アミトリプチリンを購入する 処方箋なし

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アミトリプチリンとは

アミトリプチリンはさらに、ナトリウム、カリウム、およびNMDAイオンチャネルに、それぞれ中央度および脊髄内の遮断作用を及ぼします。これは、神経因性疼痛の治療、持続性緊張型頭痛の予防、および片頭痛の予防において鎮痛効果を誘発します。

アミトリプチリン薬の推奨

うつ病エピソードを治療するときは、主に併存症、不快な副作用、相互作用、専門知識、および価値に基づいて抗うつ薬を選択してください。通常の観察で処方された場合、三環系抗うつ薬（TCA）または選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は本当に有用です。かろうじて有益な副作用プロファイルに起因するSSRIに対するわずかな欲求があります。専門的な心理的ウェルビーイングケアの設定内で、TCA、SSRI、非選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SNRI）、ミルタザピン、またはブプロピオンも開始できます。臨床的に認められた患者では、TCAが最も好まれています。 TCAを利用する場合、多くの専門知識が得られた医学に欲求が与えられます。

• アミトリプチリン
• ノルトリプチリン
• イミプラミン
• クロミプラミン

双極性機能障害のうつ病エピソードの治療における抗うつ薬の位置は、有効性の証明が限られているため、ほとんどの場合物議を醸しています。抗うつ薬を追加すると、SSRI（パロキセチン以外）とブプロピオンが最も好まれます。異なる抗うつ薬が有効であることが確認されていない場合は、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）または三環系抗うつ薬を含めることだけを考慮に入れてください。抗うつ薬は躁病を引き起こす可能性があります。 

アミトリプチリンの適応症

大人：

• 極端な憂鬱;
• 神経因性疼痛;
• 持続性緊張型頭痛（CTTH）の予防;
• 片頭痛の予防;
• 適応外:(糖尿病性）多発性神経障害。

若者と：

• 自然の原因（二分脊椎に相当）が除外され、すべての異なる（非薬用/薬用）治療への反応がない場合の、6歳以上の若者の夜尿症。

この薬を使用する前に医師に何を話し合うべきですか

1. 妊娠している
   • アミトリプチリンとその活発な代謝物であるノルトリプチリンは胎盤を通過します。
   • 催奇形性：妊娠中のアミトリプチリンに関する深い専門知識は、先天性異常の脅威の上昇を推奨していません。
   • 薬理学的影響：持続的な使用と最後の数週間以内の投与後、新生児離脱症状が発生する可能性があります
     • 過敏性、
     • 筋緊張亢進、
     • 震え、
     • 不規則な呼吸、
     • 摂取と泣き声が悪く、一般的に抗コリン作用の兆候
       • 尿閉
       • 便秘
   • 推奨事項：厳密な指示にのみ使用してください。妊娠中の抗うつ薬の突然の中止または切り替えは、実際には有用ではありません。妊娠中の薬物動態を変化させるため、血漿範囲を頻繁に調べることをお勧めします。秒以内に ^e特に3番目 ^eトリメスターでは、血漿範囲が低下する可能性があり、用量の改善も義務付けられる可能性があります。
     
     
2. 授乳
   • 母乳の移行：確かに、少量（アミトリプチリン、ノルトリプチリン）で、母体用量の0.6-1%に匹敵します。
   • 薬理学的影響：わずか10mg /日の用量での幼児内での極度の鎮静および不十分な摂取の1つの報告がありました。
   • 提案：おそらく安全に使用できます。保護されたファセットにいるために、幼児をテストしてください：
     • 睡眠不足
     • 眠気
     • 過敏性
     • 頻繁に泣く
     • 摂取不足
     • 最初の数週間は進捗が不十分
       
       
3. 禁忌
   • 三環系抗うつ薬に対する過敏症;
   • 最新の心筋梗塞、冠状動脈性心臓ブロック、心不整脈、冠状動脈不全;
   • 極度の肝機能障害。

アミトリプチリンの薬物相互作用

アミトリプチリンは主にCYP2D6およびCYP2C19の基質です。アミトリプチリンとMAOI（非選択的および選択的-A（モクロベミド）および-B（セレギリン））の併用。これは、興奮、錯乱、振戦、高体温、ミオクローヌスとともにセロトニン症候群の脅威に起因します。

アミトリプチリンによる治療は、不可逆的非選択的MAOIの最終投与の14日後、および可逆的MAOIモクロベミドの最終投与の遅かれ早かれ後にのみ開始されるべきです。アミトリプチリンの中止後14日までMAOIを開始しないでください。

アドレナリン、イソプレナリン、ノルアドレナリンおよびフェニレフリンと一緒に交感神経模倣薬と併用すると、心血管系の結果が増強される可能性があります。 TCAは、メチルドパやクロニジンに相当する中枢性降圧薬の影響を軽減する血液ストレスを軽減します。

