Vékonybél (bél) transzplantáció

A vékonybél- (bél-) átültetés olyan műtét, amelynek során a beteg vagy megrövidült vékonybelet donortól származó egészséges bélre cserélik. A sikeres vékonybél-transzplantáció lehetővé teszi, hogy a lehető legnormálisabb életet élje, bár gyógyszerre és rendszeres ellenőrzésekre a végtelenségig szükség lesz.

Amikor vékonybél-átültetésre van szükség

Vékonybél-átültetés megfontolható azon bélelégtelenségben szenvedőknél, akiknél komplikációk alakulnak ki a teljes parenterális táplálásból (TPN), vagy ha a TPN nem lehetséges.

A TPN az az eset, amikor egy személynek minden táplálékát vénába csepegtetve kell beadnia, mivel a belei nem képesek felszívni a tápanyagokat az elfogyasztott élelmiszerekből.

A bél- vagy bélelégtelenség azt jelenti, hogy az ember bélrendszere nem képes elegendő tápanyagot felvenni az élelmiszerből. Leggyakrabban a rövid bél szindróma vagy a nem működő bél okozza.

Rövid bél szindróma

A rövid bél szindróma az, amikor a vékonybél nagy része hiányzik, eltávolított vagy sérült.

Ennek oka lehet:

• bélcsavarodás (volvulus)
• születési rendellenesség, amikor a baba bélrendszerének egy része a testen kívül fejlődik ki (gasztroschisis)
• amikor a bélszövet egy része elhal (nekrotizáló enterocolitis)
• műtét a bél nagy részének eltávolítására a Crohn-betegség vagy a bélrák kezelésére

A legtöbb rövidbél-szindrómában szenvedő embernek teljes parenterális táplálásra (TPN) van szüksége. Sok esetben ez otthon is beadható jelentősebb probléma nélkül. A hosszú távú TPN azonban néha szövődményekhez vezethet, amelyek életveszélyesek lehetnek.

Ezek a problémák a következők:

• elfogy a katéter behelyezésére alkalmas véna
• fertőzés, ahol a katétert behelyezik, amely a véráramon keresztül terjedhet, és szepszishez vezethet
• májbetegség

Transzplantációs értékelés

Ha vékonybél-átültetést fontolgatnak, transzplantációs értékelésre küldik. A vizsgálatokat 1-3 héten keresztül végzik el annak megállapítására, hogy a transzplantáció a legjobb kezelés-e az Ön számára.

Általános egészségi állapotától függően előfordulhat, hogy kórházban kell maradnia, amíg ezeket a teszteket elvégzik, vagy csak egy sor járóbeteg-megbeszélés miatt kell kórházba mennie.

A következő tesztek lehetnek:

• vérvizsgálatok a májműködés, az elektrolitok, a veseműködés ellenőrzésére, valamint annak megállapítására, hogy van-e bármilyen súlyos fertőzése, például HIV-fertőzése vagy hepatitisz
• számos vizsgálat, például mellkasröntgen, a has CT-vizsgálata és a máj ultrahangvizsgálata
• kolonoszkópia, ahol egy hosszú, vékony, hajlékony csövet kis kamerával a fenekébe vezetnek, hogy ellenőrizzék a belek belsejét
• tüdőfunkciós vizsgálatok

Az értékelés során lehetősége lesz találkozni a transzplantációs csoport tagjaival és kérdéseket feltenni. A transzplantációs koordinátor beszélni fog Önnel és családjával a történésekről, valamint a vékonybél-átültetéssel járó kockázatokról.

Amikor az értékelés befejeződött, döntés születik arról, hogy a vékonybél-átültetés a legjobb megoldás az Ön számára.

