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Recomendación de medicamentos con fluconazol

Para una sola Candida orofaríngea sin complicaciones, una infección en un bebé adulto o mayor con signos, seleccione la terapia nativa con gel oral de miconazol. Tenga en cuenta la nistatina si el impacto es inadecuado. En pacientes (gravemente) inmunodeprimidos, la terapia sistémica con fluconazol o bebida de itraconazol es la más recomendada. En caso de recaídas (repetidas), tenga en cuenta la terapia intermitente o la terapia de mantenimiento con fluconazol.

Para los bebés con sospecha de dolor, ya sea o no mezclado con dolor durante o después de la alimentación materna, trate la candidiasis con un antimicótico del vecindario. Para bebés hasta y junto con 3 meses, seleccione nistatina. Para los bebés de 4 meses en adelante, el miconazol más simple es el más popular, ya que se utiliza adecuadamente. Trate los pezones de la madre con crema de miconazol para detener la reinfección del niño.

Como terapia de los signos molestos de la candidiasis vulvovaginal, los antimicóticos nativos y orales son igualmente eficaces. Debido a la menor amenaza de efectos secundarios incómodos, la terapia nativa con miconazol es la más popular. Administre fluconazol si la terapia oral le gusta más (no si está embarazada o en período de lactancia). Trate las recaídas como si hubieran sido la principal infección.

Indicaciones de Diflucan

Adultos

Remedio de:

• candidiasis de las mucosas, junto con:
  • candidiasis orofaríngea;
  • candidiasis esofágica;
  • candiduria;
  • candidiasis oral atrófica persistente, si la higiene oral o la terapia nativa son inadecuadas;
  • candidiasis mucocutánea persistente;
• candidiasis vaginal aguda o recurrente; cuando el remedio nativo no debería ser aplicable;
• candida balanitis, cuando el remedio nativo no debería ser aplicable;
• candidiasis invasiva;
• dermatomicosis junto con:
  • tinea pedis;
  • tinea corporis;
  • tinea cruris;
  • tiña versicolor;
  • diferentes infecciones cutáneas por cándida, cuando está indicado un remedio sistémico;
• tinea unguium (onicomicosis), cuando diferentes medios no deberían ser apropiados;
• coccidioidomicosis;
• meningitis criptocócica.

Profilaxis de:

• recurrencias de candidiasis orofaríngea o esofágica en pacientes con VIH una infección con amenaza excesiva de recaída;
• recurrencias de candidiasis vaginal en ≥ 4 recurrencias por 12 meses;
• candidiasis en caso de neutropenia prolongada;
• recurrencias de meningitis criptocócica con amenaza de recaída excesiva.

Niños

Remedio de:

• candidiasis orofaríngea;
• candidiasis esofágica;
• candidiasis invasiva;
• meningitis criptocócica.

Profilaxis de:

• candidiasis en caso de funcionamiento inmune comprometido;
• recurrencias de meningitis criptocócica con amenaza de recaída excesiva.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento?

• Estar embarazada
  • Teratogénesis: La experiencia en profundidad con dosis únicas o acumuladas de ≤ 150 mg no presenta un aumento en la amenaza general de malformaciones. Las investigaciones han registrado más de 40.000 exposiciones al fluconazol durante el primer trimestre. Algunos de estos habían estado en bases de datos de asignación, en cuyo caso no se sabe con certeza si la niña tomó la droga o no. La información no presenta una amenaza inequívocamente elevada de defectos de inicio. Hay investigaciones que presentan una amenaza apenas elevada de anomalías particulares, pero la imagen no debe ser constante durante la investigación. Se habla de defectos cardíacos coronarios congénitos (tetralogía de Fallot, transposición de los vasos agradables), esquisis y anomalías musculoesqueléticas.
    
    En un solo estudio de cohorte observacional gigante, la amenaza marginalmente elevada de malformaciones musculoesqueléticas corresponde a aproximadamente 1 caso adicional por cada 1000 mujeres tratadas con dosis acumuladas ≤ 450 mg en comparación con las mujeres tratadas con azoles tópicos, y aproximadamente 4 casos más por cada 1000 mujeres tratadas con dosis> 450 mg. No se puede excluir una amenaza apenas elevada de aborto espontáneo basándose principalmente en la investigación actual. Hay una selección de historias de casos que describen una serie de defectos iniciales (p. Ej., Braquicefalia, displasia de oído, fontículo anterior grande, fémur curvo, sinostosis radiohumeral) después del uso prolongado (≥ 3 meses) de fluconazol en dosis excesivas (400- 800 mg / día), en referencia a infecciones diseminadas (p. Ej. Coccidioidomicosis).
    
