Koupit Amitriptylin bez lékařského předpisu

Koupit Amitriptylin Bez předpisu

chceš Koupit Amitriptylin online? Na této stránce vidíte, kde si můžete tento lék objednat bez lékařského předpisu, který jste dříve získali od svého lékaře. Bezpečné, spolehlivé a diskrétní. Tento lék patří mezi antidepresiva k léčbě deprese a několik lékařů jej považuje za bezpečné objednat online. Chcete vědět více? Pak zkontrolujte často kladené otázky, jak koupit amitriptylin bez lékařského předpisu nebo zkontrolujte všechny ceny tohoto léku.

Objednejte si amitriptylin bez lékařského předpisu

V následující tabulce vidíte, kde si můžete objednat Amitriptylin bez předpisu, recenzenti z Uniquepharmaceuticals.com zkontrolovali všechny ceny na internetu a dospěli k závěru, že Medpillstore poskytuje nejlepší ceny amitriptylinu bez nutnosti lékařského předpisu. Dodávají se do celého světa (ne do USA/Kanady), jejich zásoby se nacházejí v EU i v zámoří a poskytují vynikající služby při nákupu amitriptylinu bez lékařského předpisu.

Co je amitriptylin

Amitriptylin má navíc blokující účinek na sodíkové, draslíkové a NMDA iontové kanály, každý na centrálním stupni a uvnitř páteřního vlákna. To vyvolává analgetický účinek v rámci terapie neuropatické bolesti, profylaxe perzistující tenzní bolesti hlavy a profylaxe migrény.

Doporučení k léčivu amitriptylin

Při léčbě depresivní epizody vybírejte antidepresivum především na základě komorbidity, nepříjemných vedlejších účinků, interakcí, odbornosti a hodnoty. Pokud je předepsáno normálně, je tricyklické antidepresivum (TCA) nebo selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) opravdu užitečné. Existuje mírná touha po SSRI, kterou lze připsat sotva extra prospěšnému profilu vedlejších účinků. V rámci specializované péče o psychickou pohodu by také mohlo být zahájeno podávání TCA, SSRI, neselektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SNRI), mirtazapinu nebo bupropionu. U klinicky přijatých pacientů je nejvíce oblíbená TCA. Při použití TCA je touha po medicíně, se kterou bylo získáno mnoho odborných znalostí:

• amitriptylin
• nortriptylin
• imipramin
• klomipramin

Místo antidepresiva v terapii depresivní epizody bipolární dysfunkce je většinou kontroverzní kvůli omezenému průkazu účinnosti. Pokud se přidá antidepresivum, nejžádanější jsou SSRI (kromě paroxetinu) a bupropion. Pouze vezměte v úvahu zahrnutí inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) nebo tricyklického antidepresiva, pokud různá antidepresiva nepotvrdila účinnost. Antidepresiva mohou spustit mánii. 

Indikace pro amitriptylin

Dospělí:

• extrémní melancholie;
• neuropatická bolest;
• profylaxe přetrvávající tenzní bolesti hlavy (CTTH);
• Profylaxe migrény;
• offlabel: (diabetická) polyneuropatie.

S mládeží:

• enuresis nocturna u mladých lidí ve věku ≥ 6 let, kdy byly vyloučeny přirozené příčiny (ekvivalentní rozštěpu páteře) a při absenci odpovědi na všechny různé (neléčivé/léčivé) prostředky.

Co byste měli před použitím tohoto léku prodiskutovat se svým lékařem

1. Být těhotná
   • Amitriptylin a jeho živý metabolit nortriptylin procházejí placentou.
   • Teratogeneze: Hluboké odborné znalosti s amitriptylinem během těhotenství nedoporučují zvýšenou hrozbu vrozených abnormalit.
   • Farmakologický dopad: Při trvalém užívání a po podání během posledních týdnů se mohou objevit neonatální příznaky z vysazení
     • podrážděnost,
     • hypertonie,
     • chvění,
     • nepravidelné dýchání,
     • špatné polykání a pláč a obecně anticholinergní příznaky
       • zadržování moči
       • zácpa
   • Doporučení: Používejte pouze v přísných indikacích. Náhlé vysazení nebo přechod na antidepresivum během těhotenství by nemělo být opravdu užitečné. Vzhledem ke změně farmakokinetiky v těhotenství se doporučuje často zjišťovat rozsahy v plazmě. V rámci druhého ^Ea zejména třetí ^Etrimestru mohou plazmatické rozsahy klesnout a zvýšení dávky může být také povinné.
     