Lehet, hogy nem megfelelő, ha:

• ha rákos megbetegedése van, amely testének több területére is átterjedt
• súlyos betegsége van, nagyon rossz kilátásokkal
• légzéstámogatásra van szüksége lélegeztetőgéppel – egy olyan géppel, amely oxigénnel dúsított levegőt mozgat a tüdejébe és onnan ki
• elmúltál 60 éves
• nem az orvosa tanácsa szerint járt el (például abbahagyta a dohányzást), nem vette be az Önnek felírt gyógyszert, vagy kihagyott egy kórházi időpontot

Vékonybél-átültetésre vár

Ha Ön alkalmas vékonybél-átültetésre, és nem tud élő adományt fogadni egy családtagjától, akkor felkerül az országos várólistára.

Ha Ön a várólistán szerepel, a transzplantációs központnak rövid időn belül fel kell vennie Önnel a kapcsolatot, amint egy szerv átültethetővé válik, ezért értesítenie kell a személyzetet, ha az elérhetőségei megváltoznak.

Általában még azelőtt felveszik Önnel a kapcsolatot, hogy a transzplantációs sebészek felmérhették volna az adományozott szervek alkalmasságát, ami azt jelenti, hogy előfordulhat, hogy többször is behívják „téves riasztás” miatt, mielőtt a műtét végleg megtörténik.

A várakozás időtartama a következőktől függ:

• a vércsoportod
• donor elérhetősége
• hány másik beteg van a listán és mennyire sürgős az esetük

Az emberek átlagosan körülbelül 2 hónapot várnak a vékonybél-átültetésre. Amíg vár, az orvos fogja ellátni Önt, aki a transzplantációs központba utalta.

Orvosa tájékoztatni fogja a transzplantációs csoportot az Ön állapotában bekövetkezett változásokról. Néha egy újabb értékelésre van szükség, hogy megbizonyosodjon arról, hogy Ön még mindig alkalmas az átültetésre.

A transzplantációs eljárások típusai

A transzplantációs eljárásoknak három fő típusa van:

• Csak vékonybél-átültetés – ez olyan bélelégtelenségben szenvedők számára javasolt, akiknek nincs májbetegségük
• kombinált máj- és vékonybél-transzplantáció – ez olyan bélelégtelenségben szenvedők számára javasolt, akiknek szintén előrehaladott májbetegségük van
• több szerv (multivisceralis) transzplantáció – bár nem gyakran hajtják végre, ez többszervi elégtelenségben szenvedőknek ajánlott, és magában foglalja a gyomor, a hasnyálmirigy, a nyombél (a vékonybél első szakasza), a máj és a vékonybél átültetését

Néha lehetséges a vékonybél-átültetés egy élő családtag által adományozott bélszakasz felhasználásával. Ezekben az esetekben a donornak műtétet kell végeznie, ahol az adományozott bélrészt eltávolítják, és a többi bélszakaszt összekapcsolják.

Hogyan történik a vékonybél-átültetés

Felépülés a kórházban

Közvetlenül a vékonybél-átültetés után az intenzív osztályra (ICU) kerül, ahol gondosan megfigyelik. Így a transzplantációs csapat ellenőrizni tudja, hogy a szervezet elfogadja-e az új szervet.

• Amíg az intenzív osztályon tartózkodik, különféle csövek vannak a vénáiban, hogy gyógyszereket és folyadékot kapjon, és felügyeleti berendezésekhez lesz csatlakoztatva.
• Rendszeres bélbiopsziát is végezhet, ahol kis szövetmintákat vesznek vizsgálat céljából, a sebész által létrehozott ileostomiával.
• Alternatív megoldásként endoszkópiát is végezhet, ahol egy hosszú, vékony csövet, a végén kamerával helyeznek be a sztómába, hogy megvizsgálják a bél belsejét.
• A transzplantációs csapat a biopszia eredményei alapján megállapíthatja, hogy az Ön szervezete elutasítja-e a donor belét. Ha igen, extra kezelést kap az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel (immunszuppresszánsok).
• Miután elkezdte felépülni, rendszerint áthelyezik egy speciális transzplantációs osztályra, ahol továbbra is fájdalomcsillapítót, immunszuppresszáns gyógyszert és táplálékot kap, vénába juttatott szondán keresztül (TPN).
• Idővel az emberek többsége képes áttérni a TPN-ről a szájon keresztül táplált normál étrendre.

