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Recomendación de medicamento fluconazol

Para una sola infección orofaríngea por Candida en un adulto o un bebé mayor con signos, seleccione la terapia nativa con gel oral de miconazol. Tener en cuenta la nistatina si el impacto es inadecuado. En pacientes (severamente) inmunocomprometidos, la terapia sistémica con fluconazol o bebida de itraconazol es más preferida. En caso de recaídas (repetidas), tener en cuenta la terapia intermitente o la terapia de mantenimiento con fluconazol.

Para los bebés con sospecha de dolor, ya sea combinado con dolor durante o después de la alimentación materna, trate la candidiasis con un antifúngico local. Para bebés de hasta 3 meses, seleccione nistatina. Para los bebés de 4 meses en adelante, el miconazol más simple es el más popular, siempre que se use adecuadamente. Tratar los pezones de la madre con crema de miconazol para evitar la reinfección del niño.

Como tratamiento de los signos molestos de la candidiasis vulvovaginal, los antimicóticos nativos y orales son igualmente eficaces. Debido a la menor amenaza de efectos secundarios incómodos, la terapia nativa con miconazol es más popular. Administre fluconazol si prefiere la terapia oral (no durante el embarazo o la lactancia). Tratar las recaídas como si fueran la primera infección.

Indicaciones de diflucano

Adultos

Remedio de:

• candidiasis de las mucosas, junto con:
  • candidiasis orofaríngea;
  • candidiasis esofágica;
  • candiduria;
  • candidiasis oral atrófica persistente, si la higiene oral o la terapia natural son inadecuadas;
  • candidiasis mucocutánea persistente;
• candidiasis vaginal aguda o recurrente; cuando el remedio nativo no debería ser aplicable;
• candida balanitis, cuando el remedio nativo no debe ser aplicable;
• candidiasis invasiva;
• dermatomicosis junto con:
  • tiña del pie;
  • tiña corporal;
  • tiña cruris;
  • tiña versicolor;
  • diferentes infecciones dérmicas por cándida, cuando esté indicado un remedio sistémico;
• tinea unguium (onicomicosis), cuando otros medios no deberían ser apropiados;
• coccidioidomicosis;
• meningitis criptocócica.

Profilaxis de:

• recurrencias de candidiasis orofaríngea o esofágica en pacientes con infección por VIH con riesgo excesivo de recaída;
• recurrencias de candidiasis vaginal en ≥ 4 recurrencias por 12 meses;
• candidiasis en caso de neutropenia extendida;
• las recurrencias de la meningitis criptocócica con una amenaza de recaída excesiva.

Niños

Remedio de:

• candidiasis orofaríngea;
• candidiasis esofágica;
• candidiasis invasiva;
• meningitis criptocócica.

Profilaxis de:

• candidiasis en caso de sistema inmunológico comprometido;
• las recurrencias de la meningitis criptocócica con una amenaza de recaída excesiva.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

• Estar embarazada
  • Teratogénesis: La experiencia en profundidad con dosis únicas o acumulativas de ≤ 150 mg no presenta un aumento en el riesgo general de malformaciones. Las investigaciones han registrado más de 40 000 exposiciones a fluconazol en el primer trimestre. Algunos de estos estaban en bases de datos de asignación, en cuyo caso no está seguro si la niña tomó o no la droga. La información no presenta una amenaza inequívocamente elevada de defectos de arranque. Hay investigaciones que presentan un riesgo ligeramente elevado de anomalías específicas, pero la imagen no debe ser constante a lo largo de la investigación. Se habla de defectos cardíacos coronarios congénitos (tetralogía de Fallot, transposición de los vasos bonitos), esquisis y anomalías musculoesqueléticas.
    
    En un solo estudio de observación de gran tamaño, el riesgo marginalmente elevado de malformaciones musculoesqueléticas corresponde a aproximadamente 1 caso adicional por 1000 mujeres tratadas con dosis acumulativas ≤ 450 mg en comparación con mujeres tratadas con azoles tópicos, y aproximadamente 4 casos adicionales por 1000 mujeres tratadas con dosis > 450 mg. No se puede excluir un riesgo ligeramente elevado de aborto espontáneo basado principalmente en la investigación actual. Hay una selección de historias de casos que describen una serie de defectos de inicio (por ejemplo, braquicefalia, displasia del oído, fontículo anterior grande, fémur curvo, sinostosis radiohumeral) después del uso a largo plazo (≥ 3 meses) de fluconazol en dosis excesivas (400- 800 mg/día), en referencia a infecciones diseminadas (por ejemplo, coccidioidomicosis).
    
