Amitriptilin Satın Alın reçetesiz

Satın Al amitriptilin Reçetesiz

Sen istiyor musun satın al amitriptilin internet üzerinden? Bu sayfada, daha önce kendi doktorunuzdan aldığınız reçetesiz bu ilacı nereden sipariş edebileceğinizi görebilirsiniz. Güvenli, güvenilir ve gizli. Bu ilaç, depresyonu tedavi etmek için kullanılan bir anti-depresan ilaçlara aittir ve birkaç doktor tarafından çevrimiçi sipariş vermek için güvenli kabul edilir. Daha fazlasını bilmek ister misin? Sonra kontrol et sık sorulan sorular, Amitriptilin reçetesiz nasıl alınır veya hepsini kontrol et bu ilacın fiyatları.

Amitriptyline Reçetesiz Sipariş Fiyatları

Aşağıdaki tabloda nereden sipariş verebileceğinizi görebilirsiniz. Amitriptilin reçetesiz, Uniquepharmaceuticals.com'dan yorumcular internetteki tüm fiyatları kontrol ettiler ve şu sonuca vardılar: Medpillstore Reçete gerekmeden en iyi Amitriptilin fiyatlarını sunar. Dünyanın her yerine gönderiyorlar (ABD/Kanada'ya değil), stokları hem AB içinde hem de denizaşırı ülkelerde bulunuyor ve reçetesiz Amitriptyline satın almak için mükemmel hizmet veriyorlar.

Amitriptilin Nedir?

Amitriptilin ayrıca her biri merkezi derecede ve spinal sicim içindeki sodyum, potasyum ve NMDA iyon kanalları üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir. Bu, nöropatik ağrı tedavisi, kalıcı gerilim tipi baş ağrısının profilaksisi ve migren profilaksisi içinde analjezik etkiyi indükler.

Amitriptilin İlaç Önerisi

Bir depresif dönemi tedavi ederken, öncelikle komorbidite, rahatsız edici yan etkiler, etkileşimler, uzmanlık ve değere dayalı bir antidepresan seçin. Normal olarak reçete edildiğinde gözlemleyin, bir trisiklik antidepresan (TCA) veya seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) gerçekten yararlıdır. SSRI'lar için, ancak ekstra yararlı yan etki profiline atfedilebilecek hafif bir istek var. Özel psikolojik sağlık bakımı ortamında, bir TCA, bir SSRI, seçici olmayan bir serotonin geri alım inhibitörü (SNRI), mirtazapin veya bupropion da başlatılabilir. Klinik olarak kabul edilen hastalarda, bir TCA en çok sevilendir. Bir TCA kullanırken, çok fazla uzmanlık kazanılmış olan ilaca arzu verilir:

• amitriptilin
• kuzeytriptilin
• imipramin
• klomipramin

Bipolar disfonksiyonun bir depresif epizodunun tedavisinde bir antidepresanın yeri, etkinlik için kısıtlı kanıt nedeniyle çoğunlukla tartışmalıdır. Bir antidepresan eklenirse, SSRI'lar (paroksetin yanında) ve bupropion en çok beğenilenlerdir. Yalnızca bir serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörü (SNRI) veya farklı antidepresanların etkili olduğu teyit edilmemişse bir trisiklik antidepresan dahil etmeyi dikkate alın. Antidepresanlar bir maniyi tetikleyebilir. 

Amitriptilin Endikasyonları

Yetişkinler:

• aşırı melankoli;
• nöropatik ağrı;
• kalıcı gerilim tipi baş ağrısının (CTTH) profilaksisi;
• Migren profilaksisi;
• offlabel: (diyabetik) polinöropati.

Gençlerle:

• enürezis nokturna ≥ 6 yaşındaki gençlerde, doğal nedenler (spina bifidaya eşdeğer) dışlandığında ve tüm farklı (tıbbi olmayan/tıbbi) tedavilere yanıt yokluğunda.

Bu İlacı Kullanmadan Önce Doktorunuzla Neleri Konuşmalısınız?

