Dünndarm-(Darm-)Transplantation

Eine Dünndarm-(Darm-)Transplantation ist eine Operation, bei der ein erkrankter oder verkürzter Dünndarm durch einen gesunden Darm eines Spenders ersetzt wird. Eine erfolgreiche Dünndarmtransplantation kann Ihnen ein möglichst normales Leben ermöglichen, obwohl Medikamente und regelmäßige Kontrollen auf unbestimmte Zeit erforderlich sind.

Wenn eine Dünndarmtransplantation erforderlich ist

Eine Dünndarmtransplantation kann bei Menschen mit Darmversagen in Betracht gezogen werden, die Komplikationen durch eine totale parenterale Ernährung (TPN) entwickeln oder wenn eine TPN nicht möglich ist.

Bei TPN muss eine Person ihre gesamte Nahrung über einen Tropf in eine Vene geben, da ihr Darm keine Nährstoffe aus der Nahrung aufnehmen kann, die sie zu sich nimmt.

Darm- oder Darmversagen bedeutet, dass der Darm einer Person nicht genügend Nährstoffe aus der Nahrung aufnehmen kann. Es wird meistens entweder durch ein Kurzdarmsyndrom oder einen nicht funktionierenden Darm verursacht.

Kurzdarmsyndrom

Beim Kurzdarmsyndrom fehlt ein großer Teil des Dünndarms, wird entfernt oder beschädigt.

Es kann verursacht werden durch:

• Verdrehen des Darms (Volvulus)
• ein Geburtsfehler, bei dem sich ein Teil des Darms eines Babys außerhalb des Körpers entwickelt (Gastroschisis)
• wenn ein Teil des Darmgewebes abstirbt (nekrotisierende Enterokolitis)
• Operation zur Entfernung eines großen Darmabschnitts zur Behandlung von Morbus Crohn oder Darmkrebs

Die meisten Menschen mit Kurzdarmsyndrom benötigen eine vollständige parenterale Ernährung (TPN). In vielen Fällen kann dies zu Hause gegeben werden, ohne nennenswerte Probleme zu verursachen. Eine langfristige TPN kann jedoch manchmal zu Komplikationen führen, die lebensbedrohlich sein können.

Zu diesen Problemen gehören:

• die geeigneten Venen zum Einführen eines Katheters ausgehen
• eine Infektion, bei der der Katheter eingeführt wird, die sich über den Blutkreislauf ausbreiten und zu einer Sepsis führen kann
• Leber erkrankung

Transplantationsbewertung

Wenn Sie für eine Dünndarmtransplantation in Betracht gezogen werden, werden Sie zu einer Transplantationsbeurteilung überwiesen. Über einen Zeitraum von 1 bis 3 Wochen werden Tests durchgeführt, um zu sehen, ob eine Transplantation die beste Behandlung für Sie ist.

Abhängig von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand müssen Sie möglicherweise im Krankenhaus bleiben, während diese Tests durchgeführt werden, oder Sie müssen möglicherweise nur für eine Reihe von ambulanten Terminen ins Krankenhaus.

Zu den Tests, die Sie möglicherweise haben, gehören:

• Bluttests, um Ihre Leberfunktion, Elektrolyte, Nierenfunktion zu überprüfen und festzustellen, ob Sie an schweren Infektionen wie HIV oder Hepatitis leiden
• eine Reihe von Scans, wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine CT-Untersuchung Ihres Bauches (Abdomens) und eine Ultraschalluntersuchung Ihrer Leber
• eine Koloskopie, bei der ein langer, dünner, flexibler Schlauch mit einer kleinen Kamera darin in Ihren Po eingeführt wird, um Ihren Darm zu untersuchen
• Lungenfunktionstests

Während der Untersuchung haben Sie die Möglichkeit, Mitglieder des Transplantationsteams zu treffen und Fragen zu stellen. Der Transplantationskoordinator wird mit Ihnen und Ihrer Familie darüber sprechen, was passiert und welche Risiken eine Dünndarmtransplantation mit sich bringt.

Nach Abschluss der Untersuchung wird entschieden, ob eine Dünndarmtransplantation für Sie die beste Option ist.