    
  • Recomendación: Se puede utilizar la administración de una dosis de 150 mg. El uso prolongado o el uso de dosis más altas (> 150 mg) no debería ser realmente útil, restringe la utilidad a infecciones potencialmente mortales.
    
    
• Lactancia
  • Transición en la leche materna: Claro, en cantidad apreciable. El foco típico es aproximadamente 98% de eso dentro del plasma de la madre. El enfoque de altura ocurre después de aproximadamente 5,2 horas. La dosis estimada de fluconazol que ingiere el niño tras una dosis única ya es superior a 15%. La vida media de eliminación prolongada es una prioridad. No se han descrito hasta ahora efectos antagónicos en el niño.
  • Sugerencia: La lactancia puede continuar después de una dosis única de fluconazol (≤ 200 mg). Se puede considerar el uso a corto plazo durante varias semanas (100-200 mg durante 2-3 semanas); que es con toda probabilidad protegido. En la práctica, el fluconazol se utiliza a menudo en estas cantidades. El uso a largo plazo no debería ser realmente útil (atribuible a la documentación comparativamente escasa).
    
    
• Contraindicaciones
  • hipersensibilidad a los compuestos azólicos.

Interacción de drogas de fluconazol

Está contraindicado el uso concomitante de fluconazol y medicamentos que prolongan el intervalo QT metabolizados por CYP3A4 (equivalentes a eritromicina, pimozida y quinidina).

Tenga cuidado cuando se combine con amiodarona debido al riesgo elevado de prolongación del intervalo QT, especialmente con dosis excesivas de fluconazol (800 mg).

El fluconazol es un inhibidor razonablemente potente de CYP2C9 y CYP3A4 y también un inhibidor (muy) potente de CYP2C19; probablemente también inhibe la glicoproteína P (Pgp). Tenga cuidado con las concentraciones plasmáticas elevadas de medicamentos que pueden ser metabolizados en gran medida por estos métodos enzimáticos (p. ej., tofacitinib, que es metabolizado tanto por CYP3A4 como por CYP2C19; reduzca su dosis a cinco mg 1 vez al día). Debido a la vida media terminal prolongada de fluconazol, el efecto inhibidor de la enzima persiste durante 4 a 5 días después de suspender el fluconazol.

También tenga cuidado con la combinación de productos medicinales que pueden ser metabolizados en gran medida por CYP2C9 equivalente a:

• derivados de sulfonilureas
• algunos AINE
  • naproxeno
  • diclofenaco
  • celecoxib
  • meloxicam
  • también podría ser necesario ajustar la dosis
• fenitoína.

Lo mismo se aplica a la fluvastatina; suspenda si la creatina quinasa está elevada o si se identifica o sospecha rabdomiolisis o miopatía.

Fluconazol:

• aumentará la publicidad al voriconazol; debido a la vida media prolongada, pruebe los efectos secundarios incómodos del voriconazol si se administra voriconazol de forma consecutiva con fluconazol;
• podría mejorar el impacto de los antagonistas de la vitamina Okay; además prueba el INR;
• aumenta los niveles plasmáticos de amitriptilina, nortriptilina, teofilina y zidovudina a través de numerosos mecanismos;
• aumentará la exposición a la rifabutina con riesgo elevado de uveítis.

La rifampicina reduce la exposición (en aproximadamente 25%) al fluconazol; también podría ser necesaria la siguiente dosis. La hidroclorotiazida probablemente puede mejorar el foco plasmático de fluconazol en aproximadamente 40%. La terapia combinada con ciclofosfamida y fluconazol produce un aumento de la bilirrubina sérica y la creatinina. Se ha notificado un caso de pseudotumor cerebral junto con tretinoína.

Dosificación de fluconazol

No es necesario ajustar la dosis cuando se cambia de tipo de administración parenteral a oral (o viceversa).

Los niños tienen el siguiente aclaramiento de fluconazol que los adultos. Una dosis de 100, 200 y 400 mg en adultos corresponde a una dosis de 3, 6 y 12 mg/kg de peso corporal en jóvenes. En adolescentes (12-17 años) se debe utilizar la posología para adultos o jóvenes en función del peso y crecimiento puberal, a criterio del médico. No exceda la dosis diaria máxima de 400 mg en niños.

1. Remedio para la candidiasis orofaríngea
   • Adultos
     • Oral, intravenosa:
       • Según el productor, dosis de carga de 200-400 mg el día 1, seguida de 100-200 mg 1 vez al día.
       • Período de terapia: 7-21 días (hasta que la candidiasis orofaríngea esté en remisión), más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida. Para la dosificación y el período de la terapia.
   • Niños
     • Oral, intravenosa:
       • Niños de 28 días a 11 años: dosis de carga de 6 mg/kg de peso corporal el día 1, seguida de 3 mg/kg 1 vez al día; período de terapia de 7 a 21 días, más prolongado si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmunitaria gravemente alterada; la mayoría 400 mg/día.
       • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
       • Embarazadas recién nacidas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas.
         
