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フルコナゾール薬の推奨

兆候のある成人または年長の乳児における単一の合併症のない中咽頭カンジダ感染症の場合は、ミコナゾール経口ゲルによるネイティブ療法を選択してください。影響が不十分な場合は、ナイスタチンを考慮に入れてください。 （重度の）免疫不全の患者では、フルコナゾールまたはイトラコナゾール飲料による全身療法が最も好まれています。 （繰り返される）再発の場合は、断続的な治療またはフルコナゾールによる維持療法を考慮に入れてください。

痛みが疑われる乳児については、母親の授乳中または授乳後に痛みと混ざっているかどうかにかかわらず、近隣の抗真菌薬でカンジダ症に対処してください。 3か月と同じくらいの乳児の場合は、ナイスタチンを選択します。 4か月以上の乳児の場合、適切に使用されていれば、より単純なミコナゾールが最も好まれます。子供の再感染を防ぐために、ミコナゾールクリームでお母さんの乳首に対処します。

外陰膣カンジダ症の厄介な兆候の治療法として、天然および経口の抗真菌薬は同等に効果的です。不快な副作用の脅威が減少するため、ミコナゾールによるネイティブ療法が最も好まれています。経口療法が最も好まれる場合（妊娠中または授乳中ではない）、フルコナゾールを投与します。それらが一次感染であった場合のように再発に対処します。

ジフルカンの適応症

大人

対処法：

• 粘膜カンジダ症、および：
  • 口腔咽頭カンジダ症;
  • 食道カンジダ症;
  • カンディドゥリア;
  • 口腔衛生または在来療法が不十分な場合の持続性口腔萎縮性カンジダ症;
  • 持続性粘膜皮膚カンジダ症;
• 急性または再発性の膣カンジダ症;ネイティブレメディが適用されるべきではない場合。
• カンジダ亀頭炎、ネイティブの治療法が適用されるべきではない場合;
• 侵襲性カンジダ症;
• 皮膚糸状菌症と一緒に：
  • 足白癬;
  • 体部白癬;
  • いんきんたむし;
  • 癜風;
  • 全身療法が必要な場合のさまざまな皮膚カンジダ感染症;
• 白癬（爪真菌症）、異なる手段が適切ではない場合;
• コクシジオイデス症;
• クリプトコッカス性髄膜炎。

予防：

• 再発の過度の脅威でHIV感染症の患者における中咽頭または食道カンジダ症の再発;
• 12ヶ月あたり4回以上の再発での膣カンジダ症の再発;
• 長期の好中球減少症の場合のカンジダ症;
• 過度の再発の脅威でのクリプトコッカス性髄膜炎の再発。

キッズ

対処法：

• 口腔咽頭カンジダ症;
• 食道カンジダ症;
• 侵襲性カンジダ症;
• クリプトコッカス性髄膜炎。

予防：

• 免疫力が低下した場合のカンジダ症;
• 過度の再発の脅威でのクリプトコッカス性髄膜炎の再発。

この薬を使用する前に医師に何を話し合うべきですか

• 妊娠している
  • 催奇形性： 150 mg以下の単回投与または累積投与に関する詳細な専門知識は、奇形の一般的な脅威の範囲内で上昇することはありません。研究では、最初の学期内にフルコナゾールへの40,000回以上の曝露が記録されています。これらのいくつかはデータベースに割り当てられていましたが、その場合、女の子が薬を服用したかどうかはわかりません。この情報は、開始時の欠陥の脅威が明確に高まっていることを示しているわけではありません。特定の異常の脅威がかろうじて上昇していることを示す研究がありますが、画像は研究全体を通して一定であってはなりません。先天性冠状動脈性心臓欠陥（ファロー四徴症、素敵な血管の転位）、裂傷および筋骨格異常が話されています。
    
    単一の巨大な観察コホート検査では、筋骨格奇形のわずかに上昇した脅威は、局所アゾールで処理された女性と比較して、累積用量≤450mgで処理された女性1000人あたり約1例に相当し、用量> 450mg。流産のかろうじて上昇した脅威は、主に現在の研究に基づいて除外することはできません。フルコナゾールを過剰投与（400- 800mg /日）、播種性感染症（例：コクシジオイデス症）に関連して。
    
    
  • おすすめ： 150mgの単回投与を利用することができます。長期使用または高用量（> 150 mg）の使用は、実際には有用ではなく、生命を脅かす感染症への有用性を制限します。
    
