Vásároljon amitriptilint vény nélkül

megvesz Amitriptilin Vény nélkül

Akarsz megvesz Amitriptilin online? Ezen az oldalon láthatja, hogy hol rendelheti meg ezt a gyógyszert recept nélkül, a saját orvosától. Biztonságos, megbízható és diszkrét. Ez a gyógyszer a depresszió kezelésére szolgáló antidepresszáns gyógyszerek közé tartozik, és több orvos biztonságosnak tartja az online rendelést. Szeretne többet megtudni? Ezután ellenőrizze a gyakran feltett kérdések, hogyan vásárolhat Amitriptyline-t vény nélkül vagy ellenőrizze az összes ennek a gyógyszernek az ára.

Rendeljen Amitriptilint Vény nélkül kapható áron

A következő táblázatban láthatja, hol rendelhet Amitriptilin vény nélkül, az Uniquepharmaceuticals.com véleményezői ellenőrizték az összes árat az interneten, és arra a következtetésre jutottak, hogy Medpillstore a legjobb Amitriptyline árakat kínálja recept nélkül. Világszerte szállítanak (nem az USA-ba/Kanadába), készleteik az EU-n belül és a tengerentúlon egyaránt megtalálhatók, és kiváló szolgáltatást nyújtanak az Amitriptyline vény nélküli vásárlásához.

Mi az az amitriptilin

Az amitriptilin emellett blokkolja a nátrium-, kálium- és NMDA-ioncsatornákat, mind a központi fokon, mind a gerinczsinegben. Ez fájdalomcsillapító hatást vált ki a neuropátiás fájdalom terápiájában, a tartós tenziós típusú fejfájás megelőzésében és a migrén megelőzésében.

Amitriptilin gyógyszerajánlás

A depressziós epizód kezelése során elsősorban a komorbiditás, a kellemetlen mellékhatások, az interakciók, a szakértelem és az érték alapján válasszon antidepresszánst. Ha általában felírják, a triciklikus antidepresszánsok (TCA) vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) valóban hasznosak. Van egy kis vágy az SSRI-k iránt, ami az alig extra előnyös mellékhatásprofilnak tulajdonítható. A speciális pszichológiai jóléti ellátás keretein belül TCA, SSRI, nem szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SNRI), mirtazapin vagy bupropion adása is elkezdhető. A klinikailag felvett betegeknél a TCA a legkedveltebb. A TCA alkalmazása során olyan orvoslásra adnak vágyat, amellyel sok szakértelemre tettek szert:

• amitriptilin
• nortriptilin
• imipramin
• klomipramin

Az antidepresszánsok helye a bipoláris diszfunkció depressziós epizódjának terápiájában többnyire ellentmondásos, mivel a hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok korlátozottak. Ha antidepresszánst adnak hozzá, az SSRI-k (a paroxetin mellett) és a bupropion a legkedveltebbek. Kizárólag vegye figyelembe a szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátló (SNRI) vagy a triciklusos antidepresszánsok bevonását, ha a különböző antidepresszánsok nem bizonyultak hatékonynak. Az antidepresszánsok mániát válthatnak ki. 

Amitriptilin indikációk

Felnőttek:

• extrém melankólia;
• neuropátiás fájdalom;
• tartós tenziós típusú fejfájás (CTTH) megelőzése;
• Migrén profilaxis;
• offflabel: (diabetikus) polyneuropathia.

Fiatalokkal:

• enuresis nocturna 6 évesnél idősebb fiataloknál, ha a természetes okokat (a spina bifidával egyenértékű) kizárták, és az összes különböző (nem gyógyszeres/gyógyszeres) gyógymódra adott válasz hiányában.