Es kann ungeeignet sein, wenn:

• Sie haben Krebs, der sich auf mehrere Bereiche Ihres Körpers ausgebreitet hat
• Sie haben eine schwere Krankheit mit sehr schlechten Aussichten
• Sie benötigen eine Atemunterstützung mit einem Beatmungsgerät – einer Maschine, die sauerstoffangereicherte Luft in und aus Ihrer Lunge befördert
• Du bist über 60 Jahre alt
• Sie haben den Rat Ihres Arztes nicht befolgt (z. B. mit dem Rauchen aufzuhören), Sie haben die Ihnen verschriebenen Medikamente nicht eingenommen oder Sie haben einen Krankenhaustermin verpasst

Warten auf eine Dünndarmtransplantation

Wenn Sie für eine Dünndarmtransplantation geeignet sind und keine Lebendspende von einem Familienmitglied erhalten können, werden Sie auf die nationale Warteliste gesetzt.

Wenn Sie auf der Warteliste stehen, muss sich das Transplantationszentrum kurzfristig mit Ihnen in Verbindung setzen, sobald ein Organ für die Transplantation zur Verfügung steht, sodass Sie das Personal über Änderungen Ihrer Kontaktdaten informieren müssen.

Sie werden normalerweise kontaktiert, bevor die Transplantationschirurgen die Eignung der gespendeten Organe beurteilen konnten, was bedeutet, dass Sie möglicherweise mehrmals wegen „Fehlalarms“ gerufen werden, bevor die Operation schließlich durchgeführt wird.

Die Wartezeit hängt ab von:

• deine Blutgruppe
• Spenderverfügbarkeit
• wie viele andere Patienten auf der Liste stehen und wie dringend ihre Fälle sind

Im Durchschnitt warten Menschen etwa 2 Monate auf eine Dünndarmtransplantation. Während Sie warten, werden Sie von dem Arzt betreut, der Sie an das Transplantationszentrum überwiesen hat.

Ihr Arzt wird das Transplantationsteam über Veränderungen Ihres Zustands auf dem Laufenden halten. Manchmal ist eine weitere Untersuchung erforderlich, um sicherzustellen, dass Sie noch für eine Transplantation geeignet sind.

Arten von Transplantationsverfahren

Es gibt drei Hauptarten von Transplantationsverfahren:

• Nur Dünndarmtransplantation – dies wird für Menschen mit Darmversagen empfohlen, die keine Lebererkrankung haben
• kombinierte Leber- und Dünndarmtransplantation – dies wird für Menschen mit Darmversagen empfohlen, die auch eine fortgeschrittene Lebererkrankung haben
• Multiorgantransplantation (multiviszerale) – obwohl sie nicht oft durchgeführt wird, kann dies für Menschen mit Multiorganversagen empfohlen werden und beinhaltet die Transplantation von Magen, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm (der erste Abschnitt des Dünndarms), Leber und Dünndarm

Manchmal ist es möglich, eine Dünndarmtransplantation mit einem von einem lebenden Familienmitglied gespendeten Darmabschnitt durchzuführen. In diesen Fällen muss sich der Spender einer Operation unterziehen, bei der der gespendete Teil des Darms entfernt und die restlichen Darmabschnitte miteinander verbunden werden.

So wird eine Dünndarmtransplantation durchgeführt

Genesung im Krankenhaus

Unmittelbar nach einer Dünndarmtransplantation werden Sie auf die Intensivstation (ICU) gebracht und sorgfältig überwacht. Auf diese Weise kann das Transplantationsteam überprüfen, ob Ihr Körper das neue Organ akzeptiert.

• Während Sie auf der Intensivstation sind, haben Sie verschiedene Schläuche in Ihren Venen, um Medikamente und Flüssigkeiten zuzuführen, und Sie werden an Überwachungsgeräte angeschlossen.
• Möglicherweise haben Sie auch regelmäßige Darmbiopsien, bei denen kleine Gewebeproben zum Testen entnommen werden, wobei das vom Chirurgen erstellte Ileostoma verwendet wird.
• Alternativ können Sie eine Endoskopie haben, bei der ein langer, dünner Schlauch mit einer Kamera am Ende in das Stoma eingeführt wird, um das Innere Ihres Darms zu untersuchen.
• Das Transplantationsteam kann anhand Ihrer Biopsieergebnisse feststellen, ob Ihr Körper den Spenderdarm abstößt. Wenn dies der Fall ist, erhalten Sie eine zusätzliche Behandlung mit Arzneimitteln zur Unterdrückung Ihres Immunsystems (Immunsuppressiva).
• Sobald Sie sich erholt haben, werden Sie in der Regel auf eine spezialisierte Transplantationsstation verlegt, wo Ihnen weiterhin Schmerzmittel, Immunsuppressiva und Nahrung über einen Schlauch in eine Vene (TPN) verabreicht werden.
• Im Laufe der Zeit ist die Mehrheit der Menschen in der Lage, von TPN zu einer normalen Nahrung über den Mund überzugehen.