QT間隔を延長するさまざまな医薬品と組み合わせる場合は、次と同等の警告を使用します。

• アミオダロン
• キニジン
• ジソピラミド
• ソタロール
• ドンペリドン
• いくつかの抗精神病薬
• メタドン
• マクロライド系抗生物質
• フルオロキノロン
• いくつかの抗真菌剤
• 選択的セロトニン5HT₃–受容体拮抗薬（グラニセトロン、オンダンセトロン）。

TCAは、注意力、中枢神経系、腸および膀胱に対する抗コリン作用薬の影響を改善します。さらに、特に灼熱の気候では、高熱の脅威が高まります。夜尿症の場合は、アミトリプチリンと抗コリン作用薬を同時に使用しないでください。

抗真菌薬：テルビナフィンは、CYP2D6の阻害により、TCAの血漿範囲と二次毒性を増加させます。失神とトルサードドポアントが報告されています。フルコナゾールは、多くのメカニズムによってアミトリプチリンの血漿範囲を拡大します。

セロトニン作動性医薬品と併用すると、生命を脅かす可能性のあるセロトニン症候群の危険性が高まります。併用する場合、特に開始時およびすべての用量が改善する場合は、影響を受けた人の心理的状態、自律神経の不安定性、神経筋の異常、および胃腸の兆候の調整を注意深く監視してください。トラマドールと併用すると、発作やセロトニン症候群の危険性が高まります。強力なCYP1A2阻害剤であるフルボキサミンと併用すると、アミトリプチリンの血漿中濃度が改善する可能性があります。

さまざまな相互作用

バルプロ酸との併用は、アミトリプチリンの血漿中濃度を改善する可能性があります。科学的モニタリングは本当に便利です。

アルコール、バルビツール酸塩、およびさまざまな中枢阻害剤の影響も増強される可能性があります。エタノールの存在下で、アミトリプチリンとノルトリプチリンの遊離血漿濃度の上昇が報告されています。

電気けいれん療法は治療の危険性を改善する可能性があります。

麻酔薬は、三環系/四環系抗うつ薬と併用すると、不整脈や低血圧の危険性を改善する可能性があります。可能であれば、この薬は外科的処置のほんの数日前に中止する必要があります。緊急の外科的処置の場合、麻酔科医は、影響を受けた人がおそらくそれで治療されることを知っている必要があります。

CYP2D6阻害剤は、確かな抗精神病薬、SSRI、β遮断薬、および抗不整脈薬とともに、血漿濃度の大幅な改善を引き起こす可能性があります。強力なCYP2D6阻害剤の例には、ブプロピオン、フルオキセチン、パロキセチン、キニジンが含まれます。 CYP2D6阻害剤と同時投与する場合は、TCA血漿範囲の測定を考慮に入れてください。テルビナフィンとの混合は禁忌です。

シメチジン、メチルフェニデート、カルシウムチャネル遮断薬（ジルチアゼムやベラパミルなど）と同等のさまざまなCYP阻害剤は、TCAの血漿範囲と関連する毒性を改善する可能性があります。

CYP-リファンピシン、フェニトイン、バルビツール酸塩、カルバマゼピン、セントジョンズワートに相当するインダクター（オトギリソウ）TCAの代謝の上昇に起因する、血漿範囲の減少およびTCAへの反応の減少をもたらす可能性があります。

アミトリプチリン投与量

すべての投薬計画が、利用可能な強みで達成されるとは限りません。線量が増加するのに適したエネルギーを選択します。

• 極度の憂鬱
  • 大人
    • 開始用量：25mg2×/日。義務がある場合は、2日ごとに25 mgずつ改善し、1日あたり2倍の75mgの大部分に改善します。次に、最低有効量まで滴定します。
    • 適切な期間、多くの場合、回復後6か月も治療を続けます。その後、数週間の間隔で段階的に漸減します。
  • 高齢者（> 65歳）および心血管疾患のある患者
    • 予備投与量：夜間に10〜25mg。特定の人の反応と忍容性に依存して、義務がある場合は、2回に分けて1日あたりの投与量を100〜150mgに改善します。 100mgを超える用量で警告を使用してください。その後、残りの有効用量の底まで滴定します。
    • 適切な期間、多くの場合、回復後6か月も治療を続けます。その後、数週間の間隔で段階的に漸減します。
      