Mit kell megbeszélnie orvosával a gyógyszer alkalmazása előtt

1. Terhesnek lenni
   • Az amitriptilin és élénk metabolitja, a nortriptilin átjut a placentán.
   • Teratogenezis: Az amitriptilinnal kapcsolatos mélyreható szakértelem a terhesség alatt nem utal a veleszületett rendellenességek fokozott veszélyére.
   • Farmakológiai hatás: Tartós használat és az utolsó hetekben történő alkalmazás után újszülöttkori elvonási tünetek jelentkezhetnek
     • ingerlékenység,
     • hipertónia,
     • remegés,
     • szabálytalan légzés,
     • rossz nyelés és sírás, és általában antikolinerg tünetek
       • vizelet-visszatartás
       • székrekedés
   • Javaslat: Csak szigorú indikáció esetén használja. Az antidepresszánsok hirtelen abbahagyása vagy átállítása a terhesség alatt nem igazán hasznos. A várandósság során bekövetkező farmakokinetikai változások miatt tanácsos gyakran tájékozódni a plazmatartományokról. A másodikon belül ^eés különösen a harmadik ^etrimeszterben a plazma tartományok csökkenhetnek, és a dózis javítása is kötelező lehet.
     
     
2. Szoptatás
   • Átmenet az anyatejben: Persze, kis mennyiségben (amitriptilin, nortriptilin), összemérhető az anyai adag 0,6-1%-jával.
   • Farmakológiai hatás: Egyszer csak 10 mg/nap dózisban rendkívüli szedációról és rossz lenyelésről számoltak be a kisgyermeknél.
   • Javaslat: Minden valószínűség szerint biztonságosan használható. A védett oldal eléréséhez tesztelje a kisgyermeket a következőkre:
     • rossz alvás
     • álmosság
     • ingerlékenység
     • gyakori sírás
     • rossz lenyelés
     • gyenge fejlődés az első néhány hét során
       
       
3. Ellenjavallatok
   • túlérzékenység a triciklikus antidepresszánsokkal szemben;
   • legutóbbi szívinfarktus, szívkoszorúér-blokk, szívritmuszavar, koszorúér-elégtelenség;
   • extrém májkárosodás.

Amitriptilin gyógyszerkölcsönhatások

Az amitriptilin főként a CYP2D6 és a CYP2C19 szubsztrátja. Az amitriptilin és MAOI (nem szelektív és szelektív -A (moklobemid) és -B (selegilin) egyidejű alkalmazása a szerotonin szindróma fenyegetésének tulajdonítható, valamint izgatottság, zavartság, tremor, hipertermia és myoclonus.

Az amitriptilin kezelést csak az irreverzibilis, nem szelektív MAOI utolsó adagja után 14 nappal kell elkezdeni, és legalább előbb vagy utóbb a reverzibilis MAOI moklobemid utolsó adagja után. Ne kezdje el a MAOI-t 14 nappal az amitriptilin abbahagyása után.

A szimpatomimetikumokkal, valamint adrenalinnal, izoprenalinnal, noradrenalinnal és fenilefrinnel történő egyidejű alkalmazása fokozhatja a szív- és érrendszeri eredményeket. A TCA-k mérséklik a metildopával és a klonidinnel egyenértékű, központilag megjelenő vérnyomáscsökkentő hatását.

Figyelmeztetést használjon, ha különböző gyógyszerekkel kombinálja, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot, ami egyenértékű:

• amiodaron
• kinidin
• dizopiramid
• szotalol
• domperidon
• néhány antipszichotikum
• metadon
• makrolid antibiotikumok
• fluorokinolonok
• néhány antimikotikum
• szelektív szerotonin 5HT₃– receptor antagonisták (granisetron, ondansetron).

A TCA-k javítják az antikolinerg szerek hatását a figyelemre, a központi idegrendszerre, a bélre és a hólyagra. Ezenkívül fokozott a hiperlázia veszélye, különösen perzselő éghajlaton. Éjszakai enuresis esetén ne használja az amitriptilint egyidejűleg antikolinerg szerként.

Antimikotikumok: a terbinafin növeli a TCA-k plazmatartományát és másodlagos toxicitását a CYP2D6 gátlása révén. Szinkópát és torsade de pointes-t jelentettek. A flukonazol számos mechanizmus révén növeli az amitriptilin plazmaszintjét.

