Transplantace tenkého střeva (střevní)

Transplantace tenkého střeva (střeva) je operace, při které se nemocné nebo zkrácené tenké střevo nahradí zdravým střevem od dárce. Úspěšná transplantace tenkého střeva vám může umožnit žít co nejnormálnější život, i když léky a pravidelné kontroly budou potřeba donekonečna.

Když je potřeba transplantace tenkého střeva

Transplantaci tenkého střeva lze zvážit u lidí se selháním střev, u kterých se rozvinou komplikace z totální parenterální výživy (TPN), nebo pokud TPN není možná.

TPN je místo, kde člověk vyžaduje, aby mu byla veškerá výživa podávána kapáním do žíly, protože jeho střevo není schopno absorbovat živiny z jakéhokoli jídla, které jí.

Selhání střev nebo střev znamená, že střevo člověka není schopno absorbovat dostatek živin z potravy. Nejčastěji je to způsobeno buď syndromem krátkého střeva nebo nefunkčním střevem.

Syndrom krátkého střeva

Syndrom krátkého střeva je stav, kdy velká část tenkého střeva chybí, je odstraněna nebo poškozena.

Může to být způsobeno:

• stočení střeva (volvulus)
• vrozená vada, kdy se část střev dítěte vyvíjí mimo tělo (gastroschíza)
• když část střevní tkáně odumře (nekrotizující enterokolitida)
• chirurgický zákrok k odstranění velké části střeva k léčbě Crohnovy choroby nebo rakoviny střev

Většina lidí se syndromem krátkého střeva potřebuje nějakou celkovou parenterální výživu (TPN). V mnoha případech to lze podat doma, aniž by to způsobilo nějaké významné problémy. Dlouhodobá TPN však může někdy vést ke komplikacím, které mohou být život ohrožující.

Mezi tyto problémy patří:

• vyčerpání vhodných žil k zavedení katétru
• infekce, kde je zaveden katétr, která se může šířit krevním řečištěm a vést k sepsi
• nemoc jater

Posouzení transplantace

Pokud jste zvažováni pro transplantaci tenkého střeva, budete odesláni k posouzení transplantace. Během 1 až 3 týdnů budou prováděny testy, aby se zjistilo, zda je pro vás transplantace tou nejlepší léčbou.

V závislosti na vašem celkovém zdravotním stavu možná budete muset zůstat v nemocnici, dokud se tyto testy provedou, nebo možná budete muset jít do nemocnice pouze na řadu ambulantních schůzek.

Mezi testy, které můžete mít, patří:

• krevní testy ke kontrole funkce jater, elektrolytů, funkce ledvin a zjištění, zda nemáte nějaké závažné infekce, jako je HIV nebo hepatitida
• řadu skenů, jako je rentgen hrudníku, CT sken vašeho břicha (břicha) a ultrazvukové skenování jater
• kolonoskopie, kdy se dlouhá, tenká, ohebná trubice s malou kamerou vloží do vašeho dna, aby se zkontrolovala vaše střeva
• funkční testy plic

Během hodnocení budete mít možnost setkat se s členy transplantačního týmu a klást otázky. Transplantační koordinátor si s vámi a vaší rodinou promluví o tom, co se stane, a také o rizicích spojených s transplantací tenkého střeva.

Po dokončení hodnocení se rozhodne, zda je pro vás transplantace tenkého střeva tou nejlepší volbou.

Může být nevhodné, pokud:

• máte rakovinu, která se rozšířila do několika oblastí vašeho těla
• máte vážnou nemoc s velmi špatným výhledem
• potřebujete podporu dýchání pomocí ventilátoru – zařízení, které přivádí vzduch obohacený kyslíkem dovnitř a ven z vašich plic
• je vám více než 60 let
• nejednali jste podle rady svého lékaře (například přestat kouřit), neužívali jste předepsané léky nebo jste zmeškali návštěvy v nemocnici

Čekání na transplantaci tenkého střeva

Pokud jste vhodní pro transplantaci tenkého střeva a nejste schopni obdržet živého dárce od člena rodiny, budete zařazeni na národní čekací listinu.

Pokud jste na čekací listině, transplantační centrum vás bude muset kontaktovat v krátké době, jakmile bude orgán k dispozici pro transplantaci, takže musíte informovat personál, pokud dojde ke změnám vašich kontaktních údajů.

Obvykle budete kontaktováni dříve, než budou mít transplantační chirurgové možnost posoudit vhodnost darovaných orgánů, což znamená, že existuje šance, že budete několikrát voláni kvůli „falešným poplachům“, než bude operace nakonec provedena.

Délka čekání závisí na:

• svou krevní skupinu
• dostupnost dárce
• kolik dalších pacientů je na seznamu a jak naléhavé jsou jejich případy

V průměru lidé čekají na transplantaci tenkého střeva přibližně 2 měsíce. Na počkání se o vás bude starat lékař, který vás poslal do transplantačního centra.

Váš lékař bude transplantační tým průběžně informovat o změnách vašeho stavu. Někdy je nutné provést další posouzení, abychom se ujistili, že jste stále vhodní pro transplantaci.