     
2. Laktace
   • Přechod do mateřského mléka: Jistě, v malých množstvích (amitriptylin, nortriptylin), srovnatelné s 0,6-1% mateřské dávky.
   • Farmakologický dopad: Jedna zpráva o extrémní sedaci a špatném požití u batolete v dávce pouze 10 mg/den.
   • Návrh: Se vší pravděpodobností lze bezpečně používat. Chcete-li být na chráněné ploše, otestujte batole na:
     • špatné spaní
     • ospalost
     • podrážděnost
     • častý pláč
     • špatné požívání
     • špatný pokrok během prvních několika týdnů
       
       
3. Kontraindikace
   • Hypersenzitivita na tricyklická antidepresiva;
   • nejnovější infarkt myokardu, koronární srdeční blok, srdeční arytmie, koronární insuficience;
   • extrémní poškození jater.

Lékové interakce amitriptylinu

Amitriptylin je v zásadě substrátem pro CYP2D6 a CYP2C19. Současné užívání amitriptylinu s IMAO (neselektivní a selektivní -A (moklobemid) a -B (selegilin)), které lze připsat hrozbě serotoninového syndromu spolu s agitovaností, zmateností, třesem, hypertermií a myoklonem.

Léčba amitriptylinem by měla být zahájena pouze 14 dní po poslední dávce ireverzibilního neselektivního IMAO a ne dříve nebo později po poslední dávce reverzibilního IMAO moklobemidu. Nezačínejte s MAOI dříve než 14 dní po vysazení amitriptylinu.

Současné užívání se sympatikomimetiky spolu s adrenalinem, isoprenalinem, noradrenalinem a fenylefrinem může potencovat kardiovaskulární výsledky. TCA snižují krevní stres snižující účinek centrálně působícího antihypertenzního léku ekvivalentního methyldopě a klonidinu.

Použijte varování při kombinaci s jiným léčivým zbožím, které prodlužuje QT interval, což odpovídá:

• amiodaron
• chinidin
• disopyramid
• sotalol
• domperidon
• nějaká antipsychotika
• metadon
• makrolidová antibiotika
• fluorochinolony
• některá antimykotika
• selektivní serotonin 5HT₃– antagonisté receptorů (granisetron, ondansetron).

TCA zlepšují účinek anticholinergik na pozornost, centrální nervový systém, střeva a močový měchýř. Navíc existuje zvýšená hrozba hyperpyrexie, zejména ve spalujícím klimatu. V případech enuresis nocturna nepoužívejte amitriptylin současně jako anticholinergikum.

Antimykotika: terbinafin zvýší plazmatické rozmezí a sekundární toxicitu TCA prostřednictvím inhibice CYP2D6. Byly hlášeny synkopy a torsade de pointes. Flukonazol zvýší rozsah amitriptylinu v plazmě řadou mechanismů.

Současné užívání se serotonergním léčivým zbožím zvýší nebezpečí serotoninového syndromu, který může být život ohrožující. Při současném užívání, zejména na začátku a při každém zlepšení dávky, pečlivě sledujte postiženou osobu z hlediska úprav v psychickém stavu, autonomní nestability, neuromuskulárních abnormalit a gastrointestinálních příznaků. Současné užívání s tramadolem zvyšuje nebezpečí záchvatů a serotoninového syndromu. Současné užívání se silným inhibitorem CYP1A2 fluvoxaminem může zlepšit plazmatické koncentrace amitriptylinu.

Různé interakce

Současné užívání s kyselinou valproovou může zlepšit plazmatické koncentrace amitriptylinu; vědecké sledování je opravdu užitečné.

Vliv alkoholu, barbiturátů a různých centrálních inhibitorů by mohl být také zesílen. V přítomnosti ethanolu bylo hlášeno zvýšení volných plazmatických koncentrací amitriptylinu a nortriptylinu.

Elektrokonvulzivní lék může zlepšit nebezpečí terapie.

Anestetika mohou zlepšit nebezpečí arytmií a hypotenze, pokud se používají spolu s tri-/tetracyklickými antidepresivy. Pokud je to možné, je třeba tyto léky vysadit jen několik dní dříve než chirurgický zákrok. V případě urgentního chirurgického zákroku musí anesteziolog vědět, že s postiženou osobou bude pravděpodobně manipulováno.