A szerotonerg gyógyszerekkel való egyidejű alkalmazás növeli a szerotonin szindróma veszélyét, amely életveszélyes lehet. Egyidejű alkalmazáskor, különösen a kezelés megkezdésekor és minden adag javulásával, alaposan figyelje meg az érintett személy pszichés állapotát, az autonóm instabilitást, a neuromuszkuláris rendellenességeket és a gyomor-bélrendszeri tüneteket. A tramadol egyidejű alkalmazása növeli a görcsrohamok és a szerotonin szindróma veszélyét. Az erős CYP1A2 gátló fluvoxaminnal történő egyidejű alkalmazása javíthatja az amitriptilin plazmakoncentrációját.

Különböző interakciók

Valproinsavval való egyidejű alkalmazása javíthatja az amitriptilin plazmakoncentrációját; A tudományos monitorozás valóban hasznos.

Az alkohol, a barbiturátok és a különböző centrális inhibitorok hatása szintén fokozható. Az amitriptilin és a nortriptilin szabad plazmakoncentrációjának emelkedéséről számoltak be etanol jelenlétében.

Az elektrokonvulzív gyógymód javíthatja a terápia veszélyeit.

Az érzéstelenítők növelhetik az aritmiák és a hipotenzió veszélyét, ha tri-/tetraciklikus antidepresszánsokkal együtt alkalmazzák. Ha lehetséges, ezeket a gyógyszereket néhány nappal korábban le kell állítani, mint a műtéti beavatkozást. Sürgősségi sebészeti beavatkozás esetén az aneszteziológusnak tisztában kell lennie azzal, hogy az érintett személyt valószínűleg kezelni fogják.

A CYP2D6 gátlók, bizonyos antipszichotikumokkal, SSRI-kkel, β-blokkolókkal és antiaritmiás szerekkel együtt jelentős javulást okozhatnak a plazmakoncentrációban. A robusztus CYP2D6 inhibitorok példái közé tartozik a bupropion, fluoxetin, paroxetin és kinidin. CYP2D6 gátlókkal való együttadáskor vegye figyelembe a TCA plazma tartományok mérését. A terbinafinnel való keverés ellenjavallt.

A cimetidinnel, metilfenidáttal és kalciumcsatorna-blokkolóval egyenértékű különböző CYP-gátlók (pl. diltiazem és verapamil) javíthatják a TCA-k plazmatartományát és a kapcsolódó toxicitást.

rifampicinnel, fenitoinnal, barbiturátokkal, karbamazepinnel és orbáncfűvel egyenértékű CYP-induktorok (Hypericum perforatum) a plazmatartományok csökkenését és a TCA-kra adott válasz csökkenését eredményezheti, ami a TCA-k fokozott metabolizmusának tulajdonítható.

Amitriptilin adagolása

Nem minden adagolási rend érhető el a hozzáférhető erősségekkel. Válassza ki a megfelelő energiát a növekvő adaghoz.

• Extrém melankólia
  • Felnőttek
    • Kezdő adag: 25 mg 2×/nap. Ha kötelező, javítsa 25 mg-mal kétnaponta legfeljebb napi kétszeri 75 mg-ra; majd titrálja a legalacsonyabb hatékony dózisig.
    • Folytassa a terápiát megfelelő ideig, gyakran akár 6 hónappal a helyreállítás után; majd lépésről lépésre csökkenjen néhány hét alatt.
  • Idős személyek (65 év felett) és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők
    • Előzetes adag: 10-25 mg éjszaka. Az adott személy reakciójára és tolerálhatóságára támaszkodva növelje a napi adagot 100-150 mg-ra, két részre osztva, ha kötelező. Használjon figyelmeztetést 100 mg feletti adagok esetén. Ezt követően titrálja a legalacsonyabb fennmaradó hatékony adagra.
    • Folytassa a terápiát megfelelő ideig, gyakran akár 6 hónappal a helyreállítás után; majd lépésről lépésre csökkenjen néhány hét alatt.
      
