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Recomendación de fármaco quetiapina

En caso de psicosis sin agitación, administre un antipsicótico basado principalmente en el motivo de la psicosis, la eficacia, los efectos negativos y el tipo de administración. Administre una benzodiazepina si prevalece la agitación. Si esto no es posible, administre la mezcla de haloperidol y prometazina. La psicosis resistente a los remedios se manejará con clozapina después del uso sucesivo de dos antipsicóticos totalmente diferentes. Está indicada una monitorización intensiva, similar a la monitorización de leucocitos debido a la posibilidad de agranulocitosis. 

La disfunción bipolar es tratada por un grupo de especialistas o en sesión con él. Para un episodio maníaco extremo, el medicamento de primera elección son haloperidol, olanzapina, quetiapina o risperidona. Para un episodio depresivo extremo, la quetiapina o la mezcla de olanzapina y fluoxetina (ISRS) son el medicamento de primera elección. Piense en el litio o el ácido valproico como monoterapia para cada forma de episodios.

Indicaciones de quetiapina

• Remedio de la esquizofrenia.
• Remedio del episodio maníaco de razonable a extremo y del episodio depresivo extremo en la disfunción bipolar.
• Prevención de un episodio maníaco o depresivo recurrente en pacientes con disfunción bipolar, que previamente respondieron bien a la quetiapina.

Únicamente la píldora de lanzamiento administrada:

• remedio coadyuvante del episodio depresivo principal en pacientes con melancolía unipolar que no responden adecuadamente a la monoterapia con un antidepresivo; tenga en cuenta el perfil de seguridad antes de comenzar.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

• Estar embarazada
  • Teratogénesis: En personas, información inadecuada. Indicaciones de nocividad en animales.
  • Impacto farmacológico: los antipsicóticos pueden causar problemas extrapiramidales cuando se usan dentro del tercer trimestre y signos de abstinencia en el recién nacido cuando se usan durante mucho tiempo hasta el parto.
  • Consejo: Lo más probable es que se pueda utilizar de forma segura durante el primer y segundo trimestre. Cuando se utiliza en 3^mi trimestre, el nuevo niño debe ser monitoreado para detectar signos extrapiramidales y / o signos de abstinencia.
  • Diferente: no tratar adecuadamente a una mujer embarazada con psicosis o manía puede tener consecuencias críticas para cada madre y su hijo. Detener o cambiar instantáneamente un antipsicótico durante el embarazo aumentará la posibilidad de una recaída. Debido a este hecho, si es posible, cambie los antipsicóticos antes de la concepción.
    
    
• Lactancia
  • Transición a la leche materna: claro. La experiencia restringida no recomienda ningún resultado hostil en el niño pequeño. La cantidad administrada a la leche materna y la dosis relativa para niños pequeños parecen bajas.
  • Consejo: Lo más probable es que se pueda utilizar de forma segura. Intención de monoterapia con la dosis potencial más baja. Controle al niño para detectar somnolencia o irritabilidad, apnea, sequedad de boca, no levantarse para comer, mal consumo, aumento de peso o signos extrapiramidales.

Interacciones farmacológicas de quetiapina

Está contraindicado el uso concomitante de un potente inhibidor de CYP3A4:

• claritromicina
• eritromicina
• ketoconazol
• itraconazol
• posaconazol
• Inhibidores de la proteasa del VIH como consecuencia de una inhibición importante de la degradación de quetiapina.

El consumo de jugo de toronja durante el tratamiento no es realmente útil. Uso concomitante de inductores robustos de CYP3A4:

• carbamazepina
• rifampicina
• Hierba de San Juan y fenitoína únicamente cuando son estrictamente vitales, como consecuencia de la degradación acelerada de la quetiapina.

Se sugiere una advertencia en caso de uso concomitante de alcohol o medicación de administración centralizada, anticolinérgicos y con medicación que altere la estabilidad electrolítica o alargue el intervalo QT. Los efectos secundarios molestos (signos extrapiramidales, somnolencia, aumento de peso) son muy frecuentes junto con el litio. Junto con el ácido valproico, la leucopenia y la neutropenia ocurren con mayor frecuencia.

Dosis de quetiapina

1. Esquizofrenia:
   • Adultos:
     • Píldora: divida la dosis de cada día en 2 dosis; al comenzar, acumule la dosis en 4 días:
       • día 1:50 mg,
       • día 2: 100 mg,
       • día 3: 200 mg,
       • día 4: 300 mg. A partir de entonces, titular a una dosis de mantenimiento de 300 a 450 mg por día; la mayoría de 750 mg por día.
     • Tabletas de lanzamiento reguladas: titular a la dosis estándar de 400-800 mg no menos de 1 hora antes de una comida 1 vez al día;
       • día 1: 300 mg;
       • día 2: 600 mg cada día;
       • dosis de mantenimiento: 600 mg / día, si es vital hasta 800 mg / día.
         
