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¿Qué es la isoniazida?

La isoniazida es un tuberculostático; en dosis excesivas es bactericida. El mecanismo de movimiento no debe identificarse por completo; Uno de los resultados cruciales necesarios parece ser la inhibición de la síntesis de ácido micólico dentro de la pared celular de la bacteria. La isoniazida es simplemente eficaz para dividir las células.

Recomendación de medicamentos con isoniazida

La terapia de tuberculosis e infección latente (ITBL) y la terapia preventiva de individuos que han tenido contacto cercano con una persona afectada de tuberculosis de pulmón abierto, sin embargo, en quienes no se ha detectado una infección (profilaxis principal), consiste en Hyzyd, rifampicina o remedio mixto. La terapia habitual de la tuberculosis viva consiste en una rutina de terapia de no menos de 6 meses con:

• isoniazida
• rifampicina
• pirazinamida
• etambutol.

Indicaciones de Hyzyd

• Remedio de:
  • Tuberculosis energética, junto con diferentes medicamentos antituberculosos;
  • Una tuberculosis latente e infección (LTBI).
    
    
• Profilaxis de tuberculosis como monoterapia en las siguientes condiciones:
  • existe una amenaza excesiva de infección, sin embargo, dicha infección no debería ser (pero) demostrable;
  • se ha demostrado que se ha producido una infección; sin embargo, los signos manifiestos de enfermedad no deberían ser actuales;
  • tratamiento farmacológico insuficiente de la tuberculosis en el pasado histórico;
  • Anomalías pulmonares descubiertas por probabilidad y respuesta optimista a la tuberculina que señalan un pasado histórico anterior de tuberculosis.

¿Qué debe discutir con su médico antes de usar este medicamento? +

1. Estar embarazada
   • La isoniazida atraviesa la placenta. Al principio, el foco sérico de isoniazida dentro del hilo umbilical está entre 0-66% del que se encuentra en el suero materno.
   • Teratogénesis: La profunda experiencia en personas no señala una amenaza elevada de anomalías congénitas.
   • Impacto farmacológico: Durante el embarazo y el parto, existe una amenaza apenas mayor de hepatotoxicidad en la niña embarazada (consulte la sección Advertencias y precauciones).
   • Sugerencia: No tratar la tuberculosis durante el embarazo es más peligroso para la madre y el bebé (junto con el comienzo prematuro y el bajo peso al inicio) que tratarla. Hyzyd se puede utilizar durante el embarazo. Debido a la elevada amenaza de neuropatía en mujeres embarazadas, la piridoxina (vitamina B₆) también debe administrarse: 20 mg 1 vez al día. En ausencia de indicadores de tuberculosis viva, posponga el uso profiláctico de isoniazida hasta después de quedar embarazada, si es posible.
     
     
2. Lactancia
   • La isoniazida pasa a la leche materna en porciones comparativamente gigantes (foco igual al plasma materno), sin embargo, no se han informado resultados antagónicos en el niño pequeño.
   • Sugerencia: Puede utilizarse. Sin embargo, preste atención a la posible toxicidad hepática en el niño. Según la guía terapéutica NVALT: atribuible a un riesgo elevado de neuropatía en mujeres que amamantan, administre además piridoxina (vitamina B₆): a menudo 10-20 mg 1 vez al día. Se sugiere la lactancia materna por parte de mujeres con coinfección por el VIH en oposición a; eso es detener la transmisión del VIH.
     
     
3. Contraindicaciones
   • enfermedad hepática aguda equivalente a hepatitis viral y hepatitis sintomática
   • daño hepático grave asociado a isoniazida, u ocasiones antagonistas graves asociadas a Hyzyd en el pasado histórico, equivalente a:
     • fiebre
     • escalofríos
     • signos reumáticos

Interacciones farmacológicas de isoniazida

La rifampicina, el halotano, el alcohol y también el ácido aminosalicílico mejoran el peligro de reacciones hepatotóxicas. La coadministración con corticosteroides podría reducir los rangos plasmáticos de Hyzyd al aumentar el aclaramiento metabólico o renal; También podría ser necesario un ajuste de la dosis de Hyzyd.