      
• 神経因性疼痛、持続性緊張型頭痛（CTTH）および片頭痛の予防
  • 大人
    • 開始用量：夜間に10〜25 mg、段階的に3〜7日ごとに10または25 mg /日ずつ改善します。本当に役立つ用量は25-75mg /日です。警告は100mg以上の用量で行使する必要があります。夜中に1回/日を投与するか、2回に分けてください。 75mgを超える単回投与は実際には有用ではないはずです。維持量は、最も低い有効量です。鎮痛効果は、2〜4週間の投与後にしばしば見られます。
    • NHGのありふれた痛み（2016）に基づくと、神経障害性の痛みの場合：開始用量：夜間に10〜25 mg、1〜2週間ごとに25 mg /日ずつ段階的に改善し、125 mg /日のほとんどに基づく衝撃と不快な副作用について。
    • 神経因性疼痛の治療期間：多くの場合、数年の治療間隔が重要であるため、これを頻繁に評価することを強くお勧めします。
    • 持続性緊張型頭痛（CTTH）および片頭痛の治療期間の予防：治療が引き続き適用可能かどうかを頻繁に検討することを強くお勧めします。
  • 高齢者（> 65歳）および心血管疾患のある患者
    • 予備投与量：夜間に10〜25mg。特定の人の反応と忍容性に依存して、義務として毎日の用量を改善します。 75mgを超える用量で警告を使用してください。これらは2つの用量に分割することもできます。
    • NHG-Customary Ache（2016）に基づくと、神経障害性の痛みの場合：高齢者の場合、低用量（10 mg）から始めて、ゆっくりと改善します。
    • 神経因性疼痛の治療期間：多くの場合、数年の治療期間が重要であり、これを頻繁に判断することを強くお勧めします。
    • 持続性緊張型頭痛（CTTH）および片頭痛の治療期間の予防：治療が引き続き適用可能かどうかを頻繁に検討することを強くお勧めします。
      
      
• 夜尿症
  • 6〜10歳の子供
    • 10〜20 mg、就寝時間の1〜1.5時間前に投与。ステップバイステップで用量を強化します。ほとんどの治療期間は3ヶ月です。ステップバイステップでセクションアウト。医学的評価の後、義務がある場合、そのような治療サイクルが繰り返される可能性があります。
    • NKFKの小児処方集に基づく：1回の投与で1〜1.5mg / kg /日。
  • 11歳からの子供
    • 25〜50 mg、就寝時刻の1〜1.5時間前に投与。ステップバイステップで用量を強化します。
    • ほとんどの治療期間は3ヶ月です。ステップバイステップでセクションアウト。医学的評価の後、義務がある場合、そのような治療サイクルが繰り返される可能性があります。
    • NKFKの小児処方集に基づく：1回の投与で1〜1.5mg / kg /日。
      
      
• 適応外:(糖尿病）多発性神経障害
  • 大人
    • NVNガイドライン多発神経障害（2005）に基づく：開始用量：25mg1×/日、就寝前の夜。毎回25mgずつ強化します。ほとんど75-125mg /日。患者の大部分では、何年にもわたる治療も義務付けられる可能性があります。
    • 高齢者の場合：開始用量：マットレスに行く前の夜に10mg1×/日。
      
      
• CYP2D6多型の場合は、薬剤師とのセッションで、必要に応じて用量または薬剤を変更します。
• 強力なCYP2D6阻害剤と一緒に：影響を受けた人の人の反応に依存し、主に血漿の程度に基づいて、アミトリプチリンの用量の減少を考慮に入れます。テルビナフィンとの混合は禁忌です。 
• 肝機能の低下：穏やかで合理的な肝機能障害の場合、投与は非常に有用であり、可能であれば血漿範囲を決定する必要があります。極度の肝機能障害の場合、使用は禁忌です。
• 腎手術の減少：用量調整は必要ありません。
• 投与：錠剤を水で完全に飲み込みます。

過剰摂取の兆候

• 散瞳
• 尿閉
• 乾燥した粘膜
• 腸の運動性の低下
• 極端な低血圧
• 低ナトリウム血症
• 低カリウム血症
• 痙攣
• 呼吸器の憂鬱
• 極端な不整脈
• 心臓ショック
• 代謝性アシドーシス
• 昏睡
• 子供は特に心毒性と発作を起こしやすいです
• ECGの変化は毒性の重要な指標です

アミトリプチリンの注意事項

CYP2D6多型は、有効性が著しく不足している場合、または不快な副作用が非常に頻繁または極端である場合にも懸念される可能性があります。

1. 検証：喉の痛みや発熱が発生した場合は、治療の最初の10週間以内に血液依存性をテストすることを強くお勧めします。
   
   
2. 併存症：心臓の問題、血管の問題、低血圧、てんかん、自然な心の害、尿閉、前立腺肥大症、幽門狭窄症、甲状腺機能亢進症、甲状腺治療による治療、肝臓および腎機能障害の警告とともに使用します。
   