    
• 授乳
  • 母乳の移行： 確かに、かなりの量です。典型的な焦点は、母親の血漿内の約98%です。高さの焦点は約5.2時間後に発生します。単回投与後に子供が摂取したフルコナゾールの推定投与量は、すでに15%を超えています。長い消失半減期が優先事項です。幼児に対する拮抗的な結果は、とは言われていません。
  • 提案： フルコナゾール（≤200mg）の単回投与後も授乳が継続される可能性があります。数週間にわたる短期間の使用（2〜3週間で100〜200 mg）が考えられるかもしれません。それはおそらく保護されています。観察すると、フルコナゾールはこれらの量でしばしば利用されます。長期間の使用は実際には役に立たないはずです（比較的少ないドキュメントに起因します）。
    
    
• 禁忌
  • アゾール化合物に対する過敏症。

フルコナゾールの薬物相互作用

CYP3A4（エリスロマイシン、ピモジド、キニジンに相当）によって代謝されるフルコナゾールとQT延長薬用商品の併用は禁忌です。

QT延長の脅威の高まりに起因するアミオダロンと組み合わせる場合、特にフルコナゾール（800 mg）の過剰投与では、警告を使用してください。

フルコナゾールは、CYP2C9およびCYP3A4の適度に強力な阻害剤であり、同様にCYP2C19の（非常に）強力な阻害剤です。おそらくそれはさらにP糖タンパク質（Pgp）を阻害します。これらの酵素法によって大部分が代謝される可能性のある薬の血漿濃度の上昇に注意してください（例えば、各CYP3A4およびCYP2C19によって代謝されるトファシチニブ;その用量を5mg1×/日に縮小します）。フルコナゾールの最終半減期が長いため、酵素阻害作用はフルコナゾールの中止後4〜5日間持続します。

さらに、CYP2C9によって主に代謝される可能性のある医薬品の組み合わせに注意してください。

• スルホニル尿素誘導体
• いくつかのNSAID
  • ナプロキセン
  • ジクロフェナク
  • セレコキシブ
  • メロキシカム
  • 用量調整も必要になる可能性があります
• フェニトイン。

同じことがフルバスタチンにも当てはまります。クレアチンキナーゼが上昇している場合、またはラブドミオリシスまたはミオパチーが特定または疑われる場合は中止してください。

フルコナゾール：

• ボリコナゾールの宣伝を増やすでしょう。半減期が長いため、ボリコナゾールをフルコナゾールに連続して投与した場合のボリコナゾールの不快な副作用をテストします。
• ビタミンオーケー拮抗薬の影響を改善する可能性があります。さらに、INRをテストします。
• 多数のメカニズムにより、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、テオフィリン、およびジドブジンの血漿範囲を拡大します。
• ブドウ膜炎の脅威が高まると、リファブチンの宣伝が増えます。

リファンピシンは、宣伝を（およそ25%だけ）フルコナゾールに減らします。次の投与量も必要になる可能性があります。ヒドロクロロチアジドは、おそらくフルコナゾールのプラズマフォーカスをおよそ40%改善することができます。シクロホスファミドとフルコナゾールの混合療法は、血清ビリルビンとクレアチニンの上昇をもたらします。偽腫瘍大脳症の症例がトレチノインと一緒に報告されています。

フルコナゾールの投与量

非経口投与から経口投与（またはその逆）に切り替える場合、用量調整は必要ありません。

子供は大人よりもフルコナゾールの次のクリアランスを持っています。成人の100、200、および400 mgの用量は、若者の3、6、および12 mg / kgの体格重量の用量に対応します。青年期（12〜17歳）では、医師の裁量により、体重と思春期の成長に基づいて、成人または若者の投与量を使用する必要があります。若者の1日あたりの最大用量400mgを超えないでください。

1. 口腔咽頭カンジダ症の治療
   • 大人
     • 経口、静脈内：
       • 生産者に基づいて、1日目に200-400mgの負荷用量を100-200mg1×/日で採用。
       • 治療期間：7〜21日（口腔咽頭カンジダ症が寛解するまで）、免疫応答が著しく低下している患者に義務付けられている場合はさらに長くなります。投与量と治療期間について。
   • キッズ
     • 経口、静脈内：
       • 28日から11歳までの子供：1日目に6mg / kgの体格重量の負荷用量を3mg / kg1×/日で採用。治療期間は7〜21日で、免疫応答が著しく低下している患者に義務付けられている場合はさらに長くなります。ほとんど400mg /日。
       • 15〜27日齢の妊娠中の新生児：48時間ごとに同じ投与量、最大。 48時間ごとに12mg / kg。
       • 妊娠中の新生児0〜14日：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。
         