Hyzyd podría mejorar los rangos plasmáticos de carbamazepina a rangos generalmente venenosos; con el uso concomitante, controle los rangos plasmáticos de carbamazepina y busque indicadores tempranos de intoxicación por carbamazepina equivalentes a:

• dolor de cabeza
• ataxia
• somnolencia
• Confusión
• imaginativo borroso
• presciente
• vomitando

Los rangos plasmáticos de fenitoína también pueden mejorar, esto parece ser particularmente necesario con acetiladores graduales. Además, el uso de isoniazida se ha relacionado con un aumento en los rangos plasmáticos de fenitoína, lo que parece ser particularmente necesario con acetiladores graduales. 

La isoniazida tiene propiedades inhibidoras de MAO de suaves a razonables. Use una advertencia cuando se combine con productos medicinales serotoninérgicos equivalentes a los inhibidores de la recaptación de serotonina y pruebe los indicadores del síndrome de serotonina cuando se combine. Mantener alejado de las comidas excesivas en:

• tiramina o histamina
• atribuible a la inhibición de la monoaminooxidasa y la histaminasa
• las comidas que contienen tiramina o histamina pueden desencadenar:
  • hipertensión
  • taquicardia
  • palpitaciones
  • dolor de cabeza
  • enrojecimiento extremo
  • náusea

Dosis de isoniazida

1. Remedio de la tuberculosis (basado en Tuberculosis Handbook 2019, KNCV Tuberculosis Fund)
   • Adultos y niños> 25 kg de peso corporal
     • Sección intensiva: 5 mg / kg de peso corporal 1 × / día (máx.300 mg día a día).
       • Período de reparación: por dos meses, adoptado por la sección de continuación. La terapia habitual es junto con rifampicina, pirazinamida y etambutol.
     • Sección de continuación: 5 mg / kg de peso corporal (máx. 300 mg día a día). En terapia común junto con rifampicina.
       • Con terapia intermitente: es factible una dosis de 15 mg / kg 3 veces por semana (máx. 900 mg día a día).
       • Período de reparación: no menos de 4 meses; precedido por aproximadamente 2 meses de remedio constante a 5 mg / kg por día. Si una tradición de esputo se mantiene optimista después de dos meses de terapia y puede haber formación de caries al inicio de la terapia, la sección de continuación se prolonga a 7 meses (la terapia completa es entonces de 2 + 7 meses). En caso de meningitis tuberculosa, tenga en cuenta adicionalmente extender la terapia a 9 meses. En casos de meningitis tuberculosa, como en el caso de la pericarditis tuberculosa, se aconseja añadir corticosteroides.
   • Niños ≤ 25 kg de peso físico
     • 10 (con una variedad de 7-15) mg / kg de peso corporal 1 × / día (máx. 300 mg día a día). Las ideas fundamentales de la terapia son idénticas a las de los adultos, excluyendo la meningitis tuberculosa y la tuberculosis osteoarticular para las que es realmente útil 9-12 meses de terapia.
       
       
2. Meningitis tuberculosa
   • Basado en el productor: 10-30 mg / kg de peso corporal / día en 2-3 dosis (terapia estable).
   • Período de remedio: en casos de meningitis tuberculosa, la sección de continuación se prolonga a 7 meses (la terapia completa es luego de 2 + 7 meses). El consejo es agregar corticosteroides también. 
     