    
  • Recomendación: Puede utilizarse la administración de una dosis de 150 mg. El uso prolongado o el uso de dosis superiores (> 150 mg) no debería ser realmente útil, restringir la utilidad a infecciones potencialmente mortales.
    
    
• Lactancia
  • Transición en la leche materna: Seguro, en una cantidad apreciable. El foco típico es aproximadamente 98% del que se encuentra en el plasma de la madre. El enfoque de altura ocurre después de aproximadamente 5.2 horas. La dosis estimada de fluconazol ingerida por el niño después de una sola dosis ya es superior a 15%. La larga vida media de eliminación es una prioridad. No se han descrito resultados antagónicos en el niño pequeño como pero.
  • Sugerencia: La lactancia puede continuarse después de una dosis única de fluconazol (≤ 200 mg). Se podría pensar en un uso a corto plazo durante varias semanas (100-200 mg durante 2-3 semanas); que está protegido con toda probabilidad. En observación, el fluconazol se utiliza a menudo en estas cantidades. El uso a largo plazo no debería ser realmente útil (atribuible a relativamente poca documentación).
    
    
• Contraindicaciones
  • hipersensibilidad a los compuestos azólicos.

Interacción farmacológica con fluconazol

Está contraindicado el uso concomitante de fluconazol y medicamentos que prolongan el intervalo QT metabolizados por CYP3A4 (equivalente a eritromicina, pimozida y quinidina).

Utilice una advertencia cuando se combine con amiodarona atribuible a una amenaza elevada de prolongación del intervalo QT, particularmente con dosis excesivas de fluconazol (800 mg).

El fluconazol es un inhibidor razonablemente robusto de CYP2C9 y CYP3A4 y también un inhibidor (muy) robusto de CYP2C19; con toda probabilidad inhibe adicionalmente la glicoproteína P (Pgp). Tenga cuidado con las concentraciones plasmáticas elevadas de medicamento que pueden metabolizarse en gran medida mediante estos métodos enzimáticos (por ejemplo, tofacitinib, que es metabolizado por cada CYP3A4 y CYP2C19; reduzca su dosis a cinco mg 1 × / día). Debido a la vida media terminal prolongada del fluconazol, el efecto inhibidor de la enzima persiste durante 4-5 días después de la interrupción del fluconazol.

Además, tenga cuidado con la mezcla de productos medicinales que pueden ser metabolizados en gran parte por CYP2C9 equivalente a:

• derivados de sulfonilurea
• algunos AINE
  • naproxeno
  • diclofenaco
  • celecoxib
  • meloxicam
  • También podría ser necesario ajustar la dosis.
• fenitoína.

Lo mismo se aplica a la fluvastatina; suspender si la creatina quinasa está elevada o si se identifica o sospecha rabdomiólisis o miopatía.

Fluconazol:

• aumentará la publicidad del voriconazol; debido a la vida media prolongada, pruebe los efectos secundarios incómodos del voriconazol si el voriconazol se administra de forma consecutiva al fluconazol;
• podría mejorar el impacto de los antagonistas de la vitamina Okay; además pruebe el INR;
• aumentará los rangos plasmáticos de amitriptilina, nortriptilina, teofilina y zidovudina a través de numerosos mecanismos;
• aumentará la publicidad de la rifabutina con una elevada amenaza de uveítis.

La rifampicina reduce la publicidad (en aproximadamente 25%) a fluconazol; también podría ser necesaria la siguiente dosis. La hidroclorotiazida probablemente puede mejorar el foco plasmático de fluconazol en aproximadamente 40%. La terapia mixta con ciclofosfamida y fluconazol produce un aumento de la bilirrubina y creatinina séricas. Se ha notificado un caso de pseudotumor cerebral junto con tretinoína.

Dosis de fluconazol

No se requiere ajuste de dosis cuando se cambia del tipo de administración parenteral a oral (o viceversa).

Los niños tienen el siguiente aclaramiento de fluconazol que los adultos. Una dosis de 100, 200 y 400 mg en adultos corresponde a una dosis de 3, 6 y 12 mg / kg de peso corporal en jóvenes. En adolescentes (de 12 a 17 años de edad), la dosis para adultos o jóvenes debe usarse según el peso y el crecimiento puberal, a criterio del médico. No exceda la dosis máxima diaria de 400 mg en niños pequeños.

1. Remedio de la candidiasis orofaríngea
   • Adultos
     • Oral, intravenoso:
       • Según el productor, dosis de carga de 200-400 mg el día 1, adoptada por 100-200 mg 1 × / día.
       • Período de terapia: 7-21 días (hasta que la candidiasis orofaríngea esté en remisión), más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida. Por dosis y período de terapia.
   • Niños
     • Oral, intravenoso:
       • Niños de 28 días a 11 años: dosis de carga de 6 mg / kg de peso corporal el día 1, adoptada por 3 mg / kg 1 × / día; período de terapia de 7 a 21 días, más prolongado si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune gravemente deteriorada; la mayoría 400 mg / día.
       • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
       • Recién nacidos embarazadas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas.
         