Inhibitory CYP2D6 spolu s jistými antipsychotiky, SSRI, β-blokátory a antiarytmiky mohou způsobit výrazné zlepšení plazmatických koncentrací. Příklady silných inhibitorů CYP2D6 zahrnují bupropion, fluoxetin, paroxetin a chinidin. Při současném podávání s inhibitory CYP2D6 vezměte v úvahu měření plazmatických rozmezí TCA. Směs s terbinafinem je kontraindikována.

Různé inhibitory CYP ekvivalentní cimetidinu, methylfenidátu a blokátorům kalciových kanálů (např. diltiazem a verapamil) mohou zlepšit rozsahy TCA v plazmě a související toxicitu.

CYP-induktory ekvivalentní rifampicinu, fenytoinu, barbiturátům, karbamazepinu a třezalce tečkované (Hypericum perforatum) může vést ke snížení rozmezí plazmy a snížené odpovědi na TCA, což lze přičíst zvýšenému metabolismu TCA.

Dávkování amitriptylinu

Ne všech dávkovacích režimů lze dosáhnout s dostupnými silami. Zvolte vhodnou energii pro zvýšení dávky.

• Extrémní melancholie
  • Dospělí
    • Počáteční dávka: 25 mg 2×/den. Je-li to povinné, zlepšujte se o 25 mg každé 2 dny na maximum 75 mg 2× denně; poté titrujte na spodní účinnou dávku.
    • Pokračujte v terapii po přiměřenou dobu, často až 6 měsíců po obnově; pak se postupně zužují v intervalu několika týdnů.
  • Starší jedinci (> 65 let) a pacienti s kardiovaskulárními onemocněními
    • Předběžná dávka: 10-25 mg během noci. V závislosti na reakci a snášenlivosti konkrétní osoby zvyšujte denní dávku na 100-150 mg, rozdělenou do dvou dávek, pokud je to povinné. Použijte varování u dávek nad 100 mg. Poté titrujte do spodní zbývající účinné dávky.
    • Pokračujte v terapii po přiměřenou dobu, často až 6 měsíců po obnově; pak se postupně zužují v intervalu několika týdnů.
      
      
• Neuropatická bolest, profylaxe přetrvávající tenzní bolesti hlavy (CTTH) a migrény
  • Dospělí
    • Počáteční dávka: 10-25 mg během noci, postupné zlepšování o 10 nebo 25 mg/den každé 3-7 dní. Opravdu užitečné dávky jsou 25-75 mg/den. Při dávkách nad 100 mg je třeba dbát opatrnosti. Dávku podávejte 1× denně během noci nebo rozdělit na 2 dávky; jedna dávka nad 75 mg by neměla být opravdu užitečná. Udržovací dávka je spodní účinná dávka. Analgetický účinek je často pozorován po 2-4 týdnech podávání.
    • Na základě běžné bolesti NHG (2016), pro neuropatickou bolest: počáteční dávka: 10-25 mg během noci, postupné zlepšování o 25 mg/den každé 1-2 týdny, na většinu 125 mg/den, na základě při nárazu a nepříjemných vedlejších účincích.
    • Období léčby neuropatické bolesti: často je kritický interval léčby v délce několika let, důrazně se doporučuje, aby bylo často vyhodnocováno.
    • Profylaxe perzistující tenzní bolesti hlavy (CTTH) a migrény v léčebném období: důrazně se doporučuje často zvažovat, zda je terapie nadále použitelná.
  • Starší jedinci (> 65 let) a pacienti s kardiovaskulárními onemocněními
    • Předběžná dávka: 10-25 mg během noci. Spoléhat se na odezvu konkrétní osoby a snášenlivost, zlepšovat denní dávku jako povinné. Varování používejte u dávek nad 75 mg, ty lze také rozdělit do 2 dávek.
    • Na základě NHG-Customary Ache (2016) pro neuropatickou bolest: ve věku začněte s nízkou dávkou (10 mg) a pomalu se zlepšujte.
    • Léčebné období pro neuropatickou bolest: často je kritické období léčby v délce několika let, důrazně se doporučuje toto často posuzovat.
    • Profylaxe perzistující tenzní bolesti hlavy (CTTH) a migrény v léčebném období: důrazně se doporučuje často zvažovat, zda je terapie nadále použitelná.
      