      
• Neuropathiás fájdalom, a tartós tenziós típusú fejfájás (CTTH) és a migrén megelőzése
  • Felnőttek
    • Kezdő adag: 10-25 mg éjszaka, lépésről lépésre javul 10 vagy 25 mg/nap 3-7 naponként. Az igazán hasznos adagok 25-75 mg/nap. A figyelmeztetést 100 mg feletti adagoknál kell alkalmazni. Adja be az adagot 1×/nap az éjszaka folyamán, vagy vágja 2 adagra; 75 mg feletti egyszeri adag nem igazán hasznos. A fenntartó adag a legalacsonyabb hatékony adag. A fájdalomcsillapító hatás gyakran 2-4 hetes alkalmazás után észlelhető.
    • Az NHG gyakori fájdalom (2016) alapján neuropátiás fájdalom esetén: kezdő adag: 10-25 mg éjszaka, lépésről lépésre javul 25 mg/nap 1-2 hetente, maximum 125 mg/nap. az ütésekre és a kellemetlen mellékhatásokra.
    • A neuropátiás fájdalom kezelésének időtartama: gyakran a több éves terápiaintervallum kritikus, ezért erősen ajánlott ennek gyakori értékelése.
    • Perzisztáló tenziós típusú fejfájás (CTTH) és migrén gyógymódos profilaxisa: erősen ajánlott gyakran mérlegelni, hogy a terápia alkalmazható-e vagy sem.
  • Idős személyek (65 év felett) és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők
    • Előzetes adag: 10-25 mg éjszaka. Az adott személy reakciójára és tolerálhatóságára támaszkodva, kötelező módon javítsa a napi adagot. Használja a figyelmeztetést 75 mg feletti adagokkal, ezeket is fel lehet osztani 2 adagra.
    • Az NHG-Customary Ache (2016) alapján neuropátiás fájdalom esetén: idős korban kezdje alacsony dózissal (10 mg), és lassan javul.
    • Gyógyulási időszak neuropátiás fájdalom esetén: gyakran egy több éves terápiás periódus kritikus, ezt erősen ajánlott gyakran megítélni.
    • Perzisztáló tenziós típusú fejfájás (CTTH) és migrén gyógymódos profilaxisa: erősen ajánlott gyakran mérlegelni, hogy a terápia alkalmazható-e vagy sem.
      
      
• Enuresis nocturna
  • 6-10 éves gyerekek
    • 10-20 mg, lefekvés előtt 1-1,5 órával korábban beadva. Lépésről lépésre növelje az adagot. A legtöbb terápia időtartama 3 hónap; szakaszt lépésről lépésre. Orvosi értékelést követően egy ilyen terápiás ciklus megismételhető, ha kötelező.
    • Az NKFK gyermekgyógyászati formulája alapján: 1-1,5 mg/ttkg/nap 1 adagban.
  • Gyerekek 11 éves kortól
    • 25-50 mg, lefekvés előtt 1-1,5 órával korábban beadva. Lépésről lépésre növelje az adagot.
    • A legtöbb terápia időtartama 3 hónap; szakaszt lépésről lépésre. Orvosi értékelést követően egy ilyen terápiás ciklus megismételhető, ha kötelező.
    • Az NKFK gyermekgyógyászati formulája alapján: 1-1,5 mg/ttkg/nap 1 adagban.
      
      
• Offlabel: (diabetikus) polyneuropathia
  • Felnőttek
    • Az NVN irányelv polyneuropathia (2005) alapján: Kezdő adag: 25 mg 1×/nap az elalvás előtti éjszakán belül. Növelje 25 mg-mal minden alkalommal. Legtöbbször 75-125 mg/nap. A betegek nagy részénél a hosszú évekig tartó terápia is kötelező lehet.
    • Időseknek: kezdő adag: 10 mg 1×/nap a matracozás előtti éjszakán belül.
      