         
2. Remedio de la candidiasis esofágica
   • Adultos
     • Oral, intravenoso:
       • Según el productor, dosis de carga de 200-400 mg el día 1, adoptada por 100-200 mg 1 × / día.
       • Período de terapia: 14-30 días (hasta que la candidiasis esofágica esté en remisión), más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida.
   • Niños
     • Oral, intravenoso:
       • Niños de 28 días a 11 años: dosis de carga: 6 mg / kg de peso corporal (día 1), adoptado por 3 mg / kg 1 × / día.
       • Período de terapia: de 14 a 30 días, más prolongado si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune gravemente deteriorada; la mayoría 400 mg / día.
       • Edad gestacional de los recién nacidos 15-27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
       • Recién nacidos embarazadas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas.
         
         
3. Remedio de candiduria
   • Adultos
     • Oral, intravenoso:
       • Basado en el productor 200-400 mg 1 × / día.
       • Período de terapia: 7-21 días, más largo si es obligatorio en pacientes con una respuesta inmune severamente comprometida. 
         
         
4. Remedio de la candidiasis atrófica persistente
   • Adultos
     • Oral, intravenoso: 50 mg 1 x / día; período de terapia 14 días.
       
       
5. Remedio de la candidiasis mucocutánea persistente
   • Adultos
     • Oral, intravenoso: 50-100 mg 1 vez / día. Período de remedio: hasta 28 días, intervalos más largos que dependen de la gravedad de una infección y de la inmunosupresión subyacente.
       
       
6. Remedio de candidiasis vaginal aguda y balanitis por Candida
   • Adultos (y adolescentes)
     • Oral: 150 mg una sola vez. No se ha establecido la eficacia y seguridad en los jóvenes para esta indicación. Si la terapia de adolescentes (12-17 años) es crítica, use la misma dosis que la de los adultos.
       
       
7. Remedio de la candidiasis invasiva
   • Adultos
     • Oral, intravenoso: dosis de carga de 800 mg el día 1, adoptada por 400 mg 1 × / día.
     • Período de terapia: para candidemia basada en el productor hasta 2 semanas después del primer resultado de la tradición sanguínea desfavorable y la desaparición de los signos.
     • Según SWAB, el período de tratamiento para la candidemia sin prueba de candidiasis diseminada es de hasta 2 semanas después de la tradición sanguínea optimista final; para la candidiasis diseminada aguda, no menos de 4-8 semanas.
   • Niños
     • Oral, intravenoso: Según el fabricante, para niños de 28 días a 11 años: 6-12 mg / kg de peso corporal 1 × / día (la mayoría 400 mg / día); el período de terapia depende de la gravedad de la enfermedad.
     • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
     • Recién nacidos embarazadas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas. Para dosis y frecuencia de administración.
       
       
8. Remedio de tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris e infecciones dérmicas por Candida (además de tinea versicolor, ver más abajo)
   • Adultos
     • Oral: 150 mg 1 vez por semana o 50 mg 1 vez por día. Periodo de remedio: 2-4 semanas, para tinea pedis 6 semanas si es obligatorio.
       
       
9. Remedio tiña versicolor
   • Adultos
     • Oral: 300-400 mg 1 vez por semana durante 1-3 semanas o 50 mg 1 vez por día durante 2-4 semanas.
       
       
10. Remedio de tinea unguium
    • Adultos
      • Oral: 150 mg 1 vez por semana. Período de solución: continúe la terapia hasta que se cambie la uña contaminada, a menudo de 3 a 6 meses para las uñas de las manos y de 6 a 12 meses para las uñas de los pies. Sin embargo, la velocidad del progreso puede diferir enormemente dependiendo de la persona y la edad en particular. Incluso después de una terapia rentable de infecciones persistentes a largo plazo, las uñas generalmente pueden permanecer deformadas.
        
        
11. Remedio de la coccidioidomicosis
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: 200-400 mg 1 x / día, en algunas infecciones (particularmente para la meningitis) es necesario pensar en 800 mg / día.
      • Duración de la terapia: 11-24 meses, más si es obligatorio.
        
        
12. Remedio de la meningitis criptocócica
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: Basado en el productor: dosis de carga de 400 mg el día 1, adoptada por 200-400 mg 1 × / día, en caso de una infección potencialmente mortal mejorar la dosis diaria a 800 mg / día.
      • Período de tratamiento: a menudo, no menos de 6 a 8 semanas.
      • Oral, intravenoso: Niños de 28 días a 11 años: 6-12 mg / kg de peso físico 1 × / día (máx. 400 mg / día); el período de terapia depende de la gravedad de la enfermedad.
      • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
      • Recién nacidos embarazadas 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas.
        