      
• Enuresis nocturna
  • Děti 6-10 let
    • 10-20 mg, podáno 1-1,5 hodiny před spaním. Zvyšte dávku krok za krokem. Většina období terapie je 3 měsíce; rozdělte krok za krokem. Po lékařském vyšetření může být takový terapeutický cyklus opakován, pokud je to povinné.
    • Na základě pediatrické receptury NKFK: 1-1,5 mg/kg/den v 1 dávce.
  • Děti od 11 let
    • 25-50 mg, podáno 1-1,5 hodiny před spaním. Zvyšte dávku krok za krokem.
    • Většina období terapie je 3 měsíce; rozdělte krok za krokem. Po lékařském vyšetření může být takový terapeutický cyklus opakován, pokud je to povinné.
    • Na základě pediatrické receptury NKFK: 1-1,5 mg/kg/den v 1 dávce.
      
      
• Offlabel: (Diabetická) polyneuropatie
  • Dospělí
    • Na základě doporučení NVN polyneuropatie (2005): Počáteční dávka: 25 mg 1×/den v noci dříve, než půjdete spát. Zvyšte pokaždé o 25 mg. Nejvíce 75-125 mg/den. U velké části nemocných může být také povinná terapie trvající mnoho let.
    • Ve věku: zahajovací dávka: 10 mg 1× denně v noci dříve, než půjdete na matraci.
      
      
• V případě polymorfismu CYP2D6 upravte dávku nebo lék, pokud je to nutné, po poradě s lékárníkem.
• Spolu s robustními inhibitory CYP2D6: v závislosti na osobní reakci postižené osoby a primárně na plazmatickém stupni vzít v úvahu snížení dávky amitriptylinu. Směs s terbinafinem je kontraindikována. 
• Operace zmenšených jater: V případě mírného a rozumného poškození jater je dávkování opravdu užitečné a je třeba rozhodnout o rozsahu plazmy, pokud je to možné. V případě extrémního poškození jater je použití kontraindikováno.
• Snížená funkce ledvin: není nutná úprava dávky.
• Způsob podání: Tablety spolkněte celé a zapijte vodou.

Příznaky předávkování

• Mydriáza
• zadržování moči
• suché sliznice
• snížená střevní motilita
• extrémní hypotenze
• hyponatrémie
• hypokalémie
• křeče
• respirační melancholie
• extrémní arytmie
• srdeční šok
• metabolická acidóza
• kóma
• Děti jsou zvláště náchylné ke kardiotoxicitě a záchvatům
• Změna EKG je zásadním ukazatelem toxicity

Opatření pro amitriptylin

Polymorfismus CYP2D6 může být také znepokojivý, pokud je zřetelně nedostatečná účinnost nebo pokud jsou nepříjemné vedlejší účinky extra časté nebo extrémní.

1. Ověření: Důrazně se doporučuje testovat krevní závislost během prvních 10 týdnů léčby, pokud se objeví bolest v krku a horečka.
   
   
2. Komorbidita: Používejte s varováním při srdečních problémech, cévních problémech, hypotenzi, epilepsii, přirozeném poškození mysli, zadržování moči, hypertrofii prostaty, stenóze pyloru, hypertyreóze, léčbě štítné žlázy, poškození jater a ledvin.
   
   
3. Kardiovaskulární toxicita: Srdeční arytmie (spolu s prodloužením QT intervalu) a extrémní hypotenze jsou při nadměrných dávkách poměrně rozšířené. Kromě toho by se mohly vyskytnout při pravidelných dávkách u již existujících koronárních srdečních chorob. Je vyžadováno běžné monitorování krevního stresu. Před zahájením léčby vezměte v úvahu EKG k vyloučení syndromu dlouhého QT intervalu (provádí se rutinně při léčbě enuresis nocturna). Použijte varování s prvky hrozby pro prodloužení QT ekvivalentní:
   • hypokalcemie
   • hypokalémie
   • hypomagnezémie
   • související srdeční onemocnění
   • bradykardie
     komediace s léčivým zbožím, které prodlužuje QT interval a vrozené nebo získané prodloužení QT; používat další varování ve věku, protože by mohli mít proarytmické okolnosti. Srdeční arytmie se mohou navíc objevit v případech hypertyreózy nebo při léčbě štítné žlázy. Pro různé interakce, které spustí dysrytmii. V přítomnosti neléčitelných nebezpečných prvků často testujte elektrolyty a vyhodnocujte EKG. Zeptejte se na náhlé úmrtí mladší rodiny, protože to může být známkou vrozeně prodlouženého QT času.
     