Erholung zu Hause

• Im Durchschnitt werden Menschen mit einer Dünndarmtransplantation nach etwa 4 bis 6 Wochen aus dem Krankenhaus entlassen.
• Wenn Sie weit vom Krankenhaus entfernt wohnen, müssen Sie möglicherweise 1 bis 2 Monate nach Ihrer Entlassung in einer Unterkunft des nahegelegenen Krankenhauses bleiben, damit Sie bei auftretenden Problemen schnell überwacht und behandelt werden können.
• Sie erhalten immunsuppressive Medikamente, um zu verhindern, dass Ihr Körper das Transplantat abstößt. Sie müssen dieses Arzneimittel für den Rest Ihres Lebens einnehmen.
• In den ersten Wochen oder Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Sie weiterhin regelmäßige Blutuntersuchungen und Endoskopien durchführen, diese werden jedoch im Laufe der Zeit seltener durchgeführt. Möglicherweise müssen Sie Ihren Chirurgen nur einmal im Jahr aufsuchen und alle paar Monate Bluttests machen.

Obwohl die vollständige Genesung nach einer Dünndarmtransplantation lange dauern kann und das Risiko potenziell schwerwiegender Komplikationen besteht, ist das Ziel der Operation, Ihnen ein möglichst normales Leben zu ermöglichen – einschließlich Arbeit und Genuss Hobbys und selbstständiges Leben.

Risiken einer Dünndarmtransplantation

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen ist auch eine Dünndarmtransplantation mit Risiken verbunden. Bessere Medikamente gegen Abstoßung, verfeinerte chirurgische Verfahren und ein besseres Verständnis des körpereigenen Immunsystems haben in den letzten Jahren die Anzahl erfolgreicher Darmtransplantationen erhöht und die Überlebensraten verbessert.

Es können jedoch weiterhin potenziell schwerwiegende Komplikationen auftreten:

• Herz- und Atemprobleme
• Infektion des Dünndarms – wie eine Infektion durch das Cytomegalovirus (CMV)
• Blutgerinnsel (Thrombose)
• posttransplantierte lymphoproliferative Störung (PTLD) – bei der das Epstein-Barr-Virus weiße Blutkörperchen infiziert, was zu abnormalem Wachstum im ganzen Körper und multiplem Organversagen führen kann, wenn es nicht schnell behandelt wird
• Ablehnung des Spenderorgans
• Probleme im Zusammenhang mit der Langzeitanwendung von Medikamenten gegen Abstoßung – wie ein erhöhtes Risiko für Infektionen, Nierenprobleme und bestimmte Krebsarten

Aufgrund dieser Risiken und des insgesamt schlechten Gesundheitszustands von Menschen, die für eine Dünndarmtransplantation in Betracht gezogen werden, sterben einige Menschen innerhalb weniger Jahre nach dem Eingriff. Die Mehrheit der operierten Erwachsenen und Kinder lebt jedoch noch mindestens 5 Jahre.

Ablehnung

Abstoßung ist eine normale Reaktion des Körpers. Wenn ein neues Organ transplantiert wird, sieht das Immunsystem Ihres Körpers dies als Bedrohung und bildet Antikörper, die die ordnungsgemäße Funktion des Organs beeinträchtigen können.

Immunsuppressiva, die Ihr Immunsystem schwächen, werden während und nach Ihrer Transplantation verabreicht und müssen lebenslang eingenommen werden, um das Risiko einer Abstoßung des Spenderdarms durch Ihren Körper zu verringern.

Abgesehen davon, dass das gespendete Organ nicht mehr richtig funktioniert, kann eine Abstoßung manchmal dazu führen, dass Bakterien im Dünndarm in Ihren Blutkreislauf gelangen und eine schwere weit verbreitete Infektion verursachen können.

Sie werden nach der Operation vom Transplantationsteam engmaschig überwacht, um dieses Risiko zu verringern. Es gibt eine andere seltene Art der Abstoßung, bei der die mit dem neuen Organ transplantierten Immunzellen gegen die Zellen des Wirts kämpfen.

Dies wird als Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) bezeichnet. GvHD kann innerhalb weniger Wochen nach einer Transplantation oder, seltener, einige Monate oder sogar Jahre später auftreten. In einigen Fällen, in denen die Transplantation fehlschlägt, werden Sie möglicherweise erneut auf die Warteliste für eine weitere Transplantation gesetzt.