         
2. Remedio de la candidiasis esofágica
   • Adultos
     • Oral, intravenosa:
       • Según el productor, dosis de carga de 200-400 mg el día 1, seguida de 100-200 mg 1 vez al día.
       • Período de terapia: 14-30 días (hasta que la candidiasis esofágica esté en remisión), más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida.
   • Niños
     • Oral, intravenosa:
       • Niños de 28 días a 11 años: dosis de carga: 6 mg/kg de peso corporal (día 1), seguida de 3 mg/kg 1 vez al día.
       • Período de terapia: durante 14-30 días, más largo si es obligatorio en pacientes con respuesta inmune severamente alterada; la mayoría 400 mg/día.
       • Edad gestacional de los recién nacidos 15-27 días: dosificación idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
       • Embarazadas recién nacidas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas.
         
         
3. Remedio candiduria
   • Adultos
     • Oral, intravenosa:
       • Basado en el productor 200-400 mg 1x/día.
       • Período de terapia: 7-21 días, más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida. 
         
         
4. Remedio de la candidiasis atrófica persistente
   • Adultos
     • Oral, intravenosa: 50 mg 1×/día; período de terapia 14 días.
       
       
5. Remedio de la candidiasis mucocutánea persistente
   • Adultos
     • Oral, intravenosa: 50-100 mg 1x/día. Período de tratamiento: hasta 28 días, intervalos más largos según la gravedad de la infección y la inmunosupresión subyacente.
       
       
6. Remedio de la candidiasis vaginalis aguda y la candidiasis balanitis
   • Adultos (y adolescentes)
     • Oral: 150 mg una vez únicamente. No se ha establecido la eficacia y seguridad en jóvenes para esta indicación. Si la terapia de adolescentes (12-17 años) es crítica, use la dosis idéntica a la de los adultos.
       
       
7. Remedio de la candidiasis invasiva
   • Adultos
     • Oral, intravenosa: dosis de carga de 800 mg el día 1, seguida de 400 mg 1 vez al día.
     • Período de tratamiento: para la candidemia según el productor hasta 2 semanas después del primer resultado desfavorable de la tradición sanguínea y la desaparición de los síntomas.
     • Según SWAB, el período de tratamiento para la candidemia sin evidencia de candidiasis diseminada es de hasta 2 semanas después de la última tradición sanguínea optimista; para candidiasis diseminada aguda, no menos de 4-8 semanas.
   • Niños
     • Oral, intravenoso: según el fabricante, para niños de 28 días a 11 años: 6-12 mg/kg de peso corporal 1 vez al día (la mayoría 400 mg/día); el período de terapia depende de la gravedad de la enfermedad.
     • Embarazadas recién nacidas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
     • Embarazadas recién nacidas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas. Por posología y frecuencia de administración.
       
       
8. Remedio de la tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris e infecciones dérmicas por Candida (aparte de tinea versicolor, ver más abajo)
   • Adultos
     • Oral: 150 mg 1 vez por semana o 50 mg 1 vez por día. Período de remedio: 2-4 semanas, para tinea pedis 6 semanas si es obligatorio.
       
       
9. Remedio para la tiña versicolor
   • Adultos
     • Oral: 300-400 mg 1 vez/semana durante 1-3 semanas o 50 mg 1 vez/día durante 2-4 semanas.
       
       
10. Remedio de tinea unguium
    • Adultos
      • Oral: 150 mg 1×/semana. Período de remedio: continúe la terapia hasta que se cambie la uña contaminada, a menudo de 3 a 6 meses para las uñas de las manos y de 6 a 12 meses para las uñas de los pies. Sin embargo, la velocidad del progreso puede diferir enormemente dependiendo de la persona y la edad en particular. Incluso después de una terapia rentable de infecciones persistentes a largo plazo, las uñas generalmente pueden permanecer deformadas.
        
        
11. remedio coccidioidomicosis
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: 200-400 mg 1 vez al día, en algunas infecciones (particularmente para meningitis) se debe pensar en 800 mg/día.
      • Período de terapia: 11-24 meses, más largo si es obligatorio.
        
        
12. Remedio de la meningitis criptocócica
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: según el fabricante: dosis de carga de 400 mg el día 1, seguida de 200-400 mg 1 vez al día, en caso de infección potencialmente mortal, aumente la dosis diaria a 800 mg/día.
      • Período de remedio: a menudo no menos de 6-8 semanas. Niños
      • Oral, intravenoso: Niños de 28 días a 11 años: 6-12 mg/kg de peso corporal 1 vez/día (máx. 400 mg/día); el período de terapia depende de la gravedad de la enfermedad.
      • Embarazadas recién nacidas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
      • Embarazadas recién nacidas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas.
        