         
2. 食道カンジダ症の治療
   • 大人
     • 経口、静脈内：
       • 生産者に基づいて、1日目に200-400mgの負荷用量を100-200mg1×/日で採用。
       • 治療期間：14〜30日（食道カンジダ症が寛解するまで）、免疫応答が著しく低下している患者に義務付けられている場合はさらに長くなります。
   • キッズ
     • 経口、静脈内：
       • 28日から11歳までの子供：負荷量：6mg / kg体重（1日目）、3mg / kg1×/日で採用。
       • 治療期間：14〜30日間、免疫応答が著しく低下している患者に義務付けられている場合はさらに長くなります。ほとんど400mg /日。
       • 新生児の在胎週数15〜27日：最大48時間ごとに同じ投与量。 48時間ごとに12mg / kg。
       • 妊娠中の新生児0〜14日：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。
         
         
3. 治療薬候補
   • 大人
     • 経口、静脈内：
       • 生産者に基づく200-400mg1×/日。
       • 治療期間：7〜21日、免疫応答が著しく低下している患者に義務付けられている場合はさらに長くなります。 
         
         
4. 持続性萎縮性カンジダ症の治療
   • 大人
     • 経口、静脈内：50mg1×/日;治療期間14日。
       
       
5. 持続性粘膜皮膚カンジダ症の治療
   • 大人
     • 経口、静脈内：50-100mg1×/日。治療期間：最大28日、感染の重症度と基礎となる免疫抑制に応じてより長い間隔。
       
       
6. 急性カンジダ症膣炎およびカンジダ亀頭炎の治療
   • 大人（および青年）
     • 経口：単独ですぐに150mg。この適応症については、若者の有効性と安全性は確立されていません。青年期（12〜17歳）の治療が重要な場合は、成人と同じ用量を使用してください。
       
       
7. 侵襲性カンジダ症の治療
   • 大人
     • 経口、静脈内投与：1日目に800mgの負荷用量を400mg1×/日で採用。
     • 治療期間：最初の不利な血液の伝統の結果と兆候の消失から最大2週間後の生産者に基づくカンジダ血症の場合。
     • SWABに基づくと、播種性カンジダ症の証拠がないカンジダ血症の治療期間は、最終的な楽観的な血液の伝統から2週間もかかります。急性散在性カンジダ症の場合、4〜8週間以上。
   • キッズ
     • 経口、静脈内：生産者に基づいて、28日から11歳の子供のために：6-12mg / kg体格重量1×/日（ほとんど400mg /日）;治療期間は、病気の重症度によって異なります。
     • 15〜27日目の妊娠中の新生児：最大48時間ごとに同じ投与量。 48時間ごとに12mg / kg。
     • 妊娠中の新生児0〜14日：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。投与量と投与頻度について。
       
       
8. 足白癬、体部白癬、いんきんたむしおよび皮膚カンジダ感染症の治療法（癜風を除く、以下を参照）
   • 大人
     • 経口：150mg1×/週または50mg1×/日。治療期間：2〜4週間、足白癬の場合は必須の場合は6週間。
       
       
9. 癜風の治療
   • 大人
     • 経口：300-400mg1×/週で1-3週間または50mg1×/日で2-4週間。
       
       
10. 白癬の治療
    • 大人
      • 経口：150mg1×/週。治療期間：汚染された爪が変わるまで治療を続けます。多くの場合、指の爪の場合は3〜6か月、足の爪の場合は6〜12か月です。それにもかかわらず、進歩の速度は、特定の人と年齢に応じて大きく異なる可能性があります。長期にわたる持続的な感染症の有益な治療の後でも、爪は一般的に奇形のままである可能性があります。
        
        
11. コクシジオイデス症の治療
    • 大人
      • 経口、静脈内投与：200〜400 mg 1×/日、一部の感染症（特に髄膜炎の場合）では、800 mg /日を考慮する必要があります。
      • 治療期間：11〜24か月、義務がある場合はそれより長くなります。
        
        
12. クリプトコッカス性髄膜炎の治療
    • 大人
      • 経口、静脈内：生産者に基づく：1日目に400mgの負荷用量を200-400mg1×/日で採用し、生命を脅かす感染症の場合、日用量を800mg /日に改善します。
      • 治療期間：多くの場合6〜8週間以上子供
      • 経口、静脈内投与：28日から11歳までの子供：6〜12 mg / kg体重1×/日（最大400 mg /日）;治療期間は、病気の重症度によって異なります。
      • 15〜27日目の妊娠中の新生児：最大48時間ごとに同じ投与量。 48時間ごとに12mg / kg。
      • 妊娠中の新生児0〜14日：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。
        