         
2. Episodio maníaco:
   • Adultos:
     • Píldora: cada dosis diaria dividida en 2 dosis;
       • día 1: 100 mg,
       • día 2: 200 mg,
       • día 3: 300 mg,
       • día 4: 400 mg, si es vital mejorar en máx. 200 mg / día a 800 mg / día el día 6. A partir de entonces, aumente a la dosis de mantenimiento de 200-800 mg / día basándose principalmente en la respuesta científica; normalmente 400-800 mg / día.
     • Tabletas de lanzamiento reguladas: titular a la dosis estándar de 400-800 mg no menos de 1 hora antes de una comida tan pronto como cada día;
       • día 1: 300 mg;
       • día 2: 600 mg cada día;
       • dosis de mantenimiento: 600 mg / día, hasta 800 mg / día si es vital.
         
         
3. Melancolía bipolar:
   • Adultos:
     • Tabletas de lanzamiento reguladas y no reguladas: dosificación 1 × / día antes de acostarse;
       • día 1:50 mg,
       • día 2: 100 mg,
       • día 3: 200 mg,
       • día 4: 300 mg; dosis realmente útil: 300 mg / día, titulando a 600 mg / día si es vital sobre la premisa de la respuesta. En la investigación científica, 600 mg / día no es más simple que 300 mg / día. Las dosis> 300 mg deben ser iniciadas únicamente por médicos expertos en el tratamiento de la disfunción bipolar. Si se anticipan problemas de tolerancia, también se podría pensar en un descuento de dosis a una dosis diaria de no menos de 200 mg.
         
         
4. Prevención de la recaída de la disfunción bipolar:
   • Adultos:
     • Proceda con la dosis idéntica a la del remedio agudo. Dentro de la dosis varía de 300 a 800 mg / día, la intención de la dosis potencial inferior en respuesta a la respuesta y la tolerabilidad.
       
       
5. Como complemento de los antidepresivos para los episodios depresivos de la melancolía unipolar:
   • Adultos:
     • Píldora de liberación regulada: dosificación 1 × / día antes de la hora de acostarse;
       • día 1-2: 50 mg,
       • día 3-4: 150 mg; siempre que ese vital luego se mejore a 300 mg / día, como consecuencia de la elevada amenaza de efectos negativos con dosis mayores.
   • Individuos de edad avanzada:
     • Día 1-3: 50 mg, día 4: 100 mg / día; mejora adicional a 150 mg / día el día 8; siempre que ese vital se mejore a un máximo de 300 mg / día a partir del día 22.
       
       
6. Básico Dosis sugerencia para los ancianos: si es vital, desacelerar la dosis en pasos de 50 mg por día; comience con 50 mg por día. La dosis de mantenimiento requerida normalmente es menor. Además, valorar más lentamente en pacientes con problemas cardíacos.
7. Disminución del funcionamiento del hígado:
   • Píldora de dosis inicial: 25 mg / día
   • píldora de lanzamiento administrada: 50 mg / día
   • aumentar cada día en 25-50 mg hasta alcanzar una dosis eficaz
8. Disminución del funcionamiento renal: no se requiere ajuste de dosis.

Signos de sobredosis

• somnolencia
• sedación
• coma
• respiración dificultosa
• delirio
• convulsiones
• epiléptico de pie
• taquicardia
• hipotension
• resultados anticolinérgicos
• retención urinaria
• rabdomiólisis
• pérdida de vida

Precauciones con la quetiapina

1. Amenaza metabólica: monitorear el perfil metabólico antes del inicio y de manera recurrente durante el tratamiento debido a posibles modificaciones en estos parámetros; significativamente en la diabetes mellitus. Enfrentar cualquier deterioro del perfil de amenazas metabólicas.
   
   
2. Neutropenia: si los neutrófilos dependen <1,0 × 10 ⁹/ l, suspenda el remedio. Observe los indicadores y signos de una infección y controle la dependencia de los neutrófilos hasta que alcance> 1,5 × 10⁹ / l. Si ocurre una infección o fiebre, tenga en cuenta la neutropenia. Las víctimas deben informar signos de una infección, decidir la diferenciación de leucocitos en ellos al instante.
   
   
3. Suicidio: La elevada amenaza de suicidio en la melancolía y la disfunción bipolar en los primeros niveles de restauración podría continuar extendiéndose. En pacientes <25 años de edad, la probabilidad de ocasiones relacionadas con el suicidio es elevada. Mezclada con diferentes antidepresivos, la quetiapina aumentará las posibilidades de autolesión y suicidio en pacientes de entre 25 y 64 años sin un historial de autolesiones. Se ha informado de abusos. Utilice la advertencia en pacientes con un pasado histórico de abuso de alcohol o drogas.
   