1. Hamile olmak
   • Amitriptilin ve onun canlı metaboliti nortriptilin plasentayı geçer.
   • Teratojenez: Hamileliğiniz boyunca amitriptilin ile ilgili derinlemesine uzmanlık, yüksek bir konjenital anormallik tehdidi önermez.
   • Farmakolojik etki: Kalıcı kullanımda ve son haftalarda uygulamadan sonra neonatal yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir.
     • sinirlilik,
     • hipertoni,
     • titreme
     • düzensiz solunum,
     • zayıf yutma ve ağlama ve genellikle antikolinerjik belirtiler
       • idrar retansiyonu
       • kabızlık
   • Tavsiye: Yalnızca kesin endikasyonla kullanın. Hamilelik boyunca bir antidepresanın aniden kesilmesi veya değiştirilmesi gerçekten yararlı olmamalıdır. Gebelikte farmakokinetiğin değişmesi nedeniyle, plazma aralıklarının sık sık öğrenilmesi tavsiye edilir. saniye içinde ^eve özellikle üçüncü ^eTrimester, plazma aralıkları düşebilir ve doz iyileştirmesi de zorunlu olabilir.
     
     
2. emzirme
   • Anne sütüne geçiş: Elbette, küçük miktarlarda (amitriptilin, nortriptilin), anne dozunun 0,6-1%'si ile karşılaştırılabilir.
   • Farmakolojik etki: Yürümeye başlayan çocukta günde yalnızca 10 mg'lık bir dozda aşırı sedasyon ve zayıf yutma ile ilgili bir rapor vardı.
   • Öneri: Her durumda güvenle kullanılabilir. Korumalı tarafta olmak için, yürümeye başlayan çocuğu aşağıdakiler için test edin:
     • zayıf uyku
     • uyuşukluk
     • sinirlilik
     • sık ağlama
     • zayıf yutma
     • ilk birkaç hafta boyunca zayıf ilerleme
       
       
3. Kontrendikasyonlar
   • trisiklik antidepresanlara karşı aşırı duyarlılık;
   • son miyokard enfarktüsü, koroner kalp bloğu, kardiyak aritmi, koroner yetmezlik;
   • aşırı karaciğer yetmezliği.

Amitriptilin İlaç Etkileşimleri

Amitriptilin esas olarak CYP2D6 ve CYP2C19 için bir substrattır. Amitriptilinin MAOI'ler (seçici olmayan ve seçici -A (moklobemid) ve -B (selegilin) ile birlikte kullanımı), ajitasyon, konfüzyon, titreme, hipertermi ve miyoklonus ile birlikte serotonin sendromu tehdidine atfedilebilir.

Amitriptilin ile tedavi, yalnızca geri dönüşü olmayan, seçici olmayan bir MAOI'nin son dozundan 14 gün sonra ve en az geri dönüşümlü MAOI moklobemidin son dozundan sonra başlatılmalıdır. Amitriptilin kesilmesinden 14 gün sonra MAOI'ye başlamayın.

Adrenalin, izoprenalin, noradrenalin ve fenilefrin ile birlikte sempatomimetiklerle birlikte kullanım kardiyovasküler sonuçları güçlendirebilir. TCA'lar, merkezi olarak görünen antihipertansif ilacın metildopa ve klonidine eşdeğer kan stresini azaltan etkisini geri ölçeklendirir.

Aşağıdakilere eşdeğer QT aralığını uzatan farklı tıbbi ürünlerle birleştirirken uyarıyı kullanın:

• amiodaron
• kinidin
• disopiramid
• sotalol
• domperidon
• bazı antipsikotikler
• metadon
• makrolid antibiyotikler
• florokinolonlar
• bazı antimikotikler
• seçici serotonin 5HT₃– reseptör antagonistleri (granisetron, ondansetron).

TCA'lar antikolinerjiklerin dikkat, merkezi sinir sistemi, bağırsak ve mesane üzerindeki etkisini iyileştirir. Ek olarak, özellikle kavurucu iklimde yüksek bir hiperpireksi tehdidi vardır. Enürezis nokturna vakalarında, aynı anda bir antikolinerjik amitriptilin kullanmayın.

