina puede resultar en ideas / comportamientos suicidas; en ese caso, tome las mismas precauciones que se describen debajo del párrafo “Suicidio”. En caso de enuresis nocturna, no usar en niños menores de 6 años. El remedio electroconvulsivo podría mejorar los peligros de la terapia.
   
   
8. Anciano: Use advertencia en personas de edad avanzada atribuible a una elevada susceptibilidad a la hipotensión ortostática, anticolinérgicos y efectos secundarios incómodos cardiovasculares. Debido a la elevada amenaza de caries, está indicado el tratamiento dental.
   
   
9. Inferior: pueden aparecer signos de abstinencia equivalentes a dolor de cabeza, malestar, náuseas, irritabilidad y alteraciones del sueño con la interrupción repentina del tratamiento después de una administración prolongada; debido a este hecho, baje la dosis lentamente.
   
   
10. Metabolismo de la glucosa: la desesperación y la propia amitriptilina afectan el metabolismo de la glucosa. También podría ser obligatorio un ajuste del tratamiento antidiabético.
    
    
11. Conducción: estos medicamentos pueden afectar la flexibilidad para conducir y utilizar máquinas.

Efectos secundarios de la amitriptilina

Un polimorfismo CYP2D6 también podría estar preocupado si la cantidad o gravedad de los efectos secundarios incómodos es considerablemente mayor.

• resultados anticolinérgicos
  • equivalente a boca seca
  • náusea
  • estreñimiento
  • disfunción de alojamiento
  • palpitaciones y taquicardia
• hipotension
• Adquirir peso
• sedación
• somnolencia
• mareo
• dolor de cabeza
• temblor
• disfunción del habla
• Congestión nasal
• transpiración extrema
• agresión
• anomalías cardiovasculares
  • defecto de conducción
  • disfunción ventricular
  • bloqueo auriculoventricular
  • ECG irregular equivalente a:
    • QT extendido
    • QRS complicado)
• Disfunción de enfoque
• disfunción de estilo
• parestesia
• ataxia
• Confusión
• agitación
• inquietud
• Fatiga
• sed
• Disminución de la libido
• disfunción eréctil
• Midriasis
• problemas de micción
• hiponatremia

Descargo de responsabilidad

La información relativa a los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de Amitriptilina, se utiliza exclusivamente para las características informativas y no debe pensarse en una alternativa a la atención médica autorizada o en la referencia del distribuidor del tratamiento de bienestar.