     
3. Remedio de la tuberculosis e infección latente (LTBI)
   • Adultos
     • Las dosis son idénticas a las de la tuberculosis viva.
     • El remedio tiene como objetivo detener la tuberculosis viva dentro de la persona afectada, por un lado, y evitar que la persona en particular con LBTI se convierta en un suministro infeccioso y, por lo tanto, propague la tuberculosis por el contrario.
     • Periodo de tratamiento: La pauta habitual son 6 meses de isoniazida o 3 meses de isoniazida y rifampicina. Sin embargo, si los contactos contaminados tienen resistencia confirmada a la isoniazida, son delicados a la rifampicina: 4 meses de rifampicina. En caso de inmunidad móvil significativamente deteriorada: antes (o durante) el tratamiento anti-TNF-α, o en caso de coinfección con el VIH, en particular si la dependencia de CD4 es baja, o si se usa un tratamiento inmunosupresor atribuible a un órgano trasplante; en este caso, la terapia durante 9 meses es realmente útil. Este período de terapia también debe utilizarse si hay anomalías fibróticas en la radiografía de tórax que pueden estar en línea con una tuberculosis previa que de ninguna manera se ha tratado; o 4 meses junto con rifampicina.
   • Niños
     • La guía de la OMS recomienda 10 mg / kg de peso corporal para los jóvenes con LBTI. Dentro del caso de la monoterapia con isoniazida, se considera un período de terapia de 6 mnd. o junto con rifampicina durante 3 mnd. La selección de medicamentos y el período de terapia para la ITBL en los jóvenes es similar a la de los adultos. La dosis de isoniazida para niños <25 kg es de 10 mg / kg de peso corporal.
       
       
4. Profilaxis mayor
   • Adultos y niños ≥ 5 años con resistencia disminuida
     • En caso de deterioro de la resistencia (p. Ej., Una infección por VIH (con baja dependencia de CD4), bloqueo del TNF-α o uso de medicamentos inmunosupresores) y si una tuberculosis no debe demostrarse de manera confiable / podría demostrarse una infección y después de un contacto cercano con un esputo Persona afectada ZN-positivo: aplicar terapia preventiva completa. Período de tratamiento de 9 meses, o si la isoniazida se mezcla con rifampicina; 4 meses.
       
       
5. Niños de 6 meses a cinco años
   • Comience tan pronto como se identifique que hubo un contacto cercano con una persona afectada con “tuberculosis abierta”, incluso cuando la revisión de la piel y los poros de la tuberculina sea desfavorable y sin importar si el niño ha sido vacunado con BCG o no.
   • Período de terapia: La primera profilaxis puede suspenderse si después de 2 meses, en la segunda ronda de la investigación de contacto, no hay pruebas de LTBI.
     
     
6. Bebés de hasta 6 meses.
   • La sensibilidad de las evaluaciones para detectar LTBI es menor; También se podría optar por presentar una terapia preventiva completa (a menudo, 4 meses de Hyzyd y rifampicina).
     
     
7. Operación renal disminuida: Hyzyd se erradica mediante hemodiálisis y diálisis peritoneal; debido a este hecho administrar instantáneamente después de la diálisis. En insuficiencia renal sin diálisis, no se requiere ajuste de dosis; sin embargo, pruebe las reacciones antagonistas.
8. Disminución del funcionamiento hepático: dosificación fastidiosamente basada en el grado plasmático.
9. Administración
   • Bebida o pastilla: tómelos al menos 1 hora antes o 2 horas después de la comida. En caso de molestias abdominales, también se pueden tomar durante las comidas. Los comprimidos se pueden dividir en dosis iguales.
   • Inyección intravenosa: administrar como inyección iv gradual (3-5 min) o como infusión iv disuelta en cloruro de sodio resolución 0.9% (en 15 min).

Signos de sobredosis

• Dilatación de pupila
• alucinaciones visibles
• neuropatía periférica
• convulsiones
• coma
• acidosis metabólica extrema
• acetonuria
• hiperglucemia

Uso adecuado de isoniazida

Administre Hyzyd iv tan pronto como sea posible en una cantidad igual en gramos a la cantidad de Hyzyd ingerida. La velocidad de administración es de 500 mg / min. En una dosis desconocida, la dosis de isoniazida:

• en adultos es de 5 g;
• en jóvenes 70 mg / kg (máx. 5 g).