Antimikotikler: terbinafin, CYP2D6'nın inhibisyonu yoluyla TCA'ların plazma aralıklarını ve ikincil toksisitesini artıracaktır. Senkop ve torsade de pointes bildirilmiştir. Flukonazol, çeşitli mekanizmalarla plazma amitriptilin aralıklarını artıracaktır.

Serotonerjik tıbbi ürünlerle birlikte kullanım, yaşamı tehdit edebilen serotonin sendromu tehlikesini artıracaktır. Eşzamanlı kullanımda, özellikle başlangıçta ve her doz iyileştirildiğinde, etkilenen kişiyi psikolojik durum, otonomik dengesizlik, nöromüsküler anormallikler ve gastrointestinal belirtiler açısından dikkatle izleyin. Tramadol ile eşzamanlı kullanım, nöbet ve serotonin sendromu tehlikesini artıracaktır. Güçlü CYP1A2 inhibitörü fluvoksamin ile birlikte kullanım, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını iyileştirebilir.

Farklı etkileşimler

Valproik asit ile birlikte kullanım, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını iyileştirebilir; bilimsel izleme gerçekten yararlıdır.

Alkol, barbitüratlar ve farklı merkezi inhibitörlerin etkisi de güçlendirilebilir. Etanol varlığında amitriptilin ve nortriptilinin serbest plazma konsantrasyonlarında bir artış bildirilmiştir.

Elektrokonvülsif ilaç tedavi tehlikelerini iyileştirebilir.

Anestezikler, tri-/tetrasiklik antidepresanlarla birlikte kullanıldığında aritmi ve hipotansiyon tehlikesini iyileştirebilir. Yapılabilirse, bu ilaçların cerrahi prosedürden sadece birkaç gün önce kesilmesi gerekir. Acil cerrahi prosedür durumunda, anestezistin, etkilenen kişinin muhtemelen onunla ilgileneceği konusunda bilgili olması gerekir.

CYP2D6 inhibitörleri, belirli antipsikotikler, SSRI'lar, β-blokerler ve anti-aritmiklerle birlikte plazma konsantrasyonlarında önemli bir iyileşmeye neden olabilir. Güçlü CYP2D6 inhibitörlerinin örnekleri arasında bupropion, fluoksetin, paroksetin ve kinidin yer alır. CYP2D6 inhibitörleri ile birlikte uygulanırken TCA plazma aralıklarının ölçülmesini dikkate alın. Terbinafin ile karışım kontrendikedir.

Simetidin, metilfenidat ve kalsiyum kanal blokerlerine (örn. diltiazem ve verapamil) eşdeğer farklı CYP inhibitörleri, TCA'ların plazma aralıklarını ve ilgili toksisiteyi iyileştirebilir.

Rifampisin, fenitoin, barbitüratlar, karbamazepin ve St. John's wort'a eşdeğer CYP indüktörleri (hipericum perforatum), TCA'ların yüksek metabolizmasına atfedilebilen plazma aralıklarının azalmasına ve TCA'lara verilen yanıtın azalmasına neden olabilir.

Amitriptilin Dozajı

Tüm doz rejimleri, erişilebilir güçlerle elde edilemeyebilir. Artacak doz için uygun enerjiyi seçin.

• aşırı melankoli
  • Yetişkinler
    • Başlangıç dozu: 25 mg 2×/gün. Zorunluysa, her 2 günde bir 25 mg artırarak günde en fazla 75 mg 2× gün artırın; daha sonra alt verimli doza titre edin.
    • Tedaviye, genellikle restorasyondan sonra 6 ay kadar, yeterli bir süre boyunca devam edin; daha sonra birkaç hafta arayla adım adım azaltın.
  • Yaşlı bireyler (> 65 yaş) ve kardiyovasküler rahatsızlıkları olan hastalar
    • Ön doz: gece içinde 10-25 mg. Belirli bir kişinin tepkisine ve tolere edilebilirliğine bağlı olarak, günlük dozu 100-150 mg'a artırın, gerekirse iki doza bölün. 100 mg'ın üzerindeki dozlarda uyarı kullanın. Daha sonra, kalan etkin doza kadar titre edin.
    • Tedaviye, genellikle restorasyondan sonra 6 ay kadar, yeterli bir süre boyunca devam edin; daha sonra birkaç hafta arayla adım adım azaltın.
      