   
3. 心血管毒性：心不整脈（QT延長を伴う）および極度の低血圧は、過剰な用量で比較的広範囲に及んでいます。それらはさらに、既存の冠状動脈性心臓病において定期的な用量で発生する可能性があります。一般的な血液ストレスのモニタリングが必要です。治療を開始する前に、ECGを考慮してQT延長症候群（夜尿症の治療で日常的に実施される）を除外します。次と同等のQT延長の脅威要素で警告を使用します。
   • 低カルシウム血症
   • 低カリウム血症
   • 低マグネシウム血症
   • 関連する心臓病
   • 徐脈
     QT間隔を延長し、先天性または後天性のQT延長を延長する薬用商品のコメディケーション。彼らは催不整脈作用の状況を持っている可能性があるので、高齢者の中でさらに警告を使用してください。心不整脈は、甲状腺機能亢進症の場合や甲状腺治療を受けている場合にさらに発生する可能性があります。不整脈を引き起こすさまざまな相互作用について。治療不可能な脅威要素が存在する中で、電解質をテストし、ECGを評価することがよくあります。これは先天的にQT時間が延長された兆候である可能性があるため、若い家族の突然死について問い合わせてください。
     
     
4. 自殺の危険性：以前の自殺行動または自殺念慮の場合、25歳未満の患者に加えて、特に治療の最初の数週間（薬の効果が不十分なままである場合）および投与後のさらなるモニタリングは非常に役立ちます変化します。回復の初期レベルでは、自殺の脅威が大きくなります。同様に、影響を受けた人は彼の処分で抗うつ薬の巨大な部分を持ってはいけません。状況が悪化した場合、自殺傾向が発生した場合、または異なる精神医学的兆候がある場合は、治療法の変更を考慮に入れてください。苦しんでいる人（そして介護者）は、そのような兆候が起こった場合に即座に医学的推奨を探すために知識が必要です。 18歳未満の個人の憂鬱にTCAを使用しないでください。研究では、この年齢層に対するTCAの有用な影響は証明されておらず、自殺傾向と敵対的行動は非常に広範囲に及んでいました。
   
   
5. 精神医学的結果：躁うつ病の影響を受けた人では、躁病セクションへの移行が起こる可能性があります。これが発生した場合は、アミトリプチリンによる治療を中止してください。
   
   
6. 眼の結果：急性緑内障の暴行は、浅い前房または細い前房角に相当する、まれな眼機能障害のある患者の瞳孔拡張によっても引き起こされる可能性があります。
   
   
7. 夜尿症：アミトリプチリンによる治療を開始する前に、ECGを使用してQT延長症候群を除外します。この治療法では、アミトリプチリンを抗コリン作用薬と混合しないでください。この適応症でも、アミトリプチリンの使用は自殺念慮/行動を引き起こす可能性があります。その場合は、「自殺」の段落で説明したのと同じ予防策を講じてください。夜尿症の場合は、6歳未満の若者には使用しないでください。電気けいれん療法は、治療の危険性を改善する可能性があります。
   
   
8. 高齢者：起立性低血圧、抗コリン作用および心血管系の不快な副作用に対する感受性の上昇に起因する高齢者内の警告を使用してください。齲蝕の脅威が高いため、歯科管理が必要です。
   
   
9. 下：頭痛、倦怠感、吐き気、神経過敏、睡眠障害に相当する離脱症状は、長期投与後の突然の治療中止で起こる可能性があります。この事実のために、ゆっくりと用量を下げてください。
   
   
10. 糖代謝：絶望とアミトリプチリン自体が糖代謝に影響を与えます。抗糖尿病治療の調整も義務付けられる可能性があります。
    
    
11. 運転：この薬は、機械を運転して使用する柔軟性に影響を与える可能性があります。

アミトリプチリンの副作用

不快な副作用の量または重症度がかなり大きい場合は、CYP2D6多型も懸念される可能性があります。

• 抗コリン作用の結果
  • 口渇に相当
  • 吐き気
  • 便秘
  • 宿泊機能障害
  • 動悸と頻脈
• 低血圧
• 体重獲得
• 鎮静
• 眠気
• めまい
• 頭痛
• 身震い
• 発話機能障害
• 鼻詰まり
• 極端な発汗
• 侵略
• 心血管異常
  • 伝導欠陥
  • 心室機能障害
  • 房室ブロック
  • 以下と同等の不整脈ECG：
    • 拡張QT
    • QRS群）
• フォーカス機能障害
• スタイルの機能不全
• 知覚異常
• 運動失調
• 錯乱
• 攪拌
• 落ち着きのなさ
• 倦怠感
• 渇き
• 性欲減退
• 勃起不全
• 散瞳
• 排尿の問題
• 低ナトリウム血症

免責事項

アミトリプチリンのレビューに含まれる精神障害に関する情報は、有益な機能のためだけに使用され、認可されたヘルスケアまたは福祉治療販売業者の紹介に代わるものとして考えられるべきではありません。