      
• CYP2D6 polimorfizmus esetén a gyógyszerészrel egyeztetve módosítani kell az adagot vagy a gyógyszert, ha kötelező.
• Robusztus CYP2D6 gátlókkal együtt: az érintett személy válaszreakciójára támaszkodva és elsősorban a plazma foka alapján az amitriptilin dózisának csökkentését kell figyelembe venni. A terbinafinnel való keverés ellenjavallt. 
• Csökkent májműködés: Enyhe és ésszerű májkárosodás esetén az adagolás valóban hasznos, és a plazma tartományokat kell eldönteni, ha megvalósítható. Súlyos májkárosodás esetén a készítmény alkalmazása ellenjavallt.
• Csökkent veseműködés: nincs szükség dózismódosításra.
• Alkalmazás: A tablettákat vízzel egészben nyelje le.

Túladagolás jelei

• Mydriasis
• vizelet-visszatartás
• száraz nyálkahártyák
• csökkent bélmozgás
• extrém hipotenzió
• hyponatraemia
• hypokalaemia
• görcsök
• légúti melankólia
• extrém aritmiák
• szívsokk
• metabolikus acidózis
• kóma
• A gyerekek különösen hajlamosak a kardiotoxicitásra és a görcsrohamokra
• Az EKG változása a toxicitás döntő mutatója

Amitriptilin óvintézkedések

A CYP2D6 polimorfizmus akkor is aggodalomra ad okot, ha a hatásosság jelentős mértékben hiányzik, vagy ha a kellemetlen mellékhatások különösen gyakoriak vagy szélsőségesek.

1. Ellenőrzések: Erősen ajánlott a vérvizsgálat elvégzése a kezelés első 10 hetében, ha torokfájás és láz jelentkezik.
   
   
2. Komorbiditás: Figyelmeztetéssel alkalmazható szívproblémák, érrendszeri problémák, hipotenzió, epilepszia, természetes elmekárosodás, vizeletvisszatartás, prosztata hipertrófia, pylorus stenosis, pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigykezelés, máj- és vesekárosodás esetén.
   
   
3. Kardiovaszkuláris toxicitás: A szívritmuszavarok (a QT-szakasz megnyúlásával együtt) és az extrém hipotenzió viszonylag széles körben elterjedtek túlzott dózisok mellett. Ezenkívül rendszeres adagok mellett előfordulhatnak már meglévő szívkoszorúér-betegségben. Közös vérstressz monitorozás szükséges. A kezelés megkezdése előtt vegye figyelembe az EKG-t, hogy kizárja a hosszú QT-szindrómát (rutinszerűen az enuresis nocturna terápiájában). Használjon figyelmeztetést a fenyegető elemekkel a QT-meghosszabbításhoz, amely megfelel:
   • hipokalcémia
   • hipokalémia
   • hipomagnesémia
   • kapcsolódó szívbetegség
   • bradycardia
     a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerekkel és veleszületett vagy szerzett QT-megnyúlással járó komikáció; Használjon további figyelmeztetést az idősek körében, mivel proaritmiás körülményeik lehetnek. Szívritmuszavar is előfordulhat hyperthyreosis esetén vagy pajzsmirigy-kezelés alatt. Különféle kölcsönhatásokhoz, amelyek ritmuszavart váltanak ki. Nem kezelhető veszélyforrások jelenlétében gyakran ellenőrizze az elektrolitokat és értékelje az EKG-t. Érdeklődjön a fiatalabb család hirtelen elhalálozásáról, mert ez a veleszületett megnyúlt QT-idő jele lehet.
     
     
4. Öngyilkosság veszélye: Korábbi öngyilkos magatartás vagy öngyilkos gondolatok esetén a 25 évnél fiatalabb betegek mellett a további monitorozás nagyon hasznos, különösen a gyógyulás első heteiben (amikor a gyógyszer még nem elég hatékony) és az adagolást követően. változtatások. A helyreállítás korai szakaszában nagyobb az öngyilkosság veszélye. Valamint az érintett személynek nem szabad hatalmas adagok antidepresszánsok rendelkezésére állnia. Ha a helyzet romlik, ha öngyilkossági hajlam jelentkezik, vagy ha különböző pszichiátriai tünetek jelentkeznek, fontolja meg a gyógymód megváltoztatását. A szenvedőknek (és a gondozóknak) tájékozottnak kell lenniük ahhoz, hogy azonnal orvosi ajánlást kapjanak, ha ilyen jelek jelentkeznek. Ne használjon TCA-t a melankólia kezelésére 18 évesnél fiatalabb személyeknél; A kutatások azt mutatták, hogy a TCA-knak nincs hasznos hatása ebben a korcsoportban, és az öngyilkosság és az ellenséges viselkedés rendkívül elterjedt volt.
   
