Трансплантация на тънки черва (чревни)

Трансплантацията на тънки черва (чревна) е операция за замяна на болна или скъсена тънка черва със здрава черва от донор. Успешната трансплантация на тънки черва може да ви позволи да живеете възможно най-нормален живот, въпреки че ще са необходими лекарства и редовни прегледи за неопределено време.

Когато е необходима трансплантация на тънки черва

Може да се обмисли трансплантация на тънки черва при хора с чревна недостатъчност, които развият усложнения от общото парентерално хранене (TPN), или ако TPN не е възможно.

TPN е мястото, където човек изисква цялото си хранене да се дава чрез капково приложение във вена, тъй като червата му не могат да абсорбират хранителни вещества от храната, която ядат.

Чревна или чревна недостатъчност означава, че червата на човек не са в състояние да абсорбират достатъчно хранителни вещества от храната. Най-често се причинява от синдром на късо черво или нефункциониращо черво.

Синдром на късо черво

Синдромът на късото черво е мястото, където голяма част от тънките черва липсва, отстранява се или се уврежда.

Тя може да бъде причинена от:

• усукване на червата (волвулус)
• вроден дефект, при който някои от червата на бебето се развиват извън тялото (гастрошизис)
• когато част от тъканта на червата умре (некротизиращ ентероколит)
• операция за отстраняване на голяма част от червата за лечение на болестта на Crohn или рак на червата

Повечето хора със синдром на късото черво се нуждаят от цялостно парентерално хранене (TPN). В много случаи това може да се дава у дома, без да причинява значителни проблеми. Въпреки това, дългосрочната TPN понякога може да доведе до усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Тези проблеми включват:

• изтичане на подходящи вени за поставяне на катетър
• инфекция, при която е поставен катетърът, който може да се разпространи през кръвния поток и да доведе до сепсис
• чернодробно заболяване

Оценка на трансплантацията

Ако се обмисляте за трансплантация на тънки черва, ще бъдете насочени за оценка на трансплантацията. Тестове ще се правят за период от 1 до 3 седмици, за да се види дали трансплантацията е най -доброто лечение за вас.

В зависимост от общото ви здравословно състояние, може да се наложи да останете в болница, докато се направят тези тестове, или може да се наложи да отидете в болница само за поредица от амбулаторни срещи.

Тестовете, които може да имате, включват:

• кръвни изследвания за проверка на чернодробната ви функция, електролитите, бъбречната функция и за да видите дали имате някакви сериозни инфекции, като ХИВ или хепатит
• редица сканирания, като рентгенография на гръдния кош, компютърна томография на корема (ултразвук) и ултразвуково сканиране на черния дроб
• колоноскопия, при която дълга, тънка, гъвкава тръба с малка камера вътре в нея се прекарва в дъното ви, за да провери вътрешността на червата
• белодробни функционални тестове

По време на оценката ще имате възможност да се срещнете с членове на екипа по трансплантация и да зададете въпроси. Координаторът по трансплантация ще говори с вас и вашето семейство за случващото се, както и за рисковете, свързани с трансплантацията на тънки черва.

Когато оценката приключи, ще се вземе решение дали трансплантацията на тънки черва е най -добрият вариант за вас.

Може да е неподходящо, ако:

• имате рак, който се е разпространил в няколко области на тялото ви
• имате тежко заболяване с много лоша перспектива
• имате нужда от дихателна подкрепа с вентилатор-машина, която премества обогатен с кислород въздух във и извън белите дробове
• сте на възраст над 60 години
• не сте действали по съвет на Вашия лекар (например, за да се откажете от тютюнопушенето), не сте взели предписаното Ви лекарство или сте пропуснали срещи в болница

В очакване на трансплантация на тънки черва

Ако сте подходящи за трансплантация на тънки черва и не можете да получите живо дарение от член на семейството, ще бъдете включени в националния списък на чакащите.

Ако сте в списъка на чакащите, центърът за трансплантация ще трябва да се свърже с вас в кратък срок веднага щом органът стане достъпен за трансплантация, така че трябва да информирате персонала, ако има промени в данните ви за контакт.

Обикновено ще се свързвате с вас преди трансплантационните хирурзи да имат възможност да преценят пригодността на дарените органи, което означава, че има вероятност да бъдете повикани няколко пъти за „фалшиви аларми“, преди операцията в крайна сметка да бъде извършена.

Продължителността на изчакването зависи от:

• вашата кръвна група
• наличност на донори
• колко други пациенти са в списъка и колко спешни са техните случаи

Средно хората чакат около 2 месеца за трансплантация на тънки черва. Докато чакате, за вас ще се грижи лекарят, който ви е насочил към центъра за трансплантации.

Вашият лекар ще информира екипа по трансплантация относно промените във Вашето състояние. Понякога е необходима друга оценка, за да сте сигурни, че все още сте подходящи за трансплантация.

Видове процедури за трансплантация

Има три основни типа трансплантационни процедури:

• само трансплантация на тънки черва - това се препоръчва за хора с чревна недостатъчност, които нямат чернодробно заболяване
• комбинирана трансплантация на черен дроб и тънки черва - това се препоръчва за хора с чревна недостатъчност, които също имат напреднало чернодробно заболяване
• трансплантация на множество органи (мултивисцерална) - въпреки че не се прави често, това може да се препоръча за хора с множествена органна недостатъчност и включва трансплантация на стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника (първата част на тънките черва), черния дроб и тънките черва

Понякога е възможно да се направи трансплантация на тънки черва, като се използва част от червата, дарена от жив член на семейството. В тези случаи донорът ще трябва да се подложи на операция, при която дарената част от червата се отстранява, а останалите части на червата се свързват заедно.