     
4. Nebezpečí sebevraždy: V případě sebevražedného chování nebo sebevražedných představ dříve, kromě pacientů mladších 25 let, je opravdu užitečné další sledování, zejména v prvních týdnech léčby (kdy je lék stále nedostatečně účinný) a po dávce Změny. V raných úrovních obnovy existuje větší hrozba sebevraždy. Stejně tak postižený nesmí mít k dispozici obří porce antidepresiv. Pokud se situace zhorší, dojde-li k sebevražedným sklonům nebo se objeví různé psychiatrické příznaky, počítejte se změnou léku. Postižení (a pečovatelé) musí být informovaní, aby mohli okamžitě vyhledat lékařská doporučení, pokud k takovým příznakům dojde. Nepoužívejte TCA na melancholii u jedinců mladších 18 let; výzkum neprokázal žádný užitečný dopad TCA na tuto věkovou skupinu a sebevražednost a nepřátelské chování byly mimořádně rozšířené.
   
   
5. Psychiatrické výsledky: U maniodepresivního postiženého člověka může dojít k posunu do manické sekce. Pokud k tomu dojde, přerušte léčbu amitriptylinem.
   
   
6. Oční výsledky: Nápor akutního glaukomu může být také vyprovokován rozšířením zornice u pacientů s neobvyklou oční dysfunkcí, ekvivalentní mělké přední oční komoře nebo štíhlému komorovému úhlu.
   
   
7. Enuresis nocturna: Dříve než zahájit léčbu amitriptylinem, vyloučit syndrom dlouhého QT pomocí EKG. Pro tuto terapii by se amitriptylin neměl míchat s anticholinergikem. I v této indikaci může použití amitriptylinu vyústit v sebevražedné myšlenky/chování; v takovém případě proveďte stejná opatření, jaká jsou popsána pod odstavcem „Sebevražda“. V případě enuresis nocturna nepoužívejte u dětí mladších 6 let. Elektrokonvulzivní lék může zlepšit nebezpečí terapie.
   
   
8. Ve věku: Použijte varování ve věku, které lze přičíst zvýšené náchylnosti k ortostatické hypotenzi, anticholinergním a kardiovaskulárním nepříjemným vedlejším účinkům. Vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku kazu je indikována stomatologická péče.
   
   
9. Nižší: Při náhlém přerušení léčby po delším podávání se mohou objevit abstinenční příznaky ekvivalentní bolestem hlavy, malátnosti, nevolnosti, podrážděnosti a poruchám spánku; kvůli této skutečnosti snižujte dávku pomalu.
   
   
10. Metabolismus glukózy: Zoufalství a samotný amitriptylin ovlivňují metabolismus glukózy. Povinná by mohla být i úprava antidiabetické léčby.
    
    
11. Řízení: Tyto léky mohou mít vliv na flexibilitu při řízení a obsluze strojů.

Nežádoucí účinky amitriptylinu

Polymorfismus CYP2D6 může být také znepokojen, pokud je množství nebo závažnost nepříjemných vedlejších účinků podstatně větší.

• anticholinergní výsledky
  • ekvivalentní suchu v ústech
  • nevolnost
  • zácpa
  • dysfunkce ubytování
  • palpitace a tachykardie
• hypotenze
• Nabývání na váze
• sedace
• ospalost
• závrať
• bolest hlavy
• třes
• dysfunkce řeči
• Nosní kongesce
• extrémní pocení
• agrese
• kardiovaskulární abnormality
  • porucha vedení
  • ventrikulární dysfunkce
  • atrioventrikulární blokáda
  • nepravidelné EKG ekvivalentní:
    • prodloužené QT
    • složité QRS)
• Dysfunkce soustředění
• dysfunkce stylu
• parestézie
• ataxie
• zmatek
• míchání
• neklid
• Únava
• žízeň
• Snížené libido
• erektilní dysfunkce
• Mydriáza
• mikční problémy
• hyponatrémie

Zřeknutí se odpovědnosti

Informace týkající se psychotických poruch, zahrnuté v přehledu amitriptylinu, se používají výhradně pro informativní funkce a nemělo by se o nich uvažovat jako o alternativě k licencované zdravotní péči nebo doporučení distributora léčby blahobytu.