      
• Nöropatik ağrı, kalıcı gerilim tipi baş ağrısı (CTTH) ve migren profilaksisi
  • Yetişkinler
    • Başlangıç dozu: Gece içinde 10-25 mg, 3-7 günde bir 10 veya 25 mg/gün kademeli olarak iyileşir. Gerçekten yararlı dozlar 25-75 mg/gün'dür. 100 mg'ın üzerindeki dozlarda uyarılmalıdır. Dozu gece içinde 1 ×/gün verin veya 2 doza bölün; 75 mg'ın üzerindeki tek bir doz gerçekten yararlı olmamalıdır. Bakım dozu, en düşük verimli dozdur. Analjezik etki genellikle 2-4 haftalık uygulamadan sonra fark edilir.
    • Nöropatik ağrı için NHG yaygın Ache'ye (2016) dayalı olarak: başlangıç dozu: gece içinde 10-25 mg, kademeli olarak 1-2 haftada bir 25 mg/gün, en fazla 125 mg/gün'e kadar iyileşir. darbe ve rahatsız edici yan etkiler.
    • Nöropatik ağrı için tedavi periyodu: genellikle birkaç yıllık bir tedavi aralığı kritiktir, bunun sıklıkla değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir.
    • Kalıcı gerilim tipi baş ağrısı (CTTH) ve migrenin çare dönemi profilaksisi: Terapinin uygulanabilir olup olmadığının sıklıkla değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir.
  • Yaşlı bireyler (> 65 yaş) ve kardiyovasküler rahatsızlıkları olan hastalar
    • Ön doz: gece içinde 10-25 mg. Belirli bir kişinin tepkisine ve tolere edilebilirliğine bağlı olarak, dozu zorunlu olarak günden güne iyileştirin. 75 mg'ın üzerindeki dozlarda kullanım uyarısı, bunlar da 2 doza bölünebilir.
    • Nöropatik ağrı için NHG-Customary Ache'ye (2016) göre: yaşlılarda düşük dozla (10 mg) başlayın ve yavaş yavaş iyileşir.
    • Nöropatik ağrı için çözüm süresi: genellikle birkaç yıllık bir tedavi süresi kritiktir, bunu sıklıkla değerlendirmeniz şiddetle tavsiye edilir.
    • Kalıcı gerilim tipi baş ağrısı (CTTH) ve migrenin çare dönemi profilaksisi: Terapinin uygulanabilir olup olmadığının sıklıkla değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir.
      
      
• enürezis gece
  • 6-10 yaş arası çocuklar
    • 10-20 mg, yatmadan 1-1.5 saat önce uygulanır. Dozu adım adım artırın. Çoğu tedavi süresi 3 aydır; adım adım bölüm. Tıbbi değerlendirmeden sonra, zorunlu ise böyle bir tedavi döngüsü tekrar edilebilir.
    • NKFK'nın pediatrik formülerine göre: 1 dozda 1-1.5 mg/kg/gün.
  • 11 yaşındaki çocuklar
    • 25-50 mg, yatmadan 1-1.5 saat önce uygulanır. Dozu adım adım artırın.
    • Çoğu tedavi süresi 3 aydır; adım adım bölüm. Tıbbi değerlendirmeden sonra, zorunlu ise böyle bir tedavi döngüsü tekrar edilebilir.
    • NKFK'nın pediatrik formülerine göre: 1 dozda 1-1.5 mg/kg/gün.
      
      
• Offlabel: (Diyabetik) polinöropati
  • Yetişkinler
    • NVN polinöropati yönergesine göre (2005): Başlangıç dozu: gece uyumadan önce günde 1 kez 25 mg. Her seferinde 25 mg artırın. Çoğu 75-125 mg/gün. Hastaların büyük bir bölümünde, uzun yıllar boyunca tedavi de zorunlu olabilir.
    • Yaşlılarda: Başlangıç dozu: Yatağa gitmeden önceki gece içinde 10 mg 1×/gün.
      