Typy transplantačních postupů

Existují tři hlavní typy transplantačních postupů:

• pouze transplantace tenkého střeva – doporučuje se lidem se selháním střev, kteří nemají onemocnění jater
• kombinovaná transplantace jater a tenkého střeva – doporučuje se lidem se selháním střev, kteří mají také pokročilé onemocnění jater
• transplantace více orgánů (multiviscerální) – ačkoli se to často neprovádí, lze ji doporučit lidem se selháním více orgánů a zahrnuje transplantaci žaludku, slinivky břišní, dvanáctníku (první sekce tenkého střeva), jater a tenkého střeva

Někdy je možné provést transplantaci tenkého střeva pomocí části střeva darované žijícím členem rodiny. V těchto případech bude dárce muset podstoupit operaci, kdy se darovaná část střeva odstraní a zbývající části střeva se spojí dohromady.

Jak se provádí transplantace tenkého střeva

Zotavení v nemocnici

Ihned po transplantaci tenkého střeva budete převezeni na jednotku intenzivní péče (JIP) a budete pečlivě sledováni. Je to proto, aby transplantační tým mohl zkontrolovat, zda vaše tělo přijímá nový orgán.

• Když budete na JIP, budete mít v žilách různé hadičky pro podávání léků a tekutin a budete připojeni k monitorovacímu zařízení.
• Můžete také podstupovat pravidelné biopsie střev, kde se odebírají malé vzorky tkáně pro testování pomocí ileostomie vytvořené chirurgem.
• Alternativně můžete podstoupit endoskopii, kdy se do stomie zavede dlouhá tenká hadička s kamerou na konci, která prozkoumá vnitřek vašeho střeva.
• Transplantační tým může z výsledků biopsie určit, zda vaše tělo odmítá dárcovské střevo. Pokud ano, budete dostávat další léčbu léky na potlačení imunitního systému (imunosupresiva).
• Jakmile se začnete zotavovat, budete obvykle převezeni na specializované transplantační oddělení, kde vám budou i nadále podávány léky proti bolesti, imunosupresiva a výživa pomocí hadičky do žíly (TPN).
• Postupem času je většina lidí schopna přejít od TPN k normální stravě krmené ústy.

Zotavení doma

• V průměru jsou lidé po transplantaci tenkého střeva propuštěni z nemocnice přibližně po 4 až 6 týdnech.
• Pokud bydlíte ve velké vzdálenosti od nemocnice, možná budete muset zůstat v ubytování, které poskytuje nemocnice v okolí, po dobu 1 až 2 měsíců po propuštění, abyste mohli být sledováni a rychle léčeni, pokud se objeví nějaké problémy.
• Budete dostávat imunosupresivní léky, které pomohou zabránit tomu, aby vaše tělo odmítlo transplantaci. Tento lék budete muset užívat po zbytek života.
• Prvních několik týdnů nebo měsíců po opuštění nemocnice budete muset pokračovat v pravidelných krevních testech a endoskopii, ale ty se budou časem provádět méně často. Nakonec možná budete muset vidět svého chirurga pouze jednou ročně a každých několik měsíců provádět krevní testy.

Přestože úplné zotavení po transplantaci tenkého střeva může trvat dlouho a existuje riziko potenciálně závažných komplikací, cílem operace je umožnit vám nakonec žít co možná nejnormálnější život – včetně práce a užívání si koníčky a samostatný život.

Rizika transplantace tenkého střeva

Stejně jako u všech typů operací existují rizika spojená s transplantací tenkého střeva. Lepší léky proti odmítnutí, rafinované chirurgické postupy a lepší porozumění imunitnímu systému těla v posledních letech zvýšily počet úspěšných transplantací střev a zlepšily míru přežití.

Stále však mohou nastat potenciálně závažné komplikace:

• srdeční a dýchací problémy
• infekce tenkého střeva – jako je infekce cytomegalovirem (CMV)
• krevní sraženiny (trombóza)
• posttransplantační lymfoproliferativní porucha (PTLD) – kdy virus Epstein-Barrové infikuje bílé krvinky, což může vést k abnormálnímu růstu v celém těle a selhání více orgánů, pokud není rychle léčeno
• odmítnutí dárcovského orgánu
• problémy spojené s dlouhodobým užíváním léků proti odmítnutí – jako je zvýšené riziko infekcí, problémy s ledvinami a některé typy rakoviny

Kvůli těmto rizikům a celkově špatnému zdravotnímu stavu lidí, u kterých se uvažuje o transplantaci tenkého střeva, někteří lidé umírají během několika let po zákroku. Většina dospělých a dětí po operaci však žije ještě minimálně 5 let.

Odmítnutí

Odmítnutí je normální reakce těla. Když je transplantován nový orgán, imunitní systém vašeho těla to považuje za hrozbu a vytváří protilátky, které mohou zastavit správnou funkci orgánu.

Imunosupresivní léky, které oslabují váš imunitní systém, se podávají během transplantace a po ní a musí se užívat doživotně, aby se snížilo riziko, že vaše tělo odmítne dárcovské střevo.

Kromě zastavení správné funkce darovaného orgánu může odmítnutí někdy znamenat, že se bakterie nacházející se v tenkém střevě mohou dostat do vašeho krevního oběhu a způsobit závažnou rozšířenou infekci.

Po operaci budete pečlivě sledováni transplantačním týmem, aby se toto riziko snížilo. Existuje další vzácný typ odmítnutí, kdy imunitní buňky transplantované novým orgánem bojují proti buňkám hostitele.

Toto se nazývá reakce štěpu proti hostiteli (GvHD). GvHD se může objevit během několika týdnů po transplantaci nebo, méně často, několik měsíců nebo dokonce let později. V některých případech, kdy transplantace selže, můžete být znovu zařazeni na čekací listinu na další transplantaci.