Helyreállítás otthon

• Átlagosan a vékonybél-átültetésen átesett embereket körülbelül 4-6 hét után engedik ki a kórházból.
• Ha nagy távolságra lakik a kórháztól, előfordulhat, hogy a hazabocsátás után 1-2 hónapig a közeli kórház által biztosított szálláson kell maradnia, hogy probléma esetén gyorsan megfigyelhető és kezelhető legyen.
• Immunszuppresszív gyógyszert fog kapni, hogy megakadályozza, hogy szervezete elutasítsa a transzplantációt. Ezt a gyógyszert élete végéig szednie kell.
• A kórházból való távozást követő első néhány hétben vagy hónapban továbbra is rendszeresen vérvizsgálatot és endoszkópiát kell végeznie, de idővel ezeket ritkábban kell elvégezni. Végül előfordulhat, hogy csak évente egyszer kell felkeresnie sebészét, és néhány havonta vérvizsgálatot kell végeznie.

Bár a vékonybél-transzplantáció utáni teljes felépülés hosszú időt vehet igénybe, és fennáll a potenciálisan súlyos szövődmények veszélye, a műtét célja, hogy lehetővé tegye, hogy végül a lehető legnormálisabb életet élje – beleértve a munkát, az élvezetet. hobbi és önálló életvitel.

A vékonybél-átültetés kockázatai

Mint minden típusú műtéthez, a vékonybél-átültetésnek is vannak kockázatai. A jobb kilökődés elleni gyógyszerek, a kifinomultabb sebészeti eljárások és a szervezet immunrendszerének jobb megértése növelte a sikeres bélátültetések számát és javította a túlélési arányt az elmúlt években.

Ennek ellenére előfordulhatnak súlyos szövődmények:

• szív- és légzési problémák
• a vékonybél fertőzése – például a citomegalovírus (CMV) által okozott fertőzés
• vérrögök (trombózis)
• transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség (PTLD) – amikor az Epstein-Barr vírus megfertőzi a fehérvérsejteket, ami abnormális növekedéshez és többszörös szervi elégtelenséghez vezethet, ha nem kezelik gyorsan
• a donor szerv kilökődése
• a kilökődést gátló gyógyszerek hosszú távú használatával összefüggő problémák – például fertőzések, veseproblémák és bizonyos típusú rákbetegségek fokozott kockázata

E kockázatok és a vékonybél-átültetésre szánt emberek általános rossz egészségi állapota miatt néhány ember az eljárást követő néhány éven belül meghal. A műtéten átesett felnőttek és gyermekek többsége azonban még legalább 5 évig él.

Elutasítás

Az elutasítás a szervezet normális reakciója. Amikor egy új szervet átültetnek, a szervezet immunrendszere fenyegetésnek tekinti azt, és antitesteket termel, amelyek megakadályozhatják a szerv megfelelő működését.

Az immunrendszert gyengítő immunszuppresszáns gyógyszereket a transzplantáció alatt és után adják, és ezeket egy életen át kell szedni, hogy csökkentsék annak kockázatát, hogy szervezete kilökje a donorbélt.

Amellett, hogy leállítja az adományozott szerv megfelelő működését, a kilökődés néha azt is jelentheti, hogy a vékonybélben található baktériumok bejuthatnak a véráramba, és súlyos, széles körben elterjedt fertőzést okozhatnak.

A kockázat csökkentése érdekében a műtét után a transzplantációs csapat szorosan ellenőrizni fogja Önt. Van egy másik ritka típusú kilökődés, amikor az új szervvel átültetett immunsejtek küzdenek a gazdasejtekkel.

Ezt nevezik graft versus host betegségnek (GvHD). A GvHD megtörténhet a transzplantációt követő néhány héten belül, vagy ritkábban néhány hónappal vagy akár évekkel később. Egyes esetekben, amikor a transzplantáció sikertelen, ismét felkerülhet a várólistára egy másik transzplantációra.