        
13. Profilaxis de candidiasis orofaríngea y esofágica recurrente
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: 100-200 mg 1 × / día o 200 mg 3 × / semana, por tiempo indefinido para pacientes con inmunosupresión persistente.
        
        
14. Profilaxis de candidiasis vaginal recurrente (≥ 4 episodios cada 12 meses)
    • Adultos
      • Oral: 150 mg los días 1, 4 y siete, adoptado con una dosis de mantenimiento de 150 mg 1 vez por semana durante seis meses. No se ha establecido la eficacia y seguridad en los jóvenes para esta indicación. Si la terapia en adolescentes (12-17 años) es crítica, use la misma dosis que en adultos.
        
        
15. Profilaxis de infecciones por Candida en neutropenia prolongada
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: 200-400 mg 1 vez / día. Comience la terapia solo unos días antes del inicio anticipado de la neutropenia y continúe hasta 7 días después de la restauración de la neutropenia (dependa> 1.0 × 10 células / litro).⁹
    • Niños
      • Oral, intravenoso: Niños de 28 días a 11 años: 3-12 mg / kg de peso físico 1 × / día (máx. 400 mg / día), dependiendo de la extensión y el período de la neutropenia inducida (ver dosis para adultos).
      • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
      • Recién nacidos embarazadas de 0 a 14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas.
        
        
16. Profilaxis de una recurrencia de meningitis criptocócica
    • Adultos
      • Oral, intravenoso: (Después de un ciclo completo de terapia con la dosis completa): 200 mg 1 × / día, por un intervalo indefinido. Para período de profilaxis secundaria en VIH.
    • Niños
      • Oral, intravenoso: (Después de un ciclo completo de terapia con la dosis completa): Niños de 28 días a 11 años: 6 mg / kg de peso corporal 1 × / día (máx. 400 mg / día), indefinidamente.
      • Recién nacidos embarazadas de 15 a 27 días: dosis idéntica cada 48 horas, máx. 12 mg / kg cada 48 horas.
      • Recién nacidos embarazadas de 0-14 días: dosis idéntica cada 72 horas, máx. 12 mg / kg cada 72 horas.
        
        
17. Operación renal disminuida
    • Para una sola dosis, no es crítico ningún ajuste de dosis;
    • Para un curso de terapia, use la dosis de carga tradicional (aplicable a la indicación) y modifique la siguiente dosis en consecuencia:
      • Aclaramiento de creatinina> 50 ml / min: no se requiere ajuste de dosis;
      • Aclaramiento de creatinina ≤ 50 ml / min (sin hemodiálisis): 50% de la dosis realmente útil;
      • En hemodiálisis: 100% de la dosis realmente útil después de cada hemodiálisis y en los días en que no se reduce la diálisis, administrar una dosis menor sobre la premisa del aclaramiento de creatinina (calculado / estimado en estado estable).

• • Disminución del funcionamiento hepático: comparativamente, se pueden encontrar pocos conocimientos sobre la utilidad; administrar con advertencia.

Uso adecuado de fluconazol

• Administrar por infusión iv (máx. 20 mg / min = máx. 10 ml / min) o por vía oral, dependiendo del estado científico.
• Administrar la dosis oral día a día sin demora.
• Tomar las cápsulas completas con un poco de agua.
• Agite la suspensión antes de usarla.

Efectos secundarios de Diflucan

• dolor de cabeza
• Náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago.
• Poros y erupción cutánea.
• Valores elevados de fosfatasa alcalina
• mareos, convulsiones, parestesia, disfunción del estilo.
• Disminución de la necesidad de comer.
• Sequedad de boca, dispepsia, flatulencia, estreñimiento.
• Colestasis, ictericia, bilirrubina elevada
• Anemia
• Somnolencia, insomnio, fatiga, astenia, malestar, fiebre.
• Dolor muscular
• Picor
• urticaria
• erupción de drogas montada
• sudoración elevada
• Problemas cutáneos exfoliativos equivalentes a:
  • Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica venenosa
  • dermatitis exfoliativa
  • pustulosis exantemática aguda generalizada (PEGA)
  • angioedema
  • edema facial
  • alopecia
• Tremo
• Hepatitis
• daño o necrosis hepatocelular
• insuficiencia hepática
• Prolongación del intervalo QT

Descargo de responsabilidad

La información relativa a los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de Fluconazol, se utiliza exclusivamente para las características informativas y no debe pensarse en una alternativa a la atención médica autorizada o la referencia del distribuidor del tratamiento de bienestar.