      
• CYP2D6 polimorfizmi durumunda, eczacı ile oturumda, zorunluysa, dozu veya ilacı değiştirin.
• Güçlü CYP2D6 inhibitörleri ile birlikte: etkilenen kişinin kişi yanıtına ve esas olarak plazma derecesine dayanarak, amitriptilin dozunun azaltılmasını hesaba katın. Terbinafin ile karışım kontrendikedir. 
• Azalmış karaciğer çalışması: Hafif ve makul düzeyde karaciğer yetmezliği durumunda, dozlama gerçekten yararlıdır ve mümkünse plazma aralıklarına karar verilmesi gerekir. Aşırı karaciğer yetmezliği durumunda kullanımı kontrendikedir.
• Azalmış böbrek çalışması: doz ayarlaması gerekli değildir.
• Kullanım Şekli: Tabletleri su ile birlikte yutunuz.

Doz aşımı belirtileri

• midriyazis
• idrar retansiyonu
• kuru mukoza zarları
• azalmış bağırsak hareketliliği
• aşırı hipotansiyon
• hiponatremi
• hipokalemi
• kasılmalar
• solunum melankolisi
• aşırı aritmiler
• kalp şoku
• metabolik asidoz
• koma
• Çocuklar özellikle kardiyotoksisite ve nöbetlere yatkındır
• EKG'deki değişiklik, toksisitenin önemli bir göstergesidir

Amitriptilin Önlemleri

Belirgin bir etkinlik eksikliği varsa veya rahatsız edici yan etkiler çok sık veya aşırıysa bir CYP2D6 polimorfizmi de söz konusu olabilir.

1. Doğrulamalar: Boğaz ağrısı ve ateş meydana gelirse, tedavinin ilk 10 haftasında kan bağımlı testinin yapılması şiddetle tavsiye edilir.
   
   
2. Komorbidite: Kalp problemlerinde, vasküler problemlerde, hipotansiyon, epilepsi, doğal zihin hasarı, idrar retansiyonu, prostat hipertrofisi, pilor darlığı, hipertiroidizm, tiroid tedavisi ile tedavi, karaciğer ve böbrek yetmezliğinde uyarı ile kullanın.
   
   
3. Kardiyovasküler toksisite: Kardiyak aritmiler (QT uzamasıyla birlikte) ve aşırı hipotansiyon, aşırı dozlarda nispeten yaygındır. Ayrıca önceden var olan koroner kalp hastalığında düzenli dozlarda da meydana gelebilirler. Ortak kan stresi izleme gereklidir. Tedaviye başlamadan önce, uzun QT sendromunu (enürezis nokturna tedavisinde rutin olarak gerçekleştirilir) dışlamak için bir EKG'yi dikkate alın. Aşağıdakilere eşdeğer QT uzaması için tehdit öğeleriyle uyarı kullanın:
   • hipokalsemi
   • hipokalemi
   • hipomagnezemi
   • ilgili kalp hastalığı
   • bradikardi
     QT aralığını ve konjenital veya edinilmiş QT uzamasını uzatan tıbbi ürünlerle ilaç; proaritmik durumlara sahip olabilecekleri için yaşlılarda daha fazla uyarı kullanın. Kardiyak aritmiler ayrıca hipertiroidizm vakalarında veya tiroid tedavisi alırken ortaya çıkabilir. Disritmiyi tetikleyecek farklı etkileşimler için. Tedavi edilemeyen tehdit unsurlarının varlığında genellikle elektrolitleri test edin ve EKG'yi değerlendirin. Doğuştan uzamış QT süresinin bir işareti olabileceğinden, genç ailenin ani ölümü hakkında bilgi alın.
     