        
13. Profilaxis de candidiasis orofaríngea y esofágica recurrente
    • Adultos
      • Oral, endovenoso: 100-200 mg 1 vez/día o 200 mg 3 veces/semana, por tiempo indefinido para pacientes con inmunosupresión persistente.
        
        
14. Profilaxis de candidiasis vaginal recurrente (≥ 4 episodios cada 12 meses)
    • Adultos
      • Oral: 150 mg los días 1, 4 y 7, seguido de una dosis de mantenimiento de 150 mg 1 vez por semana durante seis meses. No se ha establecido la eficacia y seguridad en jóvenes para esta indicación. Si la terapia en adolescentes (12-17 años) es crítica, use la misma dosis que en adultos.
        
        
15. Profilaxis de infecciones por Candida en neutropenia prolongada
    • Adultos
      • Oral, intravenosa: 200-400 mg 1×/día. Comience la terapia solo unos días antes del inicio anticipado de la neutropenia y continúe hasta 7 días después de la restauración de la neutropenia (depende de > 1,0 × 10 células/litro).⁹
    • Niños
      • Oral, intravenosa: Niños de 28 días a 11 años: 3-12 mg/kg de peso corporal 1 vez al día (máx. 400 mg/día), dependiendo de la extensión y duración de la neutropenia inducida (ver dosis para adultos).
      • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
      • Neonatos gestantes de 0 a 14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas.
        
        
16. Profilaxis de una recurrencia de meningitis criptocócica
    • Adultos
      • Oral, intravenosa: (Después de un curso completo de terapia con la dosis completa): 200 mg 1 vez al día, por un intervalo indefinido. Para período de profilaxis secundaria en VIH.
    • Niños
      • Oral, intravenoso: (Después de un curso completo de terapia con la dosis completa): Niños de 28 días a 11 años: 6 mg/kg de peso corporal 1 vez al día (máx. 400 mg/día), indefinidamente.
      • Embarazadas recién nacidas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg/kg cada 48 horas.
      • Embarazadas recién nacidas de 0 a 14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg/kg cada 72 horas.
        
        
17. Operación renal disminuida
    • Para una dosis única, no es crítico ningún ajuste de dosis;
    • Para un curso de terapia, use la dosis de carga tradicional (aplicable a la indicación) y modifique la siguiente dosis en consecuencia:
      • Aclaramiento de creatinina > 50 ml/min: no requiere ajuste de dosis;
      • Aclaramiento de creatinina ≤ 50 ml/min (sin hemodiálisis): 50% de la dosis realmente útil;
      • En hemodiálisis: 100% de la dosis realmente útil después de cada hemodiálisis y en los días en que la diálisis no esté disminuyendo, disminuya la dosis en función del aclaramiento de creatinina (calculado/estimado en estado estacionario).

• • Disminución de la función hepática: se pueden encontrar comparativamente pocos conocimientos sobre la utilidad; administrar con advertencia.

Uso adecuado de fluconazol

• Administrar por infusión iv (máx. 20 mg/min = máx. 10 ml/min) u oral, dependiendo del estado científico.
• Administrar la dosis oral diaria sin demora.
• Tomar las cápsulas completas con un poco de agua.
• Agite la suspensión antes de usarla.

Efectos secundarios de Diflucan

• dolor de cabeza
• Náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago
• Poros y erupción cutánea.
• Valores elevados de fosfatasa alcalina
• mareos, convulsiones, parestesia, disfunción del estilo.
• Disminución de la necesidad de comer
• Boca seca, dispepsia, flatulencia, estreñimiento
• Colestasis, ictericia, bilirrubina elevada
• Anemia
• Somnolencia, insomnio, fatiga, astenia, malestar general, fiebre
• dolor muscular
• Picor
• urticaria
• erupción de drogas montada
• sudoración elevada
• Problemas de piel y poros exfoliativos equivalentes a:
  • Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica venenosa
  • dermatitis exfoliativa
  • pustulosis exantemática generalizada aguda (PEAG)
  • angioedema
  • edema facial
  • alopecia
• trémolo
• Hepatitis
• daño o necrosis hepatocelular
• insuficiencia hepática
• Prolongación del intervalo QT

Descargo de responsabilidad

La información sobre los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de fluconazol, se utiliza únicamente con fines informativos y no debe considerarse como alternativa a la atención médica autorizada o la derivación del distribuidor del tratamiento de salud.