En caso de convulsiones persistentes o la incidencia de coma, repita Hyzyd cada 5-20 minutos hasta que no ocurran convulsiones. La administración de isoniazida podría detener el coma inducido por isoniazida. En caso de convulsiones y / o deterioro extremo del hígado opere que dure más de 24 horas, adicionalmente use hemodiálisis, ya que si no se usa, el metabolismo de la isoniazida disminuye y la T_1/2también podría ampliarse significativamente. Es necesario prevenir el uso de fenitoína en casos de convulsiones, entre otros problemas debido a la inhibición de CYP2C9 por Hyzyd.

Precauciones con la isoniazida

Cuidado con:

• epilepsia o diferentes problemas neurológicos;
• alcohólicos
• Enfermos de SIDA;
• funcionamiento renal gravemente alterado;
• diabetes mellitus;
• enfermedad hepática persistente (por ejemplo, hepatitis);
• Deficiencia de G6PD (atribuible a amenaza de hemólisis).

Operación del hígado: Vigile los signos de hepatitis:

• náusea
• vomitando
• punto débil
• ictericia
• orina oscura
• fiebre
• erupción
• parestesias

Decida los rangos de transaminasas séricas (ASAT, ALAT) y bilirrubina inicialmente del remedio. La verificación común de esos rangos a lo largo de la terapia es realmente útil. Durante el embarazo, realice la prueba cada 2 semanas durante las 8 semanas primarias y, a partir de entonces, mes a mes. Suspender la administración en caso de reacciones de hipersensibilidad y en caso de insuficiencia hepática extrema o progresiva (ASAT y / o ALAT> 5 × LSN o en caso de> 3 × LSN y molestias; suspender rápidamente todos los medicamentos para la tuberculosis. Las transaminasas a menudo se normalizan en casos de hepatitis inducida). por Hyzyd y / o rifampicina 10-14 días después de suspender el remedio. Reanudar el medicamento posiblemente hepatotóxico uno tras otro cuando los rangos de enzimas hayan caído a <2 × LSN. A menudo se recomienda una sesión con un experto en tuberculosis si la interrupción / reanudación de No se debe identificar el medicamento para la tuberculosis, y lo mismo en caso de monorresistencia a la rifampicina.Los pacientes con enfermedad hepática persistente o insuficiencia renal extrema suelen experimentar reacciones antagónicas.

Profilaxis con piridoxina (vitamina B ₆20 mg al día) deben utilizarse en adultos en una dosis> 5 mg / kg por día:

• en acetiladores graduales
• en disfunción renal
• diabetes mellitus
• dentro de los ancianos
• Individuos infectados por el VIH
• alcohólicos
• jóvenes desnutridos

El excipiente propilenglicol, dentro de la bebida, puede desencadenar efectos secundarios graves e incómodos con el uso prolongado y / o el uso de dosis excesivas, particularmente en casos de disminución del metabolismo, equivalente a en los niños más jóvenes. 

Efectos secundarios de Hyzyd

• Hepatitis
• Necrólisis epidérmica venenosa
• Rangos elevados de transaminasas séricas
• Ginecomastia
• Hiperglucemia
• Reacciones neurotóxicas:
  • neuropatía periférica
  • deficiencia de piridoxina
  • Neuritis óptica
  • convulsiones
  • ajustes psicológicos
  • espasmos musculares
  • mareo
  • dolor de cabeza
  • ataxia
  • estupor
  • encefalopatía venenosa
• Reacciones hipersensibles
  • fiebre
  • diferentes reacciones cutáneas y poros
  • vasculitis
  • linfadenopatía
• Hipotensión
• Atrofia óptica
• Reacciones hematológicas
  • agranulocitosis
  • eosinofilia
  • trombocitopenia
  • anemia
• Problemas gastrointestinales
  • náusea
  • vomitando
  • boca seca
  • malestar epigástrico
• Pancreatitis
• Acidosis metabólica
• Pelagra
• Alopecia
• Signos reumáticos, parestesia, punto débil de los músculos

Descargo de responsabilidad

La información relativa a los trastornos psicóticos, incluida en la revisión de Isoniazid, se utiliza exclusivamente para las características informativas y no debe pensarse en una alternativa a la atención médica autorizada o en la referencia del distribuidor del tratamiento de bienestar.