   
5. Pszichiátriai eredmények: Egy mániás-depressziós betegnél előfordulhat, hogy egy mániás szakaszra váltanak. Ha ez megtörténik, hagyja abba az amitriptilin-kezelést.
   
   
6. Szemészeti eredmények: Akut glaukóma rohamát a pupillatágulat is kiválthatja olyan betegeknél, akiknek nem gyakori szemműködési zavara van, ami egy sekély elülső kamrának vagy karcsú kamraszögnek felel meg.
   
   
7. Enuresis nocturna: Az amitriptilin terápia megkezdése előtt zárja ki a hosszú QT-szindrómát EKG segítségével. Ehhez a terápiához az amitriptilint nem szabad antikolinerg szerrel keverni. Ezen a javallaton is az amitriptilin alkalmazása öngyilkossági gondolatokhoz/magatartáshoz vezethet; ebben az esetben tegye meg az „Öngyilkosság” bekezdésben leírtakkal megegyező óvintézkedéseket. Enuresis nocturna esetén 6 évesnél fiatalabb fiataloknál ne alkalmazza. Az elektrokonvulzív gyógymód javíthatja a terápia veszélyeit.
   
   
8. Időskorúak: Az ortosztatikus hipotenzióra való fokozott érzékenységnek, antikolinerg és kardiovaszkuláris kellemetlen mellékhatásoknak tulajdonítható figyelmeztetés alkalmazása az idősek körében. A fogszuvasodás fokozott veszélye miatt fogászati kezelés javasolt.
   
   
9. Alsó: Fejfájással, rossz közérzettel, hányingerrel, ingerlékenységgel és alvászavarral egyenértékű megvonási tünetek jelentkezhetnek, ha a kezelést hosszan tartó alkalmazás után hirtelen abbahagyják; ennek köszönhetően lassan csökkentse az adagot.
   
   
10. Glükóz metabolizmus: A kétségbeesés és az amitriptilin maga befolyásolja a glükóz anyagcserét. Az antidiabetikus kezelés módosítása is kötelező lehet.
    
    
11. Gépjárművezetés: Ezek a gyógyszerek befolyásolhatják a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges rugalmasságot.

Amitriptilin mellékhatások

A CYP2D6 polimorfizmus akkor is fennállhat, ha a kellemetlen mellékhatások mennyisége vagy súlyossága lényegesen nagyobb.

• antikolinerg eredmények
  • szájszárazsággal egyenértékű
  • hányinger
  • székrekedés
  • szállászavar
  • szívdobogás és tachycardia
• hipotenzió
• Súlygyarapodás
• nyugtatás
• álmosság
• szédülés
• fejfájás
• remegés
• beszédműködési zavar
• Orrdugulás
• extrém izzadás
• agresszió
• szív- és érrendszeri rendellenességek
  • vezetési hiba
  • kamrai diszfunkció
  • atrioventrikuláris blokk
  • szabálytalan EKG, amely megfelel:
    • meghosszabbított QT
    • QRS bonyolult)
• A fókusz diszfunkciója
• stíluszavar
• paresztézia
• ataxia
• zavar
• agitáció
• nyugtalanság
• Fáradtság
• szomjúság
• Csökkent libidó
• merevedési zavar
• Mydriasis
• vizeletürítési problémák
• hyponatraemia

Jogi nyilatkozat

Az Amitriptilin áttekintésében szereplő pszichotikus rendellenességekre vonatkozó információk kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem szabad megfontolni az engedélyezett egészségügyi ellátás vagy a jóléti kezelést elosztó beutaló alternatíváját.