小腸（腸）移植

小腸（腸）移植は、病気の小腸または短縮された小腸をドナーからの健康な腸に置き換える手術です。小腸移植が成功すれば、可能な限り普通の生活を送ることができますが、薬と定期的な健康診断が無期限に必要になります。

小腸移植が必要な場合

小腸移植は、完全静脈栄養（TPN）による合併症を発症する腸不全の人、またはTPNが不可能な場合に検討することができます。

TPNは、腸が食べる食物から栄養素を吸収できないため、静脈への点滴によってすべての栄養素を与える必要がある場所です。

腸または腸の機能不全は、人の腸が食物から十分な栄養素を吸収できないことを意味します。ほとんどの場合、短腸症候群または機能していない腸が原因です。

短腸症候群

短腸症候群は、小腸の大部分が失われたり、除去されたり、損傷したりする症候群です。

次の原因が考えられます。

• 腸の捻転（軸捻転）
• 赤ちゃんの腸の一部が体外に発生する先天性欠損症（胃壁破裂）
• 腸の組織の一部が死んだとき（壊死性腸炎）
• クローン病または腸癌を治療するために腸の大部分を切除する手術

短腸症候群のほとんどの人は、完全非経口栄養（TPN）を必要とします。多くの場合、これは重大な問題を引き起こすことなく自宅で行うことができます。ただし、長期のTPNは合併症を引き起こすことがあり、生命を脅かす可能性があります。

これらの問題は次のとおりです。

• カテーテルを挿入するための適切な静脈が不足している
• カテーテルが挿入された感染症。これは血流を介して広がり、敗血症を引き起こす可能性があります。
• 肝疾患

移植評価

小腸移植を検討されている場合は、移植評価のために紹介されます。移植があなたにとって最良の治療法であるかどうかを確認するために、1〜3週間にわたって検査が行われます。

全体的な健康状態によっては、これらの検査が行われている間は入院する必要がある場合もあれば、一連の外来診察のために病院に行く必要がある場合もあります。

あなたが持っているかもしれないテストは以下を含みます：

• 肝機能、電解質、腎機能をチェックし、HIVや肝炎などの重篤な感染症があるかどうかを確認するための血液検査
• 胸部X線、おなか（腹部）のCTスキャン、肝臓の超音波スキャンなど、さまざまなスキャンが行われます。
• 大腸内視鏡検査では、内部に小さなカメラが付いた長くて細い柔軟なチューブを下に通して、腸の内部をチェックします。
• 肺機能検査

評価中に、移植チームのメンバーに会い、質問をする機会があります。移植コーディネーターは、あなたとあなたの家族に、何が起こるか、そして小腸移植に伴うリスクについて話します。

評価が完了すると、小腸移植があなたにとって最良の選択肢であるかどうかについて決定が下されます。

次の場合は不適切な場合があります。

• あなたはあなたの体のいくつかの領域に広がっている癌を持っています
• あなたは非常に悪い見通しで深刻な病気を患っています
• 人工呼吸器（酸素が豊富な空気を肺に出し入れする機械）による呼吸のサポートが必要です。
• あなたは60歳以上です
• 医師のアドバイスに基づいて行動しなかった（たとえば、禁煙する）、処方された薬を服用していない、または病院の予約を逃した

小腸移植を待っています

小腸移植に適しており、家族からの生きた寄付を受け取ることができない場合は、全国の順番待ちリストに入れられます。

順番待ちリストに載っている場合は、臓器移植が可能になり次第、移植センターから連絡がありますので、連絡先に変更があった場合はスタッフにご連絡ください。

通常、移植外科医が提供された臓器の適合性を評価する機会が得られる前に連絡があります。つまり、手術が最終的に行われる前に、「誤警報」のために何度か呼び出される可能性があります。

待機する時間の長さは、以下によって異なります。

• あなたの血液型
• ドナーの利用可能性
• リストに載っている他の患者の数と、彼らの症例がどれほど緊急であるか

平均して、人々は小腸移植を約2ヶ月待ちます。あなたが待っている間、あなたはあなたを移植センターに紹介した医者によって世話をされます。

あなたの医者はあなたの状態の変化について移植チームを最新の状態に保ちます。あなたがまだ移植に適していることを確認するために、別の評価が必要になることがあります。

移植手順の種類

移植手順には主に3つのタイプがあります。

• 小腸移植のみ–これは肝疾患のない腸障害のある人に推奨されます
• 肝臓と小腸の移植の組み合わせ–これは進行した肝疾患も患っている腸障害のある人に推奨されます
• 多臓器（多臓器）移植–あまり行われていませんが、これは多臓器不全の人に推奨される場合があり、胃、膵臓、十二指腸（小腸の最初の部分）、肝臓、小腸の移植が含まれます