   
4. Resultados extrapiramidales: si aparecen indicadores de discinesia tardía durante el uso, reduzca la dosis o suspenda el remedio. Después de la interrupción, estos signos pueden empeorar rápidamente e incluso suceder. Si la acathisia ocurre durante las primeras semanas de tratamiento, aumentar la dosis también podría ser peligroso. Con la intención de evitar los signos agudos de abstinencia, suspenda el remedio de manera constante durante un intervalo de no menos de 1 a 2 semanas.
   
   
5. Síndrome neuroléptico maligno (SNM): si aparecen indicadores de SNM, suspenda la administración al instante.
   
   
6. Somnolencia: cuando ocurre una somnolencia extrema en el tratamiento de la melancolía bipolar, los contactos de tratamiento más frecuentes son vitales; tenga en cuenta la interrupción del recurso.
   
   
7. Demencia: Atribuible a la triplicación de la probabilidad de eventos cerebrovasculares hostiles y a una elevada mortalidad en pacientes de edad avanzada con demencia cuando se utilizan algunos antipsicóticos atípicos, la administración simplemente no es realmente útil en pacientes con demencia con un historial de ACV / AIT, hipertensión o diabetes. Usar con advertencia en problemas cerebrales naturales extremos, epilepsia y demencia con cuerpos de Lewy.
   
   
8. Enfermedad de Parkinson: Dentro del remedio para la melancolía, los pacientes> 65 años con la enfermedad de Parkinson tienen una mayor amenaza de muerte; Debido a este hecho, la advertencia debe ejercerse en las personas mayores con la enfermedad de Parkinson.
   
   
9. Resultados anticolinérgicos: en retención urinaria, hipertrofia prostática, obstrucción intestinal, tensión intraocular elevada y glaucoma de ángulo estrecho, como resultado del ejercicio anticolinérgico razonable a fuerte de norquetiapina.
   
   
10. Poros críticos y reacciones cutáneas: si se presentan signos y signos de reacciones cutáneas extremas, quetiapina debe suspenderse inmediatamente.
    
    
11. Comorbilidad: Debe ejercerse advertencia en circunstancias de neumonía por aspiración, apnea del sueño (elementos de amenaza), prolongación del intervalo QT en el pasado familiar, enfermedad cardiovascular o cerebrovascular o diferentes elementos que predispongan a la hipotensión, elementos de amenaza para el tromboembolismo venoso y convulsiones dentro del período histórico. pasado. En problemas cardíacos hay que tener en cuenta una titulación más lenta.
    
    
12. Evaluaciones de laboratorio: el uso de inmunoensayo enzimático de quetiapina podría dar lugar a resultados constructivos falsos para la metadona y los antidepresivos tricíclicos; si tiene dudas, verifique los resultados con un enfoque cromatográfico aplicable.
    
    
13. Información del análisis: Se han informado efectos negativos adicionales (signos extrapiramidales e irritabilidad) en jóvenes y se desconocen las implicaciones de seguridad a largo plazo en el desarrollo, la maduración y la mejora cognitiva y conductual. No se ha establecido la seguridad y eficacia a largo plazo si el remedio complementario en la melancolía unipolar. La seguridad y la eficacia no se han establecido en jóvenes <18 años, ni en pacientes> 65 años con episodios depresivos en el contexto de la melancolía bipolar. Cuando se utiliza en un episodio maníaco, hay poca información sobre la comedicación con litio y ácido valproico hasta seis semanas de uso.

Efectos secundarios de la quetiapina

• somnolencia
• boca seca
• mareo
• dolor de cabeza
• signos extrapiramidales
• adquirir peso
• signos de abstinencia después de la interrupción
• mejorar los triglicéridos séricos y completar el colesterol LDL (principalmente LDL)
• menor en HDL
• hiperprolactinemia
• inferior en T4 completa y libre
• más bajo en T3 completo
• mejorar en TSH
• necesidad elevada de comida
• goles irregulares
• pesadillas
• ideas y comportamiento suicida
• irritabilidad
• pirexia
• disartria
• hipersensibilidad (junto con poros alérgicos y respuesta cutánea)
• Prolongación del intervalo QT

La tensión arterial elevada puede ser bastante común en los jóvenes de 10 a 17 años. Además, son más frecuentes que en los adultos la necesidad elevada de comer, la hiperprolactinemia y los signos extrapiramidales.

Descargo de responsabilidad

La información relativa a los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de quetiapina, se utiliza exclusivamente para las características informativas y no debe pensarse en una alternativa a la atención médica autorizada o la referencia del distribuidor del tratamiento de bienestar.