     
4. İntihar tehlikesi: Daha önce intihar davranışı veya intihar düşünceleri olması durumunda, 25 yaşından küçük hastalarda ek olarak, özellikle tedavinin ilk haftalarında (ilaç yeterince etkili olmadığında) ve dozdan sonra daha fazla izleme gerçekten yararlıdır. değişir. Restorasyonun ilk aşamalarında daha büyük bir intihar tehdidi var. Ayrıca, etkilenen kişinin emrinde devasa miktarda antidepresan bulunmamalıdır. Durum kötüleşirse, intihar eğilimi varsa veya farklı psikiyatrik belirtiler varsa, çareyi değiştirmeyi dikkate alın. Hastaların (ve bakıcıların), bu tür belirtiler meydana geldiğinde anında tıbbi tavsiye almak için bilgili olmaları gerekir. TCA'ları 18 yaşından küçük kişilerde melankoli için kullanmayın; araştırmalar, TCA'ların bu yaş grubu üzerinde yararlı bir etkisi olmadığını kanıtladı ve intihar eğilimi ve düşmanca davranışlar çok yaygındı.
   
   
5. Psikiyatrik sonuçlar: Manik-depresif etkilenmiş bir kişide manik bölüme geçiş olabilir. Bu olursa, amitriptilin ile tedaviyi bırakın.
   
   
6. Oküler sonuçlar: Akut glokom atağı, sığ bir ön kamaraya veya ince bir kamara açısına eşdeğer, yaygın olmayan bir oküler disfonksiyonu olan hastalarda pupiller dilatasyon ile de provoke edilebilir.
   
   
7. Enürezis nokturna: Amitriptilin ile tedaviye başlamadan önce, bir EKG kullanarak uzun QT sendromunu hariç tutun. Bu tedavi için amitriptilin bir antikolinerjik ile karıştırılmamalıdır. Bu endikasyonda da amitriptilin kullanımı intihar düşüncelerine/davranışlarına neden olabilir; bu durumda, “İntihar” paragrafında açıklanan önlemlerin aynısını alın. Enürezis nokturna durumunda 6 yaşından küçük çocuklarda kullanmayınız. Elektrokonvülsif ilaç, tedavinin tehlikelerini iyileştirebilir.
   
   
8. Yaşlı: Ortostatik hipotansiyon, antikolinerjik ve kardiyovasküler rahatsız edici yan etkilere karşı artan duyarlılığa atfedilebilen yaşlılar içinde uyarı kullanın. Yüksek çürük tehdidi nedeniyle diş tedavisi endikedir.
   
   
9. Alt: Uzun süreli uygulamadan sonra tedavinin aniden kesilmesiyle baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, sinirlilik ve uyku bozukluğuna eşdeğer yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir; Bu nedenle, dozu yavaşça azaltın.
   
   
10. Glikoz metabolizması: Umutsuzluk ve amitriptilinin kendisi glikoz metabolizmasını etkiler. Antidiyabetik tedavinin ayarlanması da zorunlu olabilir.
    
    
11. Araç kullanma: Bu ilaçların araç ve makine kullanma esnekliği üzerinde etkisi olabilir.

Amitriptilin Yan Etkileri

Bir CYP2D6 polimorfizmi, rahatsız edici yan etkilerin miktarı veya ciddiyeti önemli ölçüde daha büyükse de söz konusu olabilir.

• antikolinerjik sonuçlar
  • ağız kuruluğuna eşdeğer
  • mide bulantısı
  • kabızlık
  • konaklama disfonksiyonu
  • çarpıntı ve taşikardi
• hipotansiyon
• Kilo almak
• sedasyon
• uyuşukluk
• baş dönmesi
• baş ağrısı
• titreme
• konuşma bozukluğu
• Burun tıkanıklığı
• aşırı terleme
• saldırganlık
• kardiyovasküler anormallikler
  • iletim kusuru
  • ventriküler disfonksiyon
  • atriyoventriküler blok
  • düzensiz EKG eşdeğeri:
    • genişletilmiş QT
    • QRS karmaşık)
• Odak disfonksiyonu
• tarz bozukluğu
• parestezi
• ataksi
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• çalkalama
• huzursuzluk
• Yorgunluk
• susuzluk
• Azalmış libido
• erektil disfonksiyon
• midriyazis
• işeme problemleri
• hiponatremi

Feragatname

Amitriptyline incelemesine dahil edilen psikotik bozukluklarla ilgili bilgiler, yalnızca bilgilendirici özellikler için kullanılır ve lisanslı sağlık hizmetlerine alternatif olarak veya sağlık tedavisi distribütörünün sevk edilmesi olarak düşünülmemelidir.