生きている家族から提供された腸の一部を使用して、小腸移植を行うことが可能な場合があります。これらの場合、ドナーは、腸の提供された部分が除去され、腸の残りの部分が互いに接続される手術を受ける必要があります。

小腸移植の実施方法

病院での回復

小腸移植の直後に、集中治療室（ICU）に連れて行かれ、注意深く監視されます。これは、移植チームがあなたの体が新しい臓器を受け入れていることを確認できるようにするためです。

• ICUにいる間は、薬や水分を供給するために静脈内にさまざまなチューブがあり、監視装置に接続されます。
• また、定期的に腸生検を行う場合があります。この生検では、外科医が作成した回腸瘻造設術を使用して、組織の少量のサンプルを採取して検査します。
• または、内視鏡検査を行うこともできます。内視鏡検査では、端にカメラが付いた細長いチューブをストーマに挿入して、腸の内部を検査します。
• 移植チームは、生検の結果からあなたの体がドナーの腸を拒絶しているかどうかを判断することができます。もしそうなら、あなたはあなたの免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）で追加の治療を受けるでしょう。
• 回復し始めると、通常は専門の移植病棟に移され、そこで鎮痛剤、免疫抑制薬、栄養がチューブから静脈（TPN）に投与され続けます。
• 時間が経つにつれて、大多数の人々はTPNから口から与えられる通常の食事を食べることに移行することができます。

自宅での回復

• 平均して、小腸移植を受けた人は、約4〜6週間後に退院します。
• 病院から遠く離れた場所に住んでいる場合は、退院後1〜2か月間、近くの病院が提供する宿泊施設に滞在する必要がある場合があります。これにより、問題が発生した場合に迅速に監視および治療を受けることができます。
• あなたの体が移植を拒絶するのを防ぐのを助けるためにあなたは免疫抑制薬を与えられます。あなたはあなたの人生の残りのためにこの薬を服用する必要があります。
• 退院後の最初の数週間または数か月間は、定期的な血液検査と内視鏡検査を継続する必要がありますが、これらは時間の経過とともに行われる頻度が少なくなります。最終的には、外科医の診察を1年に1回だけ行い、数か月ごとに血液検査を行う必要があります。

小腸移植から完全に回復するまでには長い時間がかかる場合があり、深刻な合併症を引き起こす可能性がありますが、手術の目的は、仕事や楽しみなど、最終的には可能な限り通常の生活を送れるようにすることです。趣味と自立生活。

小腸移植のリスク

すべての種類の手術と同様に、小腸移植に関連するリスクがあります。近年、より優れた拒絶反応防止薬、洗練された外科的処置、および体の免疫系のより深い理解により、腸移植の成功数が増加し、生存率が向上しています。

ただし、潜在的に深刻な合併症が発生する可能性があります。

• 心臓と呼吸の問題
• 小腸の感染症–サイトメガロウイルス（CMV）による感染症など
• 血栓（血栓症）
• 移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）–エプスタインバーウイルスが白血球に感染し、迅速に治療しないと、全身の異常増殖や多臓器不全を引き起こす可能性があります
• ドナー臓器の拒絶
• 感染症、腎臓の問題、特定の種類の癌のリスクの増加など、免疫抑制薬の長期使用に関連する問題

これらのリスクと小腸移植を検討されている人々の全体的な健康状態の悪さのために、何人かの人々は手順の数年以内に死にます。しかし、手術を受けた成人と子供の大多数は、少なくともあと5年間は生きています。

拒絶

拒絶は体の正常な反応です。新しい臓器が移植されると、あなたの体の免疫系はそれを脅威と見なし、抗体を作ります。これにより、臓器が正常に機能しなくなる可能性があります。

免疫システムを弱める免疫抑制薬は、移植中および移植後に投与され、体がドナーの腸を拒絶するリスクを減らすために一生服用する必要があります。

寄付された臓器が適切に機能するのを止めるだけでなく、拒絶反応は、小腸で見つかった細菌が血流に入り込み、深刻な広範囲の感染症を引き起こす可能性があることを意味する場合があります。

このリスクを減らすために、手術後は移植チームによって綿密に監視されます。新しい臓器を移植された免疫細胞が宿主の細胞と戦う、別のまれなタイプの拒絶反応があります。

これは移植片対宿主病（GvHD）と呼ばれます。 GvHDは、移植から数週間以内、またはまれに数か月後、さらには数年後に発生する可能性があります。移植が失敗した場合、あなたは別の移植のために再び順番待ちリストに入れられるかもしれません。