        
13. 再発性中咽頭および食道カンジダ症の予防
    • 大人
      • 経口、静脈内投与：100-200 mg1×/日または200mg 3×/週、持続性免疫抑制のある患者の場合は無期限。
        
        
14. 再発性膣カンジダ症の予防（12か月あたり4回以上のエピソード）
    • 大人
      • 経口：1、4、7日目に150mg、6ヶ月間150mg1×/週の維持量で採用。この適応症については、若者の有効性と安全性は確立されていません。青年期（12〜17歳）での治療が重要な場合は、成人と同じ投与量を使用してください。
        
        
15. 拡張好中球減少症におけるカンジダ感染症の予防
    • 大人
      • 経口、静脈内：200-400mg1×/日。予想される好中球減少症の発症よりわずか数日前に治療を開始し、好中球減少症からの回復後7日まで進行します（> 1.0×10細胞/リットルに依存）。⁹
    • キッズ
      • 経口、静脈内投与：28日から11歳の子供：誘発された好中球減少症の程度と期間に応じて、3〜12 mg / kgの体格重量1×/日（最大400 mg /日）（成人の投与量を参照）。
      • 15〜27日齢の妊娠中の新生児：48時間ごとに同じ投与量、最大。 48時間ごとに12mg / kg。
      • 0〜14日齢の妊娠中の新生児：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。
        
        
16. クリプトコッカス性髄膜炎の再発の予防
    • 大人
      • 経口、静脈内:(完全な用量での治療の完全なコースの後）：200mg1×/日、無期限の間隔。 HIVの二次予防の期間。
    • キッズ
      • 経口、静脈内:(全用量での治療の全コース後）：28日から11歳までの子供：6mg / kg体重1×/日（最大400mg /日）、無期限。
      • 15〜27日目の妊娠中の新生児：最大48時間ごとに同じ投与量。 48時間ごとに12mg / kg。
      • 0〜14日目の妊娠中の新生児：72時間ごとに同じ投与量、最大。 72時間ごとに12mg / kg。
        
        
17. 腎手術の低下
    • 単回投与の場合、投与量の調整は重要ではありません。
    • 治療コースでは、従来の負荷量（適応症に適用可能）を使用し、それに応じて次の用量を変更します。
      • クレアチニンクリアランス> 50 ml / min：用量調整は必要ありません。
      • クレアチニンクリアランス≤50ml/分（血液透析なし）：本当に有用な用量の50%。
      • 血液透析の場合：すべての血液透析後および透析が低下していない日に本当に有用な用量の100%は、（計算された/推定された定常状態の）クレアチニンクリアランスを前提として用量を減らします。

• • 減少した肝機能： ユーティリティに関する知識は比較的少ないです。警告付きで管理します。

フルコナゾールの適切な使用法

• 科学的状態に応じて、静脈内注入（最大20 mg / min =最大10ml / min）または経口投与します。
• 遅滞なく日用量で経口投与します。
• カプセルに水を入れてください。
• 使用する前に懸濁液を振ってください。

ジフルカンの副作用

• 頭痛
• 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛
• 毛穴と皮膚の発疹
• アルカリホスファターゼの値の上昇
• めまい、けいれん、知覚異常、スタイル機能障害。
• 食べ物への衝動の減少
• 口渇、消化不良、鼓腸、便秘
• 胆汁うっ滞、黄疸、ビリルビン上昇
• 貧血
• 眠気、不眠症、倦怠感、無力症、倦怠感、発熱
• 筋肉の痛み
• かゆみ
• 蕁麻疹
• マウントされた薬疹
• 発汗の上昇
• 以下に相当する剥離毛穴と皮膚の問題：
  • スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症
  • 剥離性皮膚炎
  • 急性汎発性発疹性膿疱症（AGEP）
  • 血管浮腫
  • 顔面浮腫
  • 脱毛症
• トレモ
• 肝炎
• 肝細胞の危害または壊死
• 肝不全
• QT延長

免責事項

フルコナゾールのレビューに含まれる精神障害に関する情報は、有益な機能のためにのみ使用され、認可されたヘルスケアまたは福祉治療販売業者の紹介に代わるものとして考えられるべきではありません。