Cavernoma 

Kavernom je shluk nepravidelných kapilár, typicky objevený v mozku a páteři. Často se jim říká prostorné angiomy, prostorné hemangiomy nebo cerebrální prostorové malformace (CCM).

Co je Cavernoma

Normální kavernom vypadá jako malina. Je naplněn krví, která postupně proudí cévami, které připomínají „jeskyně“. Velikost kavernomu se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů.

Příznaky Cavernoma

Kavernom obvykle nespouští příznaky, ale když se příznaky objeví, mohou sestávat z:

• krvácení (hemoragie)
• záchvaty (záchvaty)
• bolesti hlavy
• neurologické problémy, jako je točení hlavy, nezřetelná řeč (dyzartrie), dvojité vidění, problémy s rovnováhou a třes
• slabé místo, pocit necitlivosti, vyčerpání, problémy s pamětí a problém se soustředěním
• druh mrtvice nazývaný hemoragická mrtvice

Závažnost a doba trvání příznaků se mohou lišit v závislosti na druhu kavernomu a na tom, kde leží. Problémy mohou nastat, pokud kavernom krvácí nebo tlačí na určitá místa v mozku. Buňky lemující kavernom jsou obvykle tenčí než ty, které vystýlají pravidelné kapiláry, což znamená, že jsou náchylné ke kapání krve.

Ve většině případů je krvácení malé – obvykle kolem půl čajové lžičky krve – a nemusí vyvolat další příznaky. Ale vážné krvácení může být škodlivé a může vést k trvalým problémům. Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků úplně poprvé, musíte co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.

Co způsobuje kavernom?

Ve většině případů neexistuje žádný jasný důvod, proč jedinec založí kavernom. Tento stav se často vyskytuje v domácnostech – méně než 501 TP2T případů se považuje za dědičné. Ale kavernomy se většinou odehrávají libovolně. Genetický screening lze provést, aby se zjistilo, zda je kavernom dědičný, nebo zda k němu došlo svévolně.

Pokud vy nebo váš partner máte dědičný druh kavernomu, existuje možnost 1 ze 2 předat tento stav všem dětem, které se u vás vyvinou. Některé případy kavernomu byly ve skutečnosti rovněž spojeny s přímou expozicí záření, jako je dřívější radioterapie mozku, typicky jako dítě.

Kdo je ovlivněn

Přibližně 1 z každých 600 jedinců ve Spojeném království má kavernom, který nespouští příznaky. Každý rok je ve Spojeném království přibližně 1 jedinec z každých 400 000 detekován s kavernomem, který ve skutečnosti vyvolal příznaky. Pokud ke znamením skutečně dojde, mnoho lidí si je založí do svých 30 let.

Diagnostika kavernomu

• MRI skeny se primárně používají k detekci kavernomů.
• Vzhledem k tomu, že příznaky nejsou neustále patrné, mnoho jedinců je právě detekováno s kavernomem po vyšetření magnetickou rezonancí na jiný faktor.
• CT sken nebo angiografie mohou být rovněž použity k detekci kavernomu, ale nejsou tak spolehlivé jako skenování MRI.

Sledování příznaků

Jakékoli příznaky, které máte, se mohou znovu objevit, protože kavernom krvácí a poté znovu vstřebává krev. Je nezbytné pečlivě sledovat vaše příznaky, protože jakékoli zcela nové příznaky mohou být známkou krvácení.

Váš lékař vám může doporučit, co dělat, pokud zaznamenáte nějaké zcela nové nebo zesilující příznaky. Mohli by také navrhnout další skenování mozku.

MRI a CT skeny lze využít k odhalení krvácení do mozku, i když ne vždy mohou rozpoznat kavernomy při zvýšené hrozbě krvácení.

To je způsobeno skutečností, že funkce kavernomu, které lze vidět na skenování mozku, jako je zvýšení velikosti, se nezdají být přímo spojeny s pravděpodobností krvácení. Ačkoli kavernomy mohou růst, u velkých kavernomů není pravděpodobnější, že budou krvácet než u menších.

Jaké jsou možnosti krvácení z kavernomu?

Hrozba krvácení se liší jednotlivec od jednotlivce v závislosti na tom, zda jste skutečně předtím prodělali nějaké krvácení. Pokud jste ve skutečnosti v minulosti žádné krvácení neměli, odhaduje se, že máte méně než 1% možnost, že byste každý rok zažili krvácení.

Pokud váš kavernom skutečně dříve krvácel, vaše hrozba dalšího krvácení je někde mezi 4% a 25% každý rok.

Ale tato hrozba se postupně snižuje, pokud již nezaznamenáte žádné krvácení, a nakonec se vrátí na stejnou úroveň jako u jedinců, kteří před tím žádné krvácení neměli.

Vaše úroveň ohrožení bude patřit mezi hlavní aspekty, které se berou v úvahu při výběru, zda byste léčbu využili.

Léčba kavernomu

Doporučená léčba kavernomu se bude lišit v závislosti na individuálních scénářích a aspektech, jako je velikost, oblast a počet.

Některé příznaky kavernomu, jako jsou bolesti hlavy a záchvaty, lze zvládnout léky. Ale často může být poskytnuta intruzivnější léčba, aby se minimalizovala hrozba budoucího krvácení. Volba takové léčby se provádí případ od případu po rozhovoru s vaším lékařem.

Typy léčby poskytované ve Spojeném království k minimalizaci hrozby krvácení zahrnují:

• neurochirurgie – provádí se v základní anestezii k odstranění kavernomu
• stereotaktická radiochirurgie – kde je jediná soustředěná dávka záření zamířena přímo do kavernomu, což způsobí jeho ztluštění a zjizvení

Ve většině případů je neurochirurgie zvolena jako stereotaktická radiochirurgie vzhledem k tomu, že účinnost radiochirurgie při zamezení krvácení není známa.

O stereotaktické radiochirurgii se obvykle uvažuje pouze tehdy, pokud poloha kavernomu činí neurochirurgii příliš náročnou nebo nebezpečnou.

Rizika intruzivní léčby zahrnují mrtvici a smrt, ačkoli konkrétní nebezpečí závisí na oblasti kavernomu.

O možných rizicích léčby musíte předem mluvit se svým lékařem.

Řízení

Pokud máte kavernom, který spouští příznaky, může to mít vliv na to, jak řídíte.

Ze zákona musíte informovat Agenturu pro udělování licencí pro řidiče a vozidla (DVLA), že máte kavernom.

Pokud u vás byl skutečně zjištěn kavernom, doporučuje se, abyste přestali řídit, dokud vaše příznaky nezvládnou.

Stránka GOV.UK obsahuje doporučení, jak informovat DVLA o zdravotním stavu.

Další informace

Mezinárodní výzkumné studijní programy hledají více o tom, co spouští kavernom a jak se tvoří tyto nefunkční kapiláry.

Rovněž se zkoumá dlouhodobý výhled pro jedince s kavernomy.

Stránka Cavernoma Alliance UK má více informací o tomto stavu.

Stránka naposledy vyhodnocena: 5. února 2019
Termín příštího hodnocení: 5. února 2022