Как се извършва трансплантация на тънки черва

Възстановяване в болница

Веднага след трансплантация на тънки черва ще бъдете отведени в интензивното отделение (интензивно отделение) и внимателно наблюдавани. Това е така, за да може екипът по трансплантация да провери дали тялото ви приема новия орган.

• Докато сте в интензивното отделение, ще имате различни тръби във вените си, за да доставяте лекарства и течности, и ще бъдете свързани с оборудване за наблюдение.
• Може също да имате редовни биопсии на червата, където се вземат малки проби от тъкан за изследване, като се използва илеостомията, създадена от хирурга.
• Като алтернатива може да имате ендоскопия, при която дълга, тънка тръба с камера на края се вкарва в стома, за да се изследва вътрешността на червата.
• Екипът по трансплантация може да определи дали тялото ви отхвърля донорските черва от резултатите от вашата биопсия. Ако е така, ще Ви бъде назначено допълнително лечение с лекарства за потискане на имунната Ви система (имуносупресори).
• След като започнете да се възстановявате, обикновено ще бъдете прехвърлени в специализирано отделение за трансплантация, където ще продължите да получавате обезболяващи, имуносупресивни лекарства и хранене чрез тръба във вена (TPN).
• С течение на времето по -голямата част от хората могат да преминат от TPN към нормална диета, хранена през устата.

Възстановяване у дома

• Средно хората, които имат трансплантирана тънка черва, се изписват от болница след около 4 до 6 седмици.
• Ако живеете на голямо разстояние от болницата, може да се наложи да останете в настаняване, предоставено от болницата наблизо, за 1 до 2 месеца след изписването, така че можете да бъдете наблюдавани и лекувани бързо, ако се развият някакви проблеми.
• Ще Ви бъде дадено имуносупресивно лекарство, за да предотвратите отхвърлянето на тялото от трансплантацията. Ще трябва да приемате това лекарство до края на живота си.
• През първите няколко седмици или месеци след напускане на болницата ще трябва да продължите да провеждате редовни кръвни изследвания и ендоскопии, но те ще се правят по -рядко с течение на времето. В крайна сметка може да се наложи да посещавате хирурга само веднъж годишно и да правите кръвни изследвания на всеки няколко месеца.

Въпреки че може да отнеме много време за пълно възстановяване след трансплантация на тънки черва и съществува риск от потенциално сериозни усложнения, целта на операцията е да ви позволи в крайна сметка да живеете възможно най -нормален живот - включително работа, наслада хобита и самостоятелен живот.

Рискове от трансплантация на тънки черва

Както при всички видове операции, има рискове, свързани с трансплантация на тънки черва. По-добрите лекарства против отхвърляне, усъвършенстваните хирургични процедури и по-доброто разбиране на имунната система на организма увеличиха броя на успешните трансплантации на червата и подобриха процента на преживяемост през последните години.

Въпреки това, все още могат да възникнат потенциално сериозни усложнения:

• проблеми със сърцето и дишането
• инфекция на тънките черва - например инфекция от цитомегаловирус (CMV)
• кръвни съсиреци (тромбоза)
• посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PTLD)-когато вирусът на Epstein-Barr инфектира белите кръвни клетки, което може да доведе до анормални израстъци в цялото тяло и множествена органна недостатъчност, ако не се лекува бързо
• отхвърляне на донорския орган
• проблеми, свързани с продължителната употреба на лекарства против отхвърляне-като повишен риск от инфекции, бъбречни проблеми и някои видове рак

Поради тези рискове и цялостното лошо здраве на хората, които се обмислят за трансплантация на тънки черва, някои хора умират в рамките на няколко години след процедурата. По -голямата част от възрастните и децата, които имат операция, живеят поне още 5 години.

Отхвърляне

Отхвърлянето е нормална реакция на тялото. Когато се трансплантира нов орган, имунната система на тялото ви го възприема като заплаха и произвежда антитела, които могат да спрат нормалното му функциониране.

По време на и след трансплантацията се дават имуносупресори, които отслабват имунната ви система и трябва да се приемат цял живот, за да се намали рискът тялото ви да отхвърли донорските черва.

Освен че спира дарения орган да работи правилно, отхвърлянето понякога може да означава, че бактериите, открити в тънките черва, могат да проникнат в кръвта ви и да причинят сериозна широко разпространена инфекция.

Ще бъдете внимателно наблюдавани от трансплантационния екип след операцията, за да намалите този риск. Има и друг рядък вид отхвърляне, при който имунните клетки, трансплантирани с новия орган, се борят срещу клетките на гостоприемника.

Това се нарича заболяване присадка срещу гостоприемник (GvHD). GvHD може да се случи в рамките на няколко седмици след трансплантация или по -рядко няколко месеца или дори години по -късно. В някои случаи, когато трансплантацията се провали, може да бъдете поставени отново в списъка на